FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TESIS FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2023. LINEA DE INVESTIGACIÓN: Factores de riesgo, prevención y tratamientos en Neoplasias, Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares, Enfermedades Osteomusculares, Enfermedades del Colágeno. Presentador por: Bach. Rodríguez Rodríguez Oscar Gonzalo ORCID: 0009-0002-6705-7370 Para optar al Título Profesional de Médico cirujano. Asesor: Med. Wilbert Silva Cáceres ORCID: 0000-0002-9647-730X CUSCO - PERÚ 2023 Metadatos Datos del autor Nombres y apellidos OSCAR GONZALO RODRIGUEZ RODRIGUEZ Número de documento de identidad 76172923 URL de Orcid https://orcid.org/0009-0002-6705-7370 Datos del asesor Nombres y apellidos WILBERT SILVA CÁCERES Número de documento de identidad 23839399 URL de Orcid https://orcid.org/0000-0002-9647-730X Datos del jurado Presidente del jurado (jurado 1) Nombres y apellidos DANIEL CASTAÑEDA PONZE Número de documento de identidad 29256455 Jurado 2 Nombres y apellidos OSCAR FERNANDO DELGADO OBANDO Número de documento de identidad 24006122 Jurado 3 Nombres y apellidos ROBERT LUIS CHUMBIRAICO CHUMBIMUNI Número de documento de identidad 09772682 Jurado 4 Nombres y apellidos WALTER JUSTO VIGNATTI VALENCIA Número de documento de identidad 25216441 Datos de la investigación Línea de investigación de la Escuela Factores de riesgo, prevención y tratamientos en Neoplasias, Profesional Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares, Enfermedades Osteomusculares, Enfermedades del Colágeno. AGRADECIMIENTOS A dios, por otorgarme la vida y la posibilidad de escoger esta maravillosa carrera que es Medicina Humana. A mis padres Sonia y Lidio quienes estuvieron en constante apoyo durante mi formación como profesional, brindándome enseñanzas y valores que hicieron de mi mejor persona. A mi abuelita Pilar por su incondicional amor y confianza, que me dio el cual me fortaleció durante todo este proceso. A mi familia, en especial a mis queridas tías Carina y Verónica quienes fueron como unas hermanas, incentivándome siempre a ser un mejor profesional. A mis docentes universitarios por las enseñanzas impartidas durante todo este periodo, y en especial al Dr. Wilbert Silva, asesor de tesis, por los valiosos consejos proporcionados para la elaboración de esta investigación y sobre todo por el tiempo dedicado. Muchas Gracias. Oscar Gonzalo Rodríguez Rodríguez ii DEDICATORIA Dedico esta tesis de forma especial a mi querida Madre Sonia Luisa, quien estuvo conmigo todos estos años apoyándome en todo momento, queriendo que siempre que logre mis objetivos. Su comprensión, amor y soporte fueron decisivos para lograr esta meta. A mi abuelita Pilar por ser mi segunda madre, brindarme sostén y amor en los primeros años de mi vida, así como también brindarme enseñanzas para mi formación como persona. Oscar Gonzalo Rodríguez Rodríguez iii CONTENIDO Pág. AGRADECIMIENTOS ..........................................................................................................ii DEDICATORIA ................................................................................................................... iii CONTENIDO ........................................................................................................................ iv RESUMEN ............................................................................................................................ vi ABSTRACT .......................................................................................................................... vii INTRODUCCION .................................................................................................................. 1 CAPITULO I ......................................................................................................................... 2 EL PROBLEMA DE INVESTIGACION ........................................................................... 2 1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 2 1.2. Formulación del problema ............................................................................................... 4 1.2.1. Problema (s) general (es) ....................................................................................... 4 1.2.2. Problemas específicos ........................................................................................... 4 1.3. Objetivos de la investigación ........................................................................................... 4 1.3.1. Objetivo (s) general (es) ........................................................................................ 4 1.3.2. Objetivos específicos ............................................................................................. 4 1.4. Justificación de la investigación ...................................................................................... 5 1.4.1. Conveniencia. ........................................................................................................ 5 1.4.2. Relevancia Social. ................................................................................................. 6 1.4.3. Implicancia práctica .............................................................................................. 6 1.4.4. Valor Teórico. ....................................................................................................... 6 1.4.5. Utilidad metodológica. .......................................................................................... 6 1.5. Delimitación del estudio. ................................................................................................. 6 1.5.1. Delimitación espacial. ........................................................................................... 6 1.5.2. Delimitación temporal ........................................................................................... 6 1.6. Aspectos éticos ................................................................................................................ 7 CAPITULO II ....................................................................................................................... 8 MARCO TEORICO CONCEPTUAL ................................................................................. 8 2.1. Antecedentes Teóricos ..................................................................................................... 8 2.1.1. Antecedentes Internacionales ................................................................................ 8 2.1.2. Antecedentes Nacionales ..................................................................................... 15 iv 2.2. Bases teóricas ................................................................................................................. 16 2.3. Definición de términos básicos ...................................................................................... 25 2.4. Hipótesis ........................................................................................................................ 26 2.4.1. Hipótesis General ................................................................................................ 26 2.4.2. Hipótesis Específicas ........................................................................................... 26 2.4 Variables ......................................................................................................................... 27 2.5 Definiciones operacionales.............................................................................................. 28 CAPITULO III .................................................................................................................... 34 MÉTODOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 34 3.1 Tipo de investigación ...................................................................................................... 34 3.2 Diseño de la investigación ............................................................................................... 34 3.3. Población y muestra ....................................................................................................... 35 3.3.1. Descripción de la población ........................................................................................ 35 3.3.2. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................... 35 3.3.3. Tamaño de muestra y método de muestreo.................................................................. 36 3.4. Técnicas, instrumentos y procedimientos para la recolección de datos. ......................... 38 3.5. Plan de análisis de datos. ................................................................................................ 39 CAPITULO IV .................................................................................................................... 41 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 41 4.1. Resultados ...................................................................................................................... 41 CAPITULO V...................................................................................................................... 53 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 53 5.1. Descripción de los hallazgos más relevantes y significativos ......................................... 53 5.2. Limitaciones del estudio ................................................................................................. 54 5.3. Comparación crítica con la literatura existente. .............................................................. 54 5.4. Implicancia del estudio. .................................................................................................. 56 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 57 RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 58 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................. 59 ANEXOS .............................................................................................................................. 