Variación de la conducta terapéutica según exámenes auxiliares en bronquiolitis, en dos hospitales de Cusco, periodo 2016-2017

Abstract

Antecedentes: La bronquiolitis aguda es una patología cuyo diagnóstico es eminentemente clínico, las pruebas de laboratorio y la radiografía de tórax no se indican de manera rutinaria. Sin embargo solicitar exámenes auxiliares sigue siendo una práctica de rutina, haciendo que el manejo de la bronquiolitis cambie, ya que en ocasiones los resultados pueden ser interpretados de manera que provocan intervenciones innecesarias como administración de antibióticos y mayor duración de estancia hospitalaria. Objetivo del estudio fue determinar la variación de la conducta terapéutica según exámenes auxiliares en bronquiolitis, en los hospitales de Cusco, Antonio Lorena y Adolfo Guevara Velasco. Año 2017. Métodos: Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, correlacional, retrospectivo. Resultados: Se tuvo 240 casos de bronquiolitis, 188 pertenecieron al HNAGV, y 52 al HAL con una edad media de 5 meses, el sexo masculino representó el 59.6% del total. Se solicitó hemograma, en el 59.6% (HNAGV) y en el 90.4% (HAL) de los cuales en el 88.1% fueron normales, cuyo hallazgo predominante fue la linfocitosis y en un 11.9% estuvieron alterados, con un 6.3% de casos con neutrofilia. Se solicitó PCR en un 56.9%(HNAGV) y en el 59.6% (HAL), de los cuales en el 55.1 % fueron negativos, frente al 44.9% que fueron positivos. Se solicitó radiografía de tórax en el 61.2% (HNAGV) y en el 98.1% (HAL), de los cuales en el 53% fueron normales, 20.5% anormales, y no se describió los hallazgos en el 26.5% El tratamiento con mayor porcentaje de uso fue la nebulización con NaCl 3%, y Oxígeno. Se evidenció variación de la conducta terapéutica inicial por el uso de antibióticos en el 11.7%(HNAGV) frente al 38.5% (HAL). Así mismo se encontró que realizar exámenes auxiliares (Hemograma, PCR, Radiografía de tórax) no hace que varíe la conducta terapéutica hacia el uso de antibióticos y los resultados anormales de los mismos modifican la conducta terapéutica en pacientes con bronquiolitis, encontrándose significancia estadística con valores de p<0.05 con cada examen auxiliar. Conclusiones: Los pacientes con bronquiolitis típica no necesitan de exámenes auxiliares porque estos son predominantemente normales o compatibles con la patología, sin embargo existió un alto porcentaje de solicitud de exámenes auxiliares, evidenciándose que HAL los solicitó en mayor porcentaje, respecto al HNAGV. Los resultados alterados de los exámenes auxiliares modifican la conducta terapéutica en los casos de Bronquiolitis, en ambos hospitales, lo que llevó al uso de antibióticos en ambos hospitales, con predominio en el HAL con un 38.5% frente al HNAGV con un 11.7%.

Background: Acute bronchiolitis is a pathology whose diagnosis is eminently clinical, laboratory tests and chest radiography are not routinely indicated. However, requesting auxiliary tests is still a routine practice, making the management of bronchiolitis change, since sometimes the results can be interpreted in a way that causes unnecessary interventions such as antibiotic administration and longer hospital stay. Aim of the study was to determine the variation of the therapeutic behavior according to auxiliary examinations in bronchiolitis, in the hospitals of Cusco, Antonio Lorena and Adolfo Guevara Velasco. Year 2017 Methods: A non-experimental, descriptive, correlational retrospective study Results: There were 240 cases of bronchiolitis, 188 belonged to the HNAGV, and 52 to the HAL with an average age of 5 months, the masculine sex represented 59.6% of the total. A blood count was requested, in 59.6% (HNAGV) and in 90.4% (HAL) of which 88.1% were normal, whose predominant finding was lymphocytosis and in 11.9% were altered, with 6.3% of cases with neutrophilia. PCR was requested in 56.9% (HNAGV) and 59.6% (HAL), of which 55.1% were negative, compared to 44.9% that were positive. Chest radiography was requested in 61.2% (HNAGV) and in 98.1% (HAL), of which 53% were normal, 20.5% were abnormal, and the findings were not described in 26.5%. The treatment with the highest percentage of use was the nebulization with 3% NaCl, and Oxygen. Variation of the initial therapeutic behavior was evidenced by the use of antibiotics in 11.7% (HNAGV) versus 38.5% (HAL). It was also found that performing auxiliary tests (CBC, CRP, chest X-ray) does not change the therapeutic behavior towards the use of antibiotics and abnormal results modify the therapeutic behavior in patients with bronchiolitis, finding statistical significance with values of p <0.05 with each auxiliary examination. Conclusions: Patients with typical bronchiolitis do not need auxiliary tests because these are predominantly normal or compatible with the pathology, however there was a high percentage of requests for auxiliary examinations, evidencing that HAL requested them in a greater percentage, with respect to HNAGV. The altered results of the auxiliary tests modify the therapeutic behavior in cases of Bronchiolitis, in both hospitals, which led to the use of antibiotics in both hospitals, with predominance in HAL with 38.5% compared to HNAGV with 11.7%.