69 v RESUMEN “Factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco 2023” Rodríguez Oscar G, Silva W Introducción: La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que afecta un promedio del 30% de la población adulta a nivel mundial (5). Casi la mitad de hipertensos a nivel mundial no saben que lo padecen, y de los que llevan tratamiento aproximadamente la mitad no logran una presión arterial controlada. En términos generales solo 1 de cada 7 pacientes hipertensos logra tener una presión arterial controlada. (9) Por lo que es de suma importancia reconocer los factores asociados a un inadecuado control de la presión arterial. Objetivo: Determinar los factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco, 2023. Materiales y Métodos: Estudio transversal analítico con diseño correlacional. Se aplicó un cuestionario de 20 ítems a una muestra de 231 pacientes hipertensos en consultorio externo del Hospital Regional del Cusco, 2023. Se consideró a pacientes mayores de 35 años, que estén con diagnóstico de hipertensión arterial y que hayan llevado tratamiento farmacológico por lo menos un mes. Se consideró controlados a los hipertensos que tengan una presión arterial menor a 140/90 y no controlados los que tengan valores por encima de estos. Resultados: El 44.1% de los hipertensos no logran un adecuado control de la presión arterial. Los factores asociados para un inadecuado control de la presión arterial fueron la no adherencia al tratamiento (p<0.001, OR=3.1, IC95% 1.81-5.35), el estrés frecuente (p=0.001, OR=2.4, IC95% 0.24- 0.70), la monoterapia (p<<0.001 OR=10.0 IC95% 0.05-0.19), monodosis diaria (p=0.004, OR= 2.4, IC95% 1.31-4.42), la relación médico-paciente desfavorable (p<0.001, OR=5.1, IC95% 0.99-0-39) y la obesidad (p<0.001, OR 4.6, IC95% 2.48-8.81). Conclusiones: Casi la mitad de hipertensos no logran un control adecuado de la presión arterial. Los factores asociados para esto fueron la no adherencia al tratamiento, el estrés frecuente, la monoterapia, la monodosis diaria, la relación médico-paciente desfavorable y la obesidad. Palabras clave: hipertensión arterial no controlada, factor asociado vi ABSTRACT "Factors associated with inadequate blood pressure control in hypertensive patients of the Regional Hospital of Cusco 2023" Rodríguez Oscar G, Silva W Introduction: Arterial hypertension is a chronic disease that affects an average of 30% of the adult population worldwide(5). Almost half of hypertensives worldwide do not know they have it, and of those who receive treatment, approximately half do not achieve controlled blood pressure. In general terms, only 1 in 7 hypertensive patients manages to have controlled blood pressure.(9) Therefore, it is extremely important to recognize the factors associated with inadequate control of blood pressure. Objective: To determine the factors associated with inadequate control of blood pressure in hypertensive patients at the Regional Hospital of Cusco, 2023. Materials and Methods: Analytical cross-sectional study with correlational design. A 20-item questionnaire was applied to a sample of 231 hypertensive patients in the outpatient clinic of the Regional Hospital of Cusco, 2023. Patients older than 35 years were found, who are diagnosed with arterial hypertension and who have undergone pharmacological treatment for at least one month Hypertensive patients with blood pressure lower than 140/90 were considered controlled and those with values above these were considered uncontrolled. Results: 44.1% of hypertensive patients did not achieve adequate blood pressure control. The associated factors for inadequate control of blood pressure were non-adherence to treatment (p<0.001, OR=3.1, 95%CI 1.81-5.35), frequent stress (p=0.001, OR=2.4, 95%CI 0.24-0.70 ), monotherapy (p<<0.001 OR=10.0 95%CI 0.05-0.19), single daily dose (p=0.004, OR= 2.4, 95%CI 1.31-4.42), unfavorable doctor-patient relationship (p<0.001, OR= 5.1, 95%CI 0.99-0-39) and obesity (p<0.001, OR 4.6, 95%CI 2.48-8.81). Conclusions: Almost half of hypertensive patients did not achieve adequate control of blood pressure. The associated factors for this were non-adherence to treatment, frequent stress, monotherapy, single daily dose, unfavorable doctor-patient relationship and obesity. Keywords: uncontrolled arterial hypertension, associated factor vii FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2023 por Rodríguez Rodríguez Oscar Gonzalo Fecha de entrega: 08-sep-2023 09:33p.m. (UTC-0500) Identificador de la entrega: 2161204534 Nombre del archivo: TESIS_FINAL_D.pdf (1.84M) Total de palabras: 17590 Total de caracteres: 99383 FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2023 INFORME DE ORIGINALIDAD 14% 16% 6% 11% INDICE DE SIMILITUD FUENTES DE INTERNET PUBLICACIONES TRABAJOS DEL ESTUDIANTE FUENTES PRIMARIAS 1 hdl.handle.netFuente de Internet 2% 2 www.repositorioacademico.usmp.edu.peFuente de Internet 2% 3 www.rccardiologia.comFuente de Internet 2% 4 Submitted to Universidad Andina del CuscoTrabajo del estudiante 1% 5 repositorio.uandina.edu.peFuente de Internet 1% 6 repositorio.unan.edu.niFuente de Internet 1% 7 www.fac.org.arFuente de Internet 1% 8 www.scielosp.orgFuente de Internet 1% Recibo digital Este recibo confirma quesu trabajo ha sido recibido por Turnitin. A continuación podrá ver la información del recibo con respecto a su entrega. La primera página de tus entregas se muestra abajo. Autor de la entrega: Oscar Gonzalo Rodríguez Rodríguez Título del ejercicio: Tesistas Título de la entrega: FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO CONTROL DE PRESI… Nombre del archivo: TESIS_FINAL_D.pdf Tamaño del archivo: 1.84M Total páginas: 91 Total de palabras: 17,590 Total de caracteres: 99,383 Fecha de entrega: 08-sept.-2023 09:33p. m. (UTC-0500) Identificador de la entre… 2161204534 Derechos de autor 2023 Turnitin. Todos los derechos reservados. INTRODUCCION El capítulo uno corresponde al problema de la investigación, se parte desde la fundamentación del problema donde se identifica y sustenta el problema en estudio, posteriormente se mencionan los antecedentes teóricos en los cuales se resaltan los objetivos, resultados y conclusiones de cada uno. Se prosigue mencionando la formulación del problema y el objetivo de la investigación tanto de manera general como específica. Finalmente se expone la justificación de la investigación, las limitaciones y los aspectos éticos basados en la declaración de Helsinki de la Asociación médica Mundial. El capítulo dos corresponde al marco teórico conceptual en el cual se define la hipertensión arterial abarcando la prevalencia, clasificación y cada uno de los factores asociados a la hipertensión arterial. Posteriormente se mencionan las hipótesis y variables de la investigación. Finalmente se desarrolla las definiciones operacionales. El capítulo tres se expone los métodos de investigación resaltando el tipo, diseño, de la investigación la cual es transversal analítica, así como también el tamaño de la población y muestra. El capítulo cuatro describe los resultados del estudio en dos partes, en la primera parte se realiza un análisis univariado, describiendo cada una las variables de forma descriptiva, posteriormente se realiza un análisis bivariado buscando una asociación significativa en cada variable desarrollando tablas tetracóricas. En el capítulo cinco se desarrolla la discusión de resultados haciendo una comparación con los resultados de los antecedentes, mencionando también las limitaciones del estudio y las implicaciones de la investigación. Finalmente, se proporcionan las conclusiones y las recomendaciones del estudio realizado. 1 CAPITULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1. Planteamiento del problema La Hipertensión Arterial (HTA) es considerada una enfermedad sistémica crónica que eleva el riesgo cardiovascular.(1) Se define como una PA sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg medidas en consulta.(2) Considerándose una HTA controlada al descenso por debajo de 140/90 con tratamiento antihipertensivo.(3) Entre los factores asociados a la HTA tenemos que el sobrepeso, el sedentarismo, el exceso de consumo de sal, ingestión de alcohol, tabaquismo, historia familiar y el estrés figuran como principales influyentes tanto en el desarrollo como en el control de la HTA.(4) Actualmente la hipertensión arterial es considerada una de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial ya que afecta entre el 20-40% de la población adulta. El número de pacientes hipertensos a nivel mundial fue de 1130 millones en 2015, observándose un incremento principalmente en países en vías de desarrollo.(5) En el Perú se encontró que la prevalencia de la Hipertensión arterial es de 20% a 25%, siendo mayor en regiones con elevada presencia de obesidad o diabetes. Por otro lado, solo la mitad de los hipertensos sabían del diagnóstico de su enfermedad. (6) En el año 2018 en la ciudad del Cusco la prevalencia de la hipertensión arterial fue de 12.9% en personas mayores de 15 años.(7) Diversos estudios coinciden en que un aumento de presión arterial se traduce en un aumento de riesgo cardiovascular, en ese sentido un aumento de 20 mm en la presión sistólica o 10 mm en la presión diastólica se asociaron con una duplicación en el riesgo 2 de muerte por accidente cerebrovascular, enfermedad cardiaca o alguna otra enfermedad vascular. (1) La importancia de la hipertensión arterial radica en su morbimortalidad cardiovascular, se estima que en el mundo las enfermedades cardiovasculares son responsables de 17 millones de muertes anualmente. De dicha cifra la HTA es responsable de 9.4 millones de muertes por año, muchas de ellas evitables.(8) Aproximadamente el 47% de las personas hipertensas no saben que padecen esta afección, de las que lo saben, solo 35% están bajo tratamiento farmacológico. A nivel mundial, solo una de cada siete personas hipertensas tiene la presión arterial (PA) controlada (es decir, una PA < 140/90 mm Hg).(9) Debido a su alta prevalencia, sus efectos perjudiciales para la salud y sus costos asociados tanto en términos de atención médica como de impacto económico la hipertensión arterial se ha vuelto un problema de salud pública, tanto la misma enfermedad como sus complicaciones aumentan cada vez más en prevalencia y cada vez son más frecuentes. Desde una perspectiva económica, la hipertensión arterial conlleva costos muy significativos en términos de atención médica y productividad. Las personas con hipertensión requieren consultas médicas regulares, medicamentos para controlar su presión arterial, y en algunos casos, hospitalizaciones y procedimientos médicos. Es importante un adecuado control de la hipertensión arterial, ya que, pese al tratamiento y la atención médica, un gran número no logra un control adecuado. Se debe propiciar el conocimiento tanto a los pacientes como al personal de salud del porque no existe un adecuado control a pesar de la atención médica, para que estos puedan desarrollar conjuntamente medidas que fomenten un mejor control en la población hipertensa. Además, es necesario llevar un recuento de la frecuencia de pacientes hipertensos no controlados para que de acuerdo a esta cifra se tomen conductas que disminuyan esta frecuencia año tras año. 3 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema (s) general (es) ¿Cuáles son los factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en hipertensos del Hospital Regional del Cusco? 1.2.2. Problemas específicos 1) ¿Cuál es la frecuencia de hipertensos no controlados que acuden al Hospital Regional del Cusco? 2) ¿Cuáles son los factores relacionados al paciente asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes del Hospital Regional del Cusco? 3) ¿Cuáles son los factores relacionados a la atención medica asociados al inadecuado control de la presión arterial en hipertensos del Hospital Regional del Cusco? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo (s) general (es) Determinar los factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en hipertensos del Hospital Regional del Cusco. 1.3.2. Objetivos específicos 1) Establecer la frecuencia de hipertensos no controlados que acuden al Hospital Regional del Cusco. 2) Determinar cuáles son los factores relacionados al paciente asociados al inadecuado control de la presión arterial en hipertensos del Hospital Regional del Cusco. 4 3) Determinar cuáles son los factores relacionados a la atención medica asociados al inadecuado control de la presión arterial de los hipertensos que acuden al Hospital Regional del Cusco. 1.4. Justificación de la investigación La hipertensión se ha convertido en una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial, que causa millones de muertes en su mayoría prevenibles, tanto nuestro país como nuestra región no está exenta de dicha realidad teniendo un incremento significativo año tras año en el número de casos. El inadecuado control de la hipertensión arterial ha llevado a que se vuelva en un importante problema de salud pública. Muchos de los que la padecen no lo saben y por ende no llevan un tratamiento médico, y de los que sí lo llevan, una gran parte no logra mantener la presión arterial en valores normales. Es por eso que los resultados del presente estudio identificarán los factores que se asocian a un inadecuado control de la presión arterial, así como también la frecuencia de pacientes hipertensos e hipertensos no controlados en el Hospital Regional del Cusco, los cuales servirán de conocimiento tanto para el personal de salud como para la sociedad, permitiendo así desarrollar hábitos y prácticas que permitan favorecer al apropiado control de la hipertensión arterial. 1.4.1. Conveniencia. El objetivo de este estudio es identificar los factores asociados que aumentan el riesgo de un inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos atendidos en el Hospital Regional del Cusco. Al conocer estos factores se podrán tomar medidas de prevención para tener un mejor control de la presión en este tipo de pacientes. 5 1.4.2. Relevancia Social. La hipertensión arterial es una de las enfermedades prevenibles con más mortalidad en el mundo. Reconociendo los factores asociados a su mal control se puede definir un mejor manejo para así tener la mayor cantidad de pacientes hipertensos con una presión arterial controlada. 1.4.3. Implicancia práctica Este estudio proporcionará datos relevantes sobre los pacientes hipertensos, identificando los factores que contribuyen a un mal control, esto facilitará una adecuada toma de decisiones para abordar el problema de manera más eficiente. 1.4.4. Valor Teórico. La investigación proporcionará datos útiles y actuales sobre los factores que contribuyen a un mal control de la presión arterial en hipertensos, y su importancia radica en que se ajusta a las circunstancias de nuestra ciudad. 1.4.5. Utilidad metodológica. El presente trabajo brindará al personal médico información útil para la búsqueda de estrategias de manejo y seguimiento en la práctica clínica para un mejor control de la presión arterial en pacientes hipertensos. Así como también servir como base para estudios futuros. 1.5. Delimitación del estudio. 1.5.1. Delimitación espacial. Consulta externa del servicio de Cardiología del Hospital Regional del Cusco. 1.5.2. Delimitación temporal Mayo a Julio de 2023 6 1.6. Aspectos éticos El presente estudio se realizará cumpliendo con los principios éticos de la declaración de Helsinki de la Asociación médica Mundial: El Respeto, La Beneficencia y la Justicia. La participación de los pacientes será anónima previo asentimiento informado para lo cual se les brindará toda la información relevante de la investigación. Los datos serán usados solo con fines de investigación. No existe conflicto de intereses. 7 CAPITULO II MARCO TEORICO CONCEPTUAL 2.1. Antecedentes Teóricos 2.1.1. Antecedentes Internacionales Regino-Ruenes Y, Quintero-Velásquez M, Saldarriaga-Franco J. (Medellin – Colombia, 2022) en su estudio “La hipertensión arterial no controlada y sus factores asociados en un programa de hipertensión” teniendo como objetivo reconocer la frecuencia de hipertensos no controlados y sus factores de riesgo, en pacientes del programa de hipertensión arterial de Antioquia, Medellin. Se realizó una investigación transversal de asociación donde se encontraron datos demográficos, datos clínicos y datos antropométricos. Con respecto a los resultados se evidenció que el 35.3% eran hipertensos no controlados. Las variables de obesidad (OR: 2.1; IC95%: 1.05-4.31), utilizar más de tres medicamentos al día (OR: 2.0; IC95%: 1.19-3.44) y asistir a menos de cuatro controles de seguimiento al año (OR: 2.2; IC95%: 1.03-4.74) se asociaron de manera significativa como factores de riesgo para tener una presión arterial no controlada. Finalmente, el estudio concluye que el control de la hipertensión arterial sigue siendo un importante desafío para la salud pública como también que la obesidad y la adherencia a los controles son intervenciones fundamentales en este ámbito. (10) Horvat O, y cols. (Vojvodina – Serbia, 2022) en su estudio “Identificación de factores relacionados con el paciente, la asistencia sanitaria y el conocimiento asociados con el control inadecuado de la presión arterial en pacientes ambulatorios” teniendo como objetivo determinar la tasa de control de la presión 8 arterial en pacientes ambulatorios con hipertensión y analizar los factores relacionados con el paciente, la medicación y el sistema sanitario relacionados con el control deficiente de la PA. Se realizó un estudio transversal, se recogieron datos demográficos, medicación, control de la PA y conocimiento sobre HTA en un total de 581 pacientes. Entre los resultados tenemos que el 74,9% de los encuestados tenían PA mal controlada y sólo 25,1% tenían buena PA controlada. 29,4% mostraron un conocimiento pobre, 57,1% demostraron un conocimiento promedio. Los factores estadísticamente significativos asociados con el mal control de la PA fueron el conocimiento (p<0001), el número de fármacos (p<0001) y las complicaciones (p=0004). El estudio llega a la conclusión que los pacientes con poco conocimiento sobre la hipertensión arterial deben ser informados más sobre su enfermedad, especialmente sobre el cambio del estilo de vida, para permitirles participar más en su propio tratamiento. Muchos de estos factores reconocidos pueden ser susceptibles de mejora. (11) Pacheco M, Camacho C. (Guanajuato – México, 2021) en su estudio “Factores de riesgo que contribuyen al descontrol hipertensivo en pacientes adultos adscritos a una unidad de primer nivel de atención médica en León, Guanajuato”. El objetivo era identificar los factores que contribuyen al descontrol de la hipertensión en pacientes hipertensos ingresados a una unidad de atención médica de primer nivel. Un estudio descriptivo, transversal, observacional y prospectivo se llevó a cabo. El 84% de los participantes tenían antecedentes de hipertensión heredados y diabetes mellitus 2 o ambos, según la evaluación de los factores de riesgo para el 9 descontrol de la hipertensión. Los resultados también revelaron que el 48.8% de los participantes presentaba obesidad, el 71.9% no tuvo un apego al tratamiento, el 62 % obtuvo un control adecuado de la hipertensión arterial y el 29.2% presentaba diabetes como comorbilidad. Según la investigación, la obesidad, el sobrepeso, la comorbilidad de la diabetes y la falta de adherencia al tratamiento fueron los principales factores que contribuyeron al descontrol de la hipertensión. Además, se llega a la conclusión de que hay recomendaciones importantes que pueden aplicarse a los pacientes hipertensos para lograr un mejor control de la presión arterial, como mantener un IMC dentro de los parámetros normales, una dieta saludable o aumentar la actividad física de al menos treinta minutos al día, cinco días a la semana. (12) Morejón A, y cols. (Cienfuegos – Cuba, 2019) en su investigación “Factores relacionados con el control de la hipertensión arterial en Cienfuegos” El propósito era presentar los factores relacionadas con el desarrollo, la detección y el manejo de la hipertensión arterial en Cienfuegos. Teniendo una muestra representativa de 1276 personas adultas entre 25 y 74 años, se realizó un estudio transversal. Como resultados se tiene que el 29,8 % de los hipertensos estaban controlados. Se observó una fuerte relación entre: el hecho de no haberse medido la presión arterial en los últimos 12 meses y el haberlo hecho, OR: 2,62 (IC 95 % 1,72:4,80); la edad, para ≥ 65 en relación a los < 65 años OR:1,74 (IC 95 % 1,15: 2,63); no haber visitado al doctor en el último año en relación a haberlo hecho OR: 1,52 (IC 95%: 1,02:2,51) y el color negro de la piel con respecto al blanco OR:1,19 (IC 95% 1,07:1,84). El estudio finalmente concluye que la falta de seguimiento de las personas en los servicios de salud y la edad afectan significativamente en el control de la hipertensión arterial. (13) 10 Sandino J, Mendieta K. (Managua – Nicaragua, 2018) en su estudio “Factores de riesgo asociados a la Hipertensión Arterial no controlada en pacientes atendidos en los puestos de Salud los Alpes y los Chagüitones.” El objetivo era identificar los factores de riesgo relacionados con la hipertensión no controlada en pacientes que asisten a la consulta ambulatoria del programa de enfermos crónicos de estos centros de salud. Se llevó a cabo un estudio observacional analítico de casos y controles, de corte transversal, a 147 pacientes hipertensos. Los hallazgos indican que, en relación al IMC, 58 personas en el grupo de obesidad y sobrepeso representaron el 52,4 % del total. (OR=10.3, IC: [4.15 – 24.6], P=0.0000001), Comorbilidades (Diabetes) (OR=3 IC: [1.37 – 6.06], P=0.005), Se descubrió que 101 pacientes, o el 74.6% del total, tenían cualquier hábito alimenticio nocivo. (OR=3.07 IC: [1.18 – 7.98], P=0.00072) Falta de realización de ejercicio (OR=1.3 IC:[0.5-3.3], P=0.4985), 82 pacientes, o el 65% del total, no cumplieron con el tratamiento farmacológico. (OR=5.9, IC: [2.3-15.5], P=0.00007780). El estudio concluye que una dieta inadecuada, el sobrepeso u obesidad, un bajo nivel de actividad física y la falta de tratamiento son los principales factores que contribuyen a una presión arterial descontrolada, todos los cuales son estadísticamente significativos.(14) Castro A, Sierra M, Casco J. (Tegucigalpa - Honduras 2018) en su estudio “Factores asociados con hipertensión arterial no controlada en pacientes tratados en el Hospital Escuela Universitario” el objetivo fue establecer las características clínico epidemiológicas de los pacientes hipertensos en el área de emergencia y consulta externa de Medicina Interna de dicho hospital. Se realizó un estudio descriptivo transversal. El estudio incluyó a 4634 personas que padecían hipertensión. Resulta que, en comparación con las mujeres, los 11 hombres presentaron mayores problemas de sobrepeso/obesidad (p = 0.03), así como un mayor consumo de alcohol, tabaco y sal (p = 0.001 para los tres factores de riesgo). Por otro lado, las mujeres reportaron un mayor porcentaje de antecedentes de diabetes mellitus y eran más sedentarias que los hombres (p < 0.001 para ambos factores). De los 4634 pacientes, 2268 (49%, 95% IC: 48-50%) tenían PAS controlada y 2435 (53%, 95% IC: 51-54%). 3.236 personas (70%, 95% IC: 69%-71%) tenían sobrepeso o obesidad. Con 1476 casos reportados, la diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente (32%, 95% IC: 31%-33%). Según el estudio, incluso en los pacientes que toman medicamentos, los niveles de control de la hipertensión son insatisfactorios. Se descubrió que hay una variedad de factores alterables que requieren un enfoque multidisciplinario; para las mujeres, el sedentarismo fue el principal factor, mientras que para los hombres, el sobrepeso o obesidad, el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de sal fueron los factores más importantes..(15) Quemba M, Hernández-Franco I, Gonzáles-Jiménez (Boyaca – Colombia, 2017) En su investigación “Factores sociodemográficos y clínicos asociados con el control de la tensión arterial en pacientes hipertensos de un programa de enfermos crónicos”. Presentando como objetivo identificar los factores sociodemográficos y clínicos relacionados con el manejo de la presión arterial en pacientes hipertensos en un programa de enfermos crónicos en Boyacá, Colombia, en 2017. Se llevó a cabo un estudio observacional de tipo transversal con una fase analítica en el que participaron 238 pacientes. Los hallazgos indicaron que la mayoría tenía un perímetro abdominal que superaba los valores normales (n=146; 61,3%), que también mencionaron haber recibido asistencia oportuna de su médico internista 12 en sus controles (n=157; 66,0%) y que tenían niveles de presión arterial controlados (n=177; 74,4%). El perímetro abdominal (p=0,021), el peso (p=0,045) y la glucemia se relacionaron estadísticamente significativamente con el control inadecuado de la tensión arterial. Finalmente, el estudio concluye que el estilo de vida, la alimentación y la toma de medicamentos tienen un impacto en el control de la presión arterial de la población en estudio. Por lo tanto, para mejorar el control de la presión arterial, se debe hacer énfasis en estas dimensiones.(16) Ortiz R, y cols. (Quingeo – Ecuador 2017) En su estudio “Factores de riesgo asociados a hipertensión arterial en la población rural de Quingeo Ecuador” el objetivo era identificar los factores que contribuyen al manejo inadecuado de la hipertensión arterial en adultos de 40 a 65 años que fueron atendidos en la consulta externa de tres establecimientos de atención primaria. Se llevó a cabo un estudio analítico, transversal, con muestreo aleatorio multietápico, en el que participaron 530 personas. Según los hallazgos del estudio, la prevalencia de HTA fue del 16,2% (n=86), siendo del 16,3% (n=51) y del 16,1% (n=35). Además, se encontró una correlación entre la edad y la prevalencia de HTA (X2=4,276; p<0,001), con porcentajes más altos en los grupos etarios más altos. Los adultos medios (OR=3,41; IC95%:1,73-6,09; p=0,001), los adultos mayores (OR=4,98; IC95%:2,24-10,09; p=0,008), el consumo de alcohol (OR=2,56; IC95%:1,02-6,44; p=0,044), el estado civil divorciado (OR=5,16; IC95%:1,53-17,44; p=0,008) y la alta actividad física en la esfera de ocio (OR=0,20; IC95%:0,08-0,94; p=0,040) fueron los principales factores. Se concluye que la HTA es menos común en la población rural de Quingeo en comparación con otras latitudes. Los principales factores que contribuyeron a la 13 HTA incluyeron la edad, el estado civil divorciado, el consumo de alcohol y una alta cantidad de actividad física en la esfera de ocio. Es necesario implementar políticas en salud para reducir su impacto en la población y promover un estilo de vida saludable.(17) García A, Lozano J, Álamo R, Vega T. (Castilla y León – España 2015) en su investigación “Factores asociados al control de la presión arterial en la cohorte del estudio del Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León”. El objetivo era determinar el nivel de control de la presión arterial en una muestra de personas y descubrir los factores que contribuyen a un mal control. Se realizaron dos exámenes de salud a 1306 personas hipertensas en León y Castilla. En los resultados se evidencian que el 55.9% de los hipertensos llevan un mal control de la presión arterial. Los factores asociados significativamente fueron la diabetes (p<0,0001. OR=4,12. IC95%:3,04-5,58), la obesidad (p<0,0001. OR=1,91. IC95% 1,51-2,41) y el tabaquismo (p=0,04 OR=1,49 IC95%:1,01- 2,21). El estudio concluye que más de la mitad de hipertensos de la población de estudios se encontraba en un mal control y que tanto la obesidad, el tabaquismo y la diabetes fueron factores asociados al mal control de la hipertensión.(48) Piskorz D, y cols. (Rosario – Argentina 2012) en su estudio “Factores asociados a un inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos bajo tratamiento médico. Un estudio basado en la práctica clínica en Argentina” cuyo objetivo fue identificar los factores de un inadecuado control de la presión arterial (PA) luego de un tiempo de observación de 90 días. Un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico se llevó a cabo y se observó a 379 pacientes durante un período de tres meses. El sexo, la diabetes, la 14 dislipidemia, el hábito de fumar, el sedentarismo y los antecedentes de enfermedades cardiovasculares guardaron relación con la falta de control de las cifras de presión arterial en el análisis de regresión logística univariado. Sin embargo, en el análisis de regresión logística, solo la diabetes (OR=8.4; IC 95%:[4.8–14.7], p=0.0001) se asoció con la falta de control de la hipertensión. La dislipidemia, el estado de fumador, el sedentarismo y los antecedentes de enfermedad cardiovascular no se relacionaron con este resultado (p>0.05). En Argentina, un estudio descriptivo de la práctica clínica determinó que la diabetes es una "condición de predicción" del fracaso del tratamiento, aunque se requiere más investigación sobre otros factores.(18) 2.1.2. Antecedentes Nacionales Poma H. (Lima – Perú 2016) en su estudio “Factores asociados al fracaso del tratamiento de la hipertensión arterial esencial Hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen 2016” el objetivo era encontrar las causas de la falta de control de la hipertensión arterial esencial en dicho hospital. Se trata de un estudio transversal, analítico, observacional. En los consultorios externos de Medicina Interna, se encuestó a 240 pacientes hipertensos. Entre los resultados se encuentra que de los 240 hipertensos, 154 eran no controlados. Los factores que presentan un nivel de confianza del 95%, fueron: Pobre conocimiento de la enfermedad hipertensiva (p < 0.007), Antecedentes familiares de hipertensión (p<0.0001), Presencia de Diabetes mellitus, Hipercolesterolemia (p<0.0001), hipertrigliceridemia (p<0.002), Tiempo de enfermedad entre 11 y 15 años (p<0.002), Poca actividad física (p<0.0001), No adherencia al tratamiento hipertensivo (p < 0.0001), Alto nivel de estrés (p<0.005), Los pacientes que reciben atención de médicos con más de 15 años de experiencia (p < 0.001), 15 síndrome metabólico (p < 0.0001), tratamiento farmacológico con más de dos medicamentos antihipertensivos (p < 0.0001) y sobrepeso, obesidad y obesidad abdominal. Según el estudio, el 64% de los pacientes tenían hipertensión arterial no controlada y estos factores estaban relacionados con la hipertensión no controlada.(19) 2.2. Bases teóricas Hipertensión arterial: Definición Según la Asociación Americana del Corazón la hipertensión arterial (HTA) es considerada una enfermedad sistémica crónica que eleva el riesgo cardiovascular, incrementando significativamente el riesgo de muerte por falla cardiaca, accidente cerebrovascular u otra causa cardiovascular.(1) La Sociedad Europea de Cardiología define la hipertensión como una presión arterial sistólica superior a 140 mm de presión arterial o una presión arterial diastólica superior a 90 mm de presión arterial medida en consulta. La evidencia de varios ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sostiene que el tratamiento de pacientes con dichos valores de PA es beneficioso.(2) Prevalencia La prevalencia mundial de la HTA se estima en 1.130 millones en 2015, según la Collaboration of NCD Risk Factors (Non-communicable disease). En general, la HTA en adultos se sitúa entre el 30 y el 45 por ciento, con una prevalencia estandarizada por edad del 24 al 20 por ciento en 2015.(5) 16 Según una revisión sistemática y metaanálisis de estudios epidemiológicos en el año 2021 publicada por la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. Se encontró que la prevalencia de HTA en Perú sería de 24.0% en varones y 23% en mujeres según los criterios JNC-8. Las prevalencias de hipertensión se ven incrementadas según la edad siendo un 49.7% entre las personas mayores de 65 años.(6) Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) la prevalencia de hipertensión arterial en el Cusco en mayores de 15 años fue de 12,9%.(7) En menores de 60 años, se debe iniciar un tratamiento para reducir la presión arterial sistólica <140 mm Hg. En mayores de 60 años, si el tratamiento farmacológico da como resultado una presión arterial sistólica <140 mm Hg además de que no se asocian con efectos adversos, el tratamiento no es necesario que sea ajustado. (3) Control de HTA Según el Comité Nacional Norteamericano, se considera HTA controlada cuando las cifras disminuyen por debajo de 140/90. Dado que la TA sistólica (TAS) es el factor de riesgo más importante de enfermedad vascular en personas mayores de 55 años, es más importante controlar la TAS sistólica (TAS) que la TA diastólica. Se ha evidenciado recientemente que la mayoría de los pacientes necesitan dos fármacos o más para alcanzar las metas de control. La falta de prescripción de cambios en el estilo de vida y el uso de dosis y combinaciones inapropiadas de antihipertensivos son algunos de los factores que contribuyen al mal control.(3) Factores de riesgo para un inadecuado control de presión arterial (HTA) Edad 17 Respecto a la hipertensión arterial en relación a la edad, se observa un aumento progresivo de hipertensión a mayor edad, llegando hasta más del 50% entre los individuos con más de 60 años. Principalmente por la rigidez de las arterias que aumenta conforme a la edad, siendo este un fenómeno natural de una edad avanzada.(20) Género y etnia La prevalencia de la hipertensión arterial es similar entre hombres y mujeres, pero ligeramente más alta en los hombres hasta los 50 años, lo que revierte las estadísticas a partir de esta edad. La raza afrodescendiente tiene la mayor probabilidad de desarrollar hipertensión arterial en comparación con otras razas étnicas. (21) Exceso de peso y obesidad El sobrepeso es posiblemente el más significativo de los factores que contribuyen al aumento de la PA en la infancia, ya que aumenta el riesgo de desarrollar HTA en más del 50%. Se recomienda mantener un peso corporal saludable (IMC de alrededor de 20 a 25 para los menores de 60 años) y una circunferencia de cintura adecuada (menos de 94 cm para los varones y menos de 80 cm para las mujeres) para que los no hipertensos prevengan la HTA y los hipertensos reduzcan la PA, aunque el IMC ideal no está claro. Por último, hay pruebas que sugieren que la pérdida de peso puede mejorar la terapia antihipertensiva.(2) Tiempo de enfermedad La historia de la enfermedad también está íntimamente relacionada con su control, se evidencia que los hipertensos con más de diez años diagnosticadas con su enfermedad tienen un riesgo de 4 veces más de tener un mal control de la presión.(22) 18 Apoyando a esta evidencia, otro estudio revela que los hipertensos que llevan menos de 5 años con su enfermedad presentan un mejor control frente a los que llevan más años. (23) Historia Familiar Existe una correlación entre los factores genéticos y el desarrollo de la hipertensión arterial, se calcula que aproximadamente un 30% a 50% de la población de hipertensos tienen como responsable a la herencia familiar. Todas las evidencias provienen de estudios epidemiológicos que no solo se enfocan en factores genéticos, sino también en factores de estilo de vida que predominan en el entorno familiar tales como el tipo de alimentación o el grado de actividad física que se comparten y que suelen ser similares en los núcleos familiares.(24) Comorbilidad de Diabetes Mellitus La hipertensión arterial tiene una afectación doble en la población diabética en comparación con la no diabética y está relacionada con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria. Además, alrededor del 50% de los hipertensos pueden desarrollar diabetes mellitus tipo 2. La PA elevada es un hallazgo común cuando se diagnostica DM 2 y DM 1, y suele estar relacionada con nefropatía. Además, la DM 2 debe ser detectada rápidamente en los pacientes con HTA porque la HTA generalmente precede al trastorno del metabolismo de los carbohidratos.(2) Falta de actividad física Independientemente de la presión arterial y otros factores de riesgo, la actividad física aeróbica sistemática puede ser beneficiosa tanto para la prevención como para el 19 tratamiento de la HTA y la reducción del riesgo cardiovascular. Además, la actividad física puede reducir la mortalidad por problemas cardiovasculares. Se recomienda que los pacientes hipertensos realicen al menos treinta minutos de ejercicio aeróbico dinámico (caminar, correr, montar en bicicleta o nadar) de intensidad moderada o intensa cinco a siete días a la semana. Además, puede ser beneficioso realizar ejercicios de resistencia durante dos o tres días a la semana.(25) Número de controles El número de controles tiene un impacto significativo en cuanto al control de la presión arterial en pacientes hipertensos, debido a que estos controles se hacen principalmente para valoración, monitorización y seguimiento de los hipertensos. Un estudio señala que, una menor asistencia a los controles muchas veces resulta en un inadecuado control de la presión arterial. (26) Consumo de alcohol El alcohol tiene un efecto bifásico en cuanto a la presión arterial, para dosis bajas de alcohol se evidenció que un consumo menor de 28 gramos no tenía ningún efecto significativo en la presión arterial. En cambio, a dosis altas el alcohol (consumo mayor de 30 gramos) primero disminuyó la presión arterial en las primeras seis horas manteniéndose así hasta 12 horas, para luego ir en aumento progresivo y mantenerse con una presión alta pasada las 12 horas de consumo.(27) El consumo excesivo tiene un importante efecto vasopresor. Los hipertensos deben ser aconsejados a limitar su consumo de alcohol a 14 unidades por semana para los varones y 8 unidades para las mujeres (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de cerveza). Además, es recomendable pasar algunos días a la semana sin beber alcohol y evitar consumir demasiado o estar ebrios.(2) 20 Tabaquismo El tabaquismo se asocia con un aumento persistente de la presión arterial. Se observó que tanto los fumadores normotensos, así como los hipertensos presentan una PA más elevada que los no fumadores. El tabaco estimula el sistema nervioso simpático a nivel central y en las terminaciones nerviosas, lo que provoca un aumento agudo de la PA y la frecuencia cardiaca que persiste más de 15 minutos después de fumar un cigarrillo. Además, el tabaco es un factor importante de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y cáncer, así como se asocia con mayor riesgo de mortalidad cardiovascular, y su eliminación reporta beneficios al reducir la mortalidad por ECV aterosclerótica a cualquier edad. Además, es importante destacar que los efectos perjudiciales del tabaquismo no se limitan a los fumadores, ya que se ha demostrado que los fumadores pasivos también tienen efectos perjudiciales en su salud. (28) Alimentación El National Institutes of Health de Estados Unidos implementó la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) como estrategia de prevención y tratamiento frente a la hipertensión arterial. Este tipo de dieta tiene como base un alto consumo de potasio y magnesio contenidos en frutas y verduras, así como también un bajo consumo de sal, grasas saturadas o azúcares simples. (29) La dieta DASH recomienda consumir más de 5 porciones diarias de frutas y/o vegetales. Aunque aún se desconocen los mecanismos exactos de reducción de la presión arterial por la fruta, sí sabemos que la fruta entera contiene fibra, vitaminas, y minerales que pueden contribuir a sus efectos reductores de la PA. 21 En un estudio realizado se encontró que se el consumo de polifenoles de uva reduce la PA sistólica. Los resultados del estudio sugieren que los polifenoles de la uva pueden reducir la PA al mejorar la función endotelial vascular. El contenido de potasio de la fruta también puede contribuir a sus propiedades reductoras de la presión arterial. A esto se suma los resultados de un metaanálisis que usó la suplementación con potasio la cual dio como resultado una asociación con reducción de la presión tanto sistólica como diastólica. (30,31) Por otro lado la dieta DASH también recomienda consumir menos de 5 porciones semanales de alimentos que contengan azúcares simples. Además, la American Heart Association (AHA) recomienda restringir el consumo de azúcar agregada a no más de la mitad de la cantidad diaria de calorías discrecionales, que es de aproximadamente 6 cucharaditas (100 kcal) para las mujeres y 9 cucharaditas (150 kcal) para los hombres. (29,32) La evidencia colectiva también sugiere que las dietas altas en azúcar agregada promueven el peso corporal y el aumento de grasa, lo que puede conducir al síndrome metabólico, estrés oxidativo y una desregulación del metabolismo de los lípidos y carbohidratos. A esto se le suma que la investigación ha demostrado que la principal fuerza impulsora del síndrome metabólico es la resistencia a la insulina, que se asocia principalmente con una mala alimentación rica en azúcar dando como resultado final un aumento dramático de la obesidad, la diabetes y la hipertensión. (33,34) Consumo excesivo de sal El consumo excesivo de sal puede causar HTA resistente. El aumento del volumen extracelular y la resistencia vascular periférica, en parte debido a la activación del sistema simpático, son algunos de los mecanismos que relacionan la ingesta de sal con el aumento 22 de la PA. Los hábitos dietéticos que se adoptaron durante las primeras etapas de la vida, particularmente una alta ingesta de sal, contribuyen a aumentar la PA. La natriuresis es un sistema de control que se administra por presión. Así, la elevación de la presión arterial es una respuesta completamente fisiológica para mantener un adecuado nivel de sodio en nuestro organismo. Existen varios mecanismos para la regulación de sodio, sin embargo, la natriuresis por presión es el mayor influyente sobre la presión arterial. (35) La ingesta diaria promedio de sodio varía entre 3,5 y 5,5 g, lo que equivale a 9 a 12 g de sal, con variaciones notables entre países e incluso entre regiones de un mismo país. La OMS sugiere que todos los pacientes con hipertensión trabajen para reducir la ingesta diaria de sodio an alrededor de 2,0 g/día (equivalente a 5,0 g de sal).(36) Adherencia al tratamiento antihipertensivo La principal causa del bajo control de la HTA en el mundo es la falta de adherencia al tratamiento. Dentro del primer año de tratamiento antihipertensivo, la mitad de los pacientes abandona por completo la atención y sólo la mitad continúa con su tratamiento de forma regular. El test de Morisky-Green-Levine es un método muy útil para medir la adherencia; aquellos que no responden correctamente las preguntas tendrían menos probabilidades de tener un control adecuado de la PA.(37) Test de Morisky-Green-Levine para evaluar adherencia al tratamiento, tiene 4 preguntas: ¿Alguna vez olvido tomar sus medicamentos para la HTA? SI: NO: ¿Toma el medicamento en horas diferentes al indicado? SI: NO: Cuando se siente bien ¿Deja de tomar el medicamento? SI: NO: 23 Si alguna vez el medicamento le cae mal ¿Deja de tomarlo? SI: NO: Se consideran: - Adherentes a quienes contestan No a las cuatro preguntas - No-adherentes a quienes contestan Sí a una o más. Relación Médico-Paciente La relación médico-paciente desempeña un papel fundamental en el tratamiento de enfermedades. Más aún si se habla de enfermedades crónicas que se consideran “incurables” como lo es la hipertensión arterial. Los estudios evidencian que mientras haya una buena relación médico-paciente la terapia antihipertensiva es más efectiva puesto que los pacientes confían en su médico tratante siguiendo así sus recomendaciones, tanto farmacológicas como la no farmacológicas. (38) La relación médico-paciente se define como las actitudes y comportamientos que se forman durante las interacciones clínicas. En este sentido de define una buena relación médico-paciente cuando el personal médico se desenvuelve de una forma atenta, amigable, y de manera empática al comunicar tanto los resultados como las indicaciones. (39,40,50) El cuestionario relación médico-paciente o PDRQ, por sus siglas en inglés es un instrumento que cuenta con buenos valores de confiabilidad y validez. Fue validado en su traducción española denominándose como cuestionario CREM-P, obteniéndose un total de 13 ítems mostrándose como un instrumento de alta fiabilidad permitiendo su investigación tanto en contextos de investigación como contextos clínicos. (41) 1. Mi médico me entiende 2. Confío en mi médico 24 3. Mi médico se esfuerza en ayudarme 4. Puedo hablar con mi médico 5. Estoy contento con el tratamiento que me dio mi médico 6. Mi médico me ayuda 7. Mi médico me dedica suficiente tiempo 8. El tratamiento que me ha puesto mi médico me está beneficiando 9. Estoy de acuerdo con mi médico sobre la causa de mis síntomas 10. Encuentro a mi médico muy accesible 11. Gracias a mi médico me encuentro mejor 12. Gracias a mi médico tengo más información acerca de mi salud 13. Ahora controlo mejor mis síntomas (aunque vea menos al médico) Donde se considerará una relación médico-paciente favorable cuando las respuestas sean por lo menos 10 respuestas afirmativas, caso contrario se considerará como una relación médico-paciente no favorable. 2.3. Definición de términos básicos Presión arterial: La presión arterial es la fuerza de la sangre al empujar contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. (42) Hipertensión arterial: Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta. Hablamos de presión alta cuando este valor es mayor de 140/90(3) 25 Factores asociados: Cuando hablamos de factores asociados, nos referimos a aquellas cosas que tienen el poder de influir en una situación, y que pueden ser los responsables de la evolución o transformación de los hechos. (43) Índice de Masa corporal: Una medida de la obesidad se determina mediante el índice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la estatura en metros. (44) Sedentarismo: Actitud de las personas en donde presentan una falta de actividad física poca agitación o movimiento. (45) Tabaquismo: Intoxicación aguda o crónica producida por el consumo abusivo de tabaco. (46) 2.4. Hipótesis 2.4.1. Hipótesis General Los principales factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes del Hospital Regional del Cusco son presencia de Diabetes mellitus, falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo y obesidad. 2.4.2. Hipótesis Específicas 1) La frecuencia de Hipertensos no controlados en pacientes del Hospital Regional del Cusco es alta. 2) Los factores relacionados al paciente asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes del Hospital Regional del Cusco son comorbilidad la falta de adherencia al tratamiento y obesidad. 26 3) Los factores relacionados a la atención médica asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes del Hospital Regional del Cusco son la relación médico-paciente desfavorable y la monoterapia antihipertensiva. 2.4 Variables Variable Independiente Factores relacionados al paciente: - Historia familiar de HTA - Excesivo consumo de sal - Obesidad - Consumo de alcohol - Diabetes Mellitus - Sedentarismo - Tiempo de diagnóstico >10 años - Adherencia al tratamiento - Estrés - Horas de Sueño Factores relacionados a la atención médica: - Frecuencia de tratamiento - Número de fármacos antihipertensivos - Relación Médico Paciente Variable Dependiente Hipertensión Arterial Variables Intervinientes - Edad - Sexo - Etnia 27 2.5 Definiciones operacionales Escala de Definición Variables Concepto Naturaleza Medición Indicadores Expresión final medición operacional Hipertensión PA sistólica (PAS) ≥ 140 Cualitativa Directa PA (mmHg) medida al Nominal Hipertenso no ≥ 140/90 mmHg Arterial mmHg o una PA diastólica momento de la controlado (PAD) ≥ 90 mmHg. encuesta. Hipertenso < 140/90 mmHg controlado Edad Tiempo en años que ha Cuantitativa Directa ¿Cuál es su edad? De Razón La variable se La edad en años vivido una persona. expresará como el número de años cumplidos del paciente. Sexo Características biológicas y Cualitativa Directa ¿A qué sexo pertenece Nominal Sexo Femenino Femenino fisiológicas que definen a ud? Sexo Masculino Masculino varones y mujeres Etnia Cada uno de los grupos en Cualitativa Directa ¿A qué etnia se Nominal La variable se - Mestiza que se subdividen algunas considera Usted? expresará como la - Blanca especies biológicas y cuyos etnia a la cual - Afrodescendiente caracteres diferenciales se considera - Asiática perpetúan por herencia. pertenencia el - Otro paciente. 28 Escala de Definición Variables Concepto Naturaleza Medición Indicadores Expresión final medición operacional Acumulación anormal o ¿Cuál es su peso y Sin Obesidad IMC <30 Obesidad excesiva de grasa que puede Cuantitativa Directa Nominal talla? ser perjudicial para la salud. Obesidad IMC >30 Tiempo de Tiempo que transcurre diagnóstico mayor Más de 10 años desde la fecha del ¿Hace cuánto tiempo Tiempo de a 10 años. diagnóstico o el comienzo Cuantitativa Directa tiene hipertensión Nominal diagnóstico. Tiempo de del tratamiento de una arterial? diagnóstico mayor Menos de 10 años enfermedad. a 10 años. Con dieta Si Soy cuidadoso al hiposódica Dieta Consumo de sal por debajo añadir sal a mis hiposódica de los valores Cualitativa Directa comidas y siempre Nominal recomendados (>5 gr/día) evito consumir No alimentos altos en Sin dieta sodio hiposódica 29 Escala de Definición Variables Concepto Naturaleza Medición Indicadores Expresión final medición operacional Registro de las relaciones Con antecedentes Si: Padre, Madre, Antecedente ¿Tiene algún familiar entre los miembros de una familiares de HTA Hermano Familiar de Cualitativa Directa cercano con Nominal familia junto con sus Sin antecedentes HTA hipertensión arterial? No antecedentes médicos. familiares de HTA ¿Usted actualmente Con comorbilidad SI Situación de padecer de dos Comorbilidad presenta el diabetes o más enfermedades al Cualitativa Directa Nominal (Diabetes) diagnóstico de Sin comorbilidad mismo tiempo. No Diabetes mellitus? diabetes ¿Realiza usted Regular actividad SI caminatas o cualquier Falta de Modo de vida de las física otro deporte por lo actividad personas que apenas hacen Cualitativo Directa Nominal menos 30 minutos o física ejercicio físico. Falta de actividad más por lo menos 5 No física veces por semana? Un solo Monoterapia Cantidad ¿Cuál es su fármaco Número de fármacos Fármacos Cuantitativa Directa tratamiento para la Nominal Dos o más prescritos en el tratamiento. prescritos hipertensión? Terapia combinada fármacos 30 Escala de Definición Variables Concepto Naturaleza Medición Indicadores Expresión final medición operacional Frecuencia de Número de veces que se Cuantitativa ¿Cuántas veces al día Nominal Monodosis Una vez al día tratamiento administra el fármaco en un tiene indicado su Dosis múltiple Más de una vez al tiempo determinado. tratamiento? día Adherencia al El grado en el que la Cualitativa -Test de Morisky- Nominal Si adherente Si responde “NO” tratamiento persona cumple con las Green(37) a los 4 ítems. recomendaciones acordadas No adherente Si responde “SI” a de un prestador de asistencia en cualquier ítem sanitaria. Tabaquismo Intoxicación aguda o crónica Cuantitativa Directa ¿En los últimos 30 días De razón Con hábito de Si producida por el consumo consumió 10 tabaquismo abusivo de tabaco. cigarrillos o más? Sin hábito de No tabaquismo Exposición Ocasionalmente Exposición a Presencia de sentimientos de ocasional a estrés. Cualitativa Directa ¿Con qué frecuencia Nominal estrés tensión emocional o física experimenta situaciones estresantes Exposición Frecuentemente en su vida diaria? frecuente a estrés. 31 Escala de Definición Variables Concepto Naturaleza Medición Indicadores Expresión final medición operacional Consumo de Hábito de consumo que va Cuantitativa Directa ¿Qué tipo de bebidas De razón La variable se Alcoholismo si alcohol más allá de lo que se alcohólicas consume? expresará consume más del considera un consumo - estableciendo un doble de lo moderado o socialmente Cuantos mililitros consumo excesivo recomendado. aceptable. aproximadamente al más del doble consume en la semana recomendado por Sin alcoholismo si la OMS. consume menos >60 g en hombres del doble de lo >40 g en mujeres recomendado. Relación Interacción que se establece Cualitativa Directa Cuestionario relación Nominal Relación médico- Por lo menos 10 Médico ente el médico y el paciente médico-paciente paciente favorable ítems con paciente con el fin de aliviar su (CREM-P) (41) respuesta “SI” padecimiento. Relación médico- Menos de 10 paciente no ítems con favorable respuesta “SI” Insuficientes horas Menos de 6 horas Horas de Horas que la persona ¿Cuántas horas de sueño Cuantitativa Directa Nominal Sueño duerme por día duerme al día? Suficientes horas Más de 6 horas de sueño 32 Escala de Definición Variables Concepto Naturaleza Medición Indicadores Expresión final medición operacional Si se cumple con el 5 o más de 5 Cantidad de porciones de consumo Frecuencia de ¿Cuántas porciones de porciones diarias fruta o verdura que una recomendado consumo de Cuantitativa Directa frutas y/o verduras Nominal persona incluye en su dieta Si no se cumple fruta o verdura consumes al día? Menos de 5 diaria o semanal con el consumo porciones diarias recomendado Controles >= 4 4 controles a más Número de Número de visitas del En el último año a controles al hipertenso al Hospital para Cuantitativa Directa cuantos controles Nominal año el control asistió Controles < 4 3 controles o menos 33 CAPITULO III MÉTODOS DE LA INVESTIGACIÓN 3.1 Tipo de investigación Se realizará un estudio del tipo transversal analítico en los pacientes hipertensos que acuden al Hospital Santa Regional del Cusco 2023. El estudio transversal analítico tiene como objetivo buscar una posible asociación de determinados factores en la producción de un evento, aportando evidencias a las hipótesis que existen hasta ese momento en torno al evento. El estudio es transversal analítico debido a que medirá la frecuencia de hipertensos no controlados y simultáneamente determinará los factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco 2023. 3.2 Diseño de la investigación Se realizará un estudio observacional. Un estudio observacional consiste en que el investigador sólo observará los eventos (enfermedad y exposiciones) que ocurren en las personas sin experimentar o intervenir. Este se limitará a medir las variables que se define en el estudio. 34 Hipertensos con diabetes Controlado Hipertensos sin diabetes Hipertensos del Hospital Regional del Cusco Hipertensos con diabetes No controlado Hipertensos sin diabetes Medición de la Factor de Diabetes presión arterial 3.3. Población y muestra 3.3.1. Descripción de la población La población de estudio serán los pacientes hipertensos que acuden al Hospital Regional del Cusco 2023 por consulta externa. 3.3.2. Criterios de inclusión y exclusión a. Criterios de inclusión - Tener hipertensión arterial diagnosticada. - Tener indicado un determinado tratamiento para la hipertensión arterial mayor de 1 mes de antigüedad. - Ser mayor de 35 años. - Participar voluntariamente en el estudio. 35 b. Criterios de exclusión - Hipertensión arterial secundaria. - Ser menor de 35 años. -Tener alguna incapacidad que no permita desarrollar la encuesta. - Tener alguna incapacidad para leer o escribir. 3.3.3. Tamaño de muestra y método de muestreo Para realizar el cálculo de tamaño muestral de la presente investigación, se utilizará el estudio denominado “Factores asociados a un inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos bajo tratamiento médico”. (16) “Factores asociados al control de la presión arterial del estudio de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León” (48) VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Diabéticos 245 63 308 No diabéticos 485 513 998 Total 730 576 1306 *OR 3,8 (IC 95%: 2,75 - 5,45), p< 0,0001 Fuente: García Iglesias, A.; Lozano Alonso, J.E.; Álamo Sanz, R.; Vega Alonso, T. (2015). Factores asociados al control de la presión arterial del estudio de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León (RECCyL). Hipertensión y Riesgo Vascular, 32(2), 48–55. [Internet]. 2012. [citado el 13 de abril del 2022] 36 A continuación, para realizar el tamaño muestral se utilizará el software EPI INFO de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC-USA) en su versión 7.2.5.0 para lo cual se utilizarán los siguientes parámetros: • Nivel de confianza: 95% • Poder del estudio: 80% • Razón no expuestos a expuestos: 998/308 = 3.240 • % outcome in unexposed group: 485/998 x 100 = 48.5% • Odds Ratio: 2.6 Producto del cual, el tamaño muestral es de 231 hipertensos que acuden al Hospital Regional del Cusco a lo que se agrega el 10% de pérdidas obteniendo que a los 231 hipertensos se agregará 23 hipertensos más resultando una muestra total de 254 hipertensos. 37 3.4. Técnicas, instrumentos y procedimientos para la recolección de datos. El instrumento utilizado para la recolección de datos fue la encuesta la cual consta de 20 items los cuales representan las variables de estudio, que fueron elaborados en base a los objetivos propuestos y al problema planteado. Para la recolección de datos se procederá a pedir previa autorización a los pacientes que realicen la encuesta de forma honesta, voluntaria y anónima. El instrumento contará con dos partes. La primera parte comenzará con una breve presentación, saludando y agradeciendo al paciente por su participación, me identificaré como un estudiante de Medicina Humana de la Universidad Andina del Cusco. Se informará acerca de la realización del presente estudio acerca de factores asociados al inadecuado control de la presión arterial. Luego se le indica que su participación será de forma anónima, voluntaria y confidencial y que los datos serán utilizados solo con fines de estudio, esperando su asentimiento informado. La segunda parte incluye un registro de la presión arterial de cada paciente medidas al momento de la encuesta por mi persona. Para la toma de presión se utilizó un tensiómetro digital Riester, en la zona de triaje antes de entrar a consulta, la toma de presión fue realizada con cinco minutos de reposo previo, preguntándole al paciente si había tomado café o fumado dentro de los 30 min previos, se tomó la presión en ambos brazos considerándose para el estudio la presión más alta. Posteriormente siguen los 20 items que representan cada una de las variables en estudio, incluyendo el IMC (indice de masa corporal, tiempo de diagnóstico (mayor o menor a 10 años), elevado consumo de sal, historia familiar de hipertensión arterial, presencia de diabetes mellitus, sedentarismo, tipo y frecuencia de tratamiento antihipertensivo, número 38 de controles, horas de sueño, exposición a estrés, adherencia al tratamiento farmacológico, tabaquismo, consumo nocivo de alcohol, relación médico paciente. Para medir la adherencia al tratamiento se utilizará el test de Morisky-Green-Levine que es un método de fácil implementación muy útil para determinar la adherencia, consiste en 4 preguntas de las cuales el paciente tiene que responder negativamente a las 4 para que exista una buena adherencia al tratamiento. Para medir la relación médico-paciente se hará uso del cuestionario relación médico- paciente o PDRQ que consta de 13 preguntas las cuales el paciente tiene que responder positivamente a por lo menos 10 preguntas para que se considere que existe una relación médico-paciente favorable. Respecto a la validación del instrumento se realizará con la participación de seis expertos los cuales harán las verificaciones y observaciones que ellos crean por conveniente. Finalmente teniendo en cuenta las sugerencias obtenidas y con el instrumento ya revisado y validado por los expertos se aplicará a una muestra representativa de la población. 3.5. Plan de análisis de datos. El plan de análisis del presente estudio tendrá tres aspectos a considerar, análisis univariado, bivariado. El análisis univariado servirá para describir las características de la población relacionados a edad, sexo, peso, talla y raza los cuales se describirán en términos de número y porcentaje a través de gráficos circulares. También se describirá la frecuencia de pacientes hipertensos con un inadecuado control en el Hospital Regional del Cusco en número absoluto y porcentaje. Para el análisis bivariado, se buscará establecer una asociación entre las variables en estudio, que se presentará a través de tablas tetracóricas de 2x2, las cuáles se utilizan para 39 relacionar las categorías de tipo nominal de una variable con las categorías de tipo nominal de otra variable, como se muestra en el siguiente ejemplo: VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión controlada controlada Expuestos a b No expuestos c d OR=0.00, IC 95% [0.00-0.00], p=0.000 Para medir la fuerza de asociación entre las variables del estudio y el efecto se utilizará la razón de momios (OR). Cuya fórmula es la siguiente 𝑎𝑎/𝑏𝑏 𝑎𝑎𝑑𝑑 𝑂𝑂𝑂𝑂 = 𝑐𝑐/𝑑𝑑 = 𝑏𝑏𝑐𝑐 Cuando el valor de OR sea > 2 será considerado como factor asociado, y si es < 1 será considerado factor protector. Para medir si esta asociación es estadísticamente significativa se utilizará el valor de “p” el cual debe ser <0,05 y el intervalo de confianza al 95% que deberá tener el valor mínimo mayor a 1 y el valor máximo mayor al OR. 40 CAPITULO IV RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 4.1. Resultados Se seleccionó una muestra de 231 pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco que acuden a consulta externa. Gráfico 1. Histograma de edad de pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco. Fuente: Ficha de recolección de datos En la tabla 1 se presenta un análisis univariado de la edad, donde se emplean medidas de tendencia central como la media y mediana. De los 231 pacientes hipertensos de la investigación se encontró que la edad promedio fue de 66.86 años, con una mediana de 65 años y una desviación estándar de 12.31. Donde se obtiene un histograma con distribución normal. (gráfico 1) 41 Tabla 1. Tabla descriptiva de las variables cuantitativas de los pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco. 2023 (n=231) Frecuencia Variable N° % Sexo Masculino 104 45.0% Femenino 127 55.0% Adherencia al Si 124 53.7% tratamiento No 107 46.3% Dieta Hiposódica Si 142 61.5% No 89 38.5% Consumo de frutas y 5 o más porciones 31 13.4% verduras Menos de 5 porciones 200 86.6% Alcoholismo Si 5 2.2% No 226 97.8% Tabaquismo Si 2 0.9 No 229 99.1 Estrés Frecuente 108 46.8% Ocasional 123 53.2% Horas de sueño 5 o menos 89 38.5% 6 o más 142 61.5% Número de fármacos Monoterapia 131 56.7% Terapia combinada 100 43.3% Número de dosis Monodosis 58 25.1% diarias Dosis múltiple 173 74.9% Relación médico Favorable 178 77.1% paciente Desfavorable 53 22.9% Obesidad Si 62 26.8% No 169 73.2% Antecedente familiar Si 137 59.3% No 94 40.7% Diabetes Si 40 17.3% No 191 82.7% Sedentarismo Si 109 47.2% No 122 52.8% Número de controles 3 o menos 98 42.4% 4 o más 133 57.6% Fuente: Ficha de recolección de datos. 42 Tabla 3. Sexo y estado de la hipertensión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023 VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Masculino 42 62 104 Femenino 60 67 127 Total 102 129 231 OR=0.75, IC 95% [0.45-1.27], p=0.296 El factor sexo no se encontró estadísticamente significativo para un mal control de la presión arterial. Se evidenció que la mayoría de hipertensos eran de sexo femenino. Tabla 4. Adherencia al tratamiento y estado de la hipertensión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023 VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada No adherente 63 44 107 Adherente 39 85 124 Total 102 129 231 OR=3.1, IC 95% [1.81-5.35], p<0.001 La falta de adherencia al tratamiento demostró ser un factor asociado estadísticamente significativo aumentando el riesgo de un inadecuado control de la presión arterial hasta 3 veces. Solo el 53.7% de los pacientes hipertensos fueron adherentes a su tratamiento. 43 Tabla 5. Dieta hiposódica y estado de hipertensión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Sin dieta 46 43 89 hiposódica Con dieta 56 86 142 hiposódica Total 102 129 231 OR=1.6, IC 95% [0.96-2.80], p=0.68 Respecto a la dieta hiposódica en el presente estudio se encontró que aumentó el riesgo de un inadecuado control de la presión arterial en 1.6 veces, sin embargo, no se evidenció que fuera un factor estadísticamente significativo para un inadecuado control de la presión arterial. Tabla 6. Consumo de frutas y verduras y estado de hipertensión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Menos de 5 91 109 200 porciones 5 o más porciones 11 20 31 Total 102 129 231 OR=1.5, IC 95% [0.69-3.33], p=0.68 44 No se evidenció que el consumo de frutas o verduras sea un factor estadísticamente significativo para un inadecuado control de la presión arterial, pero un consumo de menos de 5 porciones aumentó el riesgo en 1.5 veces. La gran mayoría de hipertensos consumió menos de 5 porciones de frutas o verduras al día. Tabla 7. Alcoholismo y estado de hipertensión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Con alcoholismo 4 1 5 Sin alcoholismo 98 128 226 Total 102 129 231 OR=5.2, IC 95% [0.57-47,48], p=0.103 Si bien el alcoholismo aumentó el riesgo de un mal control de la presión arterial, no demostró ser estadísticamente significativo. Solo 5 pacientes de la muestra presentaban un consumo nocivo de alcohol. Tabla 8. Exposición a estrés y estado de hipertensión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Frecuente 60 48 108 Ocasional 42 81 123 Total 102 129 231 OR=2.4, IC 95% [0.24-0.70], p=0.001 45 La exposición a estrés de forma frecuente demostró ser un factor asociado estadísticamente significativo que aumenta el riesgo de un inadecuado control de la presión arterial hasta 2.4 veces. Tabla 9. Horas de sueño y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada 5 o menos 44 45 89 6 o más 58 84 142 Total 102 129 231 OR=1.4, IC 95% [0.41-1.20], p=0.201 Respecto a las horas de sueño se observó que no es un factor estadísticamente significativo para un inadecuado control de la presión arterial. Sin embargo, aumentó el riesgo en 1.4 veces para un inadecuado control de la presión arterial. Tabla 10. Número de fármacos antihipertensivos y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Monoterapia 86 45 131 Terapia combinada 16 84 100 Total 102 129 231 OR=10.0, IC 95% [0.05-0.19], p<0.001 46 Respecto al número de fármacos antihipertensivos, se halló que la monoterapia aumenta el riesgo 10 veces para un inadecuado control de la presión arterial. Este factor asociado fue estadísticamente significativo. Tabla 11. Frecuencia del tratamiento antihipertensivo por día y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Monodosis 35 23 58 Dosis múltiples 67 106 173 Total 102 129 231 OR=2.4, IC 95% [1.31-4.42], p=0.004 Dentro de la frecuencia del tratamiento se evidenció que la monodosis diaria fue estadísticamente significativa, aumentando el riesgo en 2.4 veces para un inadecuado control de la presión arterial. Tabla 12. Relación Médico-Paciente y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Desfavorable 39 14 53 Favorable 63 115 178 Total 102 129 231 OR=5.1, IC 95% [0.99-5.39], p<0.001 Una desfavorable relación médico-paciente aumentó el riesgo de tener un inadecuado control de la presión arterial en 5.1 veces siendo este factor estadísticamente significativo. 47 Tabla 13. Obesidad y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Obeso 44 18 62 No obeso 58 111 169 Total 102 129 231 OR=4.6, IC 95% [2.48-8.81], p<0.001 Se identificó que ser obeso es un factor estadísticamente significativo para un inadecuado control de la presión arterial, aumentando el riesgo en 4.6 veces a diferencia de los no obesos. Tabla 14. Antecedente familiar de hipertensión y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Con antecedente 64 73 137 familiar Sin antecedente 38 56 94 familiar Total 102 129 231 OR=1.2, IC 95% [0.45-1.37], p=0.34 Respecto al antecedente familiar de hipertensión, se observó que este factor no era estadísticamente significativo para un inadecuado control de la presión arterial. 48 Tabla 15. Diabetes y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Con diabetes 16 24 40 Sin diabetes 86 105 191 Total 102 129 231 OR=1.2, IC 95% [0.61-2.45], p=0.56 La presencia de diabetes como comorbilidad no demostró ser un factor asociado estadísticamente significativo para el inadecuado control de la presión arterial. Tabla 16. Falta de actividad física y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada Falta de actividad 54 55 109 física Actividad física 48 74 122 regular Total 102 129 231 OR=1.5, IC 95% [0.89-2.55], p=0.11 El factor sedentarismo en el presente estudio no demostró ser estadísticamente significativo para una hipertensión arterial no controlada. Por otro lado, si aumentó el riesgo al inadecuado control de la presión arterial en 1.5 veces 49 Tabla 17. Número de controles por año y estado de hipertensión arterial. Hospital Regional del Cusco, 2023. VARIABLE DEPENDIENTE Hipertensión no Hipertensión Total controlada controlada 3 o menos 43 55 98 4 o más 59 74 133 Total 102 129 231 OR=1.0, IC 95% [0.6-1.7], p=0.94 El número de controles por año no demostró ser un factor asociado estadísticamente significativo para un inadecuado control de la presión arterial. Tampoco aumentó el riesgo para el inadecuado control de la presión arterial. Gráfico 2. Frecuencia de control de los pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco. Fuente: Ficha de recolección de datos. 50 Según el control de los pacientes hipertensos se tiene que, del total de 231 hipertensos, solo 129 están controlados manteniendo presiones deseables menores a 140/90 (55.84%) por otro lado 102 hipertensos no logran un control adecuado de la presión arterial presentando presiones mayores a 140/90 (44.16%). Representando una cifra alarmante. Tabla 19. Factores relacionados al paciente asociados al inadecuado control de la presión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023 Variable Significancia Odds Intervalo de (p) Ratio confianza (95%) No adherencia al tratamiento <0.001 3.1 1.81 - 5.35 Estrés frecuente 0.001 2.4 0.24- 0.70 Obesidad <0.001 4.6 2.48-8.81 Los factores relacionados al paciente asociados al inadecuado control de la presión arterial fueron la no adherencia al tratamiento, el estrés frecuente y la obesidad. 51 Tabla 20. Factores relacionados a la atención médica asociados al inadecuado control de la presión arterial, Hospital Regional del Cusco, 2023 Variable Significancia Odds Intervalo de (p) Ratio confianza (95%) Monoterapia <0.001 10.0 0.05-0.19 Monodosis diaria 0.004 2.4 1.31- 4.42 Relación médico-paciente <0.001 5.1 0.99-0.39 desfavorable Los factores relacionados a la atención médica asociados al inadecuado control de la presión arterial fueron la monoterapia, la monodosis diaria y la desfavorable relación médico-paciente. 52 CAPITULO V DISCUSIÓN 5.1. Descripción de los hallazgos más relevantes y significativos En este estudio en cuanto a las particularidades demográficas se tiene que la mayoría eran mujeres representando el 55.41% del total. A diferencia de los hombres que representaron un 44.59% del total. Además, la edad promedio de los pacientes hipertensos fue de 68.86 años. En cuanto a los factores relacionados con el paciente se obtuvo que la obesidad aumentó el riesgo para un inadecuado control en 4.6 veces (p<0.001, IC95% [2.48-8.81]). Por otro lado, el estrés frecuente aumentó el riesgo en 2.4 veces (p=0.001, IC95% [0.24-0.70]). Así como también se observó que la falta de adherencia al tratamiento aumentó el riesgo 3.1 veces (p<0.001, IC95% [1.81-5.35]) Todos los factores relacionados con la atención médica estudiados en la presente investigación, demostraron ser factores asociados estadísticamente significativos para un inadecuado control de la hipertensión. Se tiene que, en cuanto al número de fármacos antihipertensivos, una monoterapia aumenta el riesgo en 10 veces (p<0.001, IC95% [0.05-0.19]), siendo este el factor más importante en el presente estudio. Respecto a la frecuencia del tratamiento, se obtuvo que una monodosis (una sola dosis diaria) aumenta el riesgo en 2.4 veces (p=0.004, IC95% [1.31- 4.42]). Y finalmente en cuanto a la relación médico-paciente se halló que una desfavorable relación de la misma aumenta el riesgo en 5.1 veces (p<0.001, IC95% [0.99-0.39]). 53 5.2. Limitaciones del estudio Una de las limitantes de estudio fue la irregular afluencia de hipertensos a consulta externa viéndose días en los que asistían solo 2 hipertensos a consulta, lo cual alargó el proceso de recolección. Otra limitante que se pudo observar en ciertos pacientes fue el temor a ser cuestionados por sus respuestas con sus médicos tratantes, de igual manera se pudo superar explicándole al paciente que la información brindada por ellos era completamente anónima además que no se iban a asignar ningún tipo de identificación personal a sus respuestas. 5.3. Comparación crítica con la literatura existente. El presente estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados al inadecuado control de la presión arterial, así como también identificar la frecuencia de hipertensos no controlados en el Hospital Regional del Cusco. Respecto a los factores relacionados con el paciente se evidenció que la no adherencia al tratamiento (OR=3.1, IC95%1.81-5.35, p<0.001), el estrés frecuente (OR=2.4, IC95%0.24-0.70, p<0.001) y la obesidad (OR=4.6, IC95% 2.48-8.81, p<0.001) fueron factores estadísticamente significativos. Dentro de los antecedentes se tiene el estudio realizado por Sandino y Mendieta “Factores de riesgo asociados a la Hipertensión Arterial no controlada en pacientes atendidos en los puestos de Salud los Alpes y los Chagüitones.”(14). El cual encontró a la obesidad (OR=10.3, IC: [4.15 – 24.6], P=0.0000001) y la falta de adherencia al tratamiento (OR=5.9, IC: [2.3-15.5], P=0.00007780) como factores asociados. Así como también en el estudio realizado por Poma “Factores asociados al fracaso del tratamiento de la hipertensión arterial esencial Hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen 2016” (19) el cual indica que el alto nivel 54 de estrés (p<0.005) es un factor estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos por el presente estudio coinciden con los antecedentes mencionados haciendo que estos factores aumenten el riesgo para un inadecuado control de la presión arterial. A diferencia de la diabetes que en el presente estudio no se encontró que sea un factor estadísticamente significativo (OR=1.2, IC 95% 0.61-2.45, p=0.56) sin embargo en la investigación presentada por García, Lozano y Álamo en su estudio “Factores asociados al control de la presión arterial del estudio de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León” (48) se observó que la diabetes si era un factor asociado estadísticamente significativo (OR=3,87 IC 95%:2,75-5,45. p<0,0001). Respecto a los factores relacionados con la atención médica, se encontró que la monoterapia (OR=10.0, IC95% 0.05-0.19, p<0.001), la monodosis diaria (OR=2.4, IC95%1.31- 4.42, p=0.004) y la desfavorable relación médico-paciente (OR=5.1, IC95% 0.99-0.39, p<0.001) fueron factores asociados para un mal control de la presión arterial. Respecto a los antecedentes se tiene el estudio de Horvat y cols. “Identificación de factores relacionados con el paciente, la asistencia sanitaria y el conocimiento asociados con el control inadecuado de la presión arterial en pacientes ambulatorios” (11) el cual observó que el tratamiento con un solo fármaco (p<0001) y la monodosis (p=0.025) son factores estadísticamente significativos para un inadecuado control de la presión arterial. Por otra parte, el estudio realizado por Poma “Factores asociados al fracaso del tratamiento de la hipertensión arterial esencial Hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen 2016” (19). Indica que la relación médico-paciente no se halló estadísticamente significativa (p=0.073). Si bien tanto la monoterapia como la monodosis coinciden como factores asociados con los antecedentes mencionados, la relación médico-paciente difiere, esto podría explicarse porque el antecedente mencionado no empleó un test validado para medir la calidad de la relación médico-paciente. 55 5.4. Implicancia del estudio. El objetivo del presente estudio fue reconocer los factores asociados para un inadecuado control de la presión arterial en hipertensos del Hospital Regional del Cusco, este estudio tiene una implicancia tanto en la conducta de los pacientes así como la atención médica, ya que al reconocer los factores asociados al mal control de la presión arterial en estos pacientes, tanto el personal de salud como los mismos pacientes podrán tomar conductas de prevención y de esta forma mejorar la atención, tratamiento, y posterior control de la presión arterial. 56 CONCLUSIONES 1) La frecuencia de hipertensos no controlados en el Hospital Regional del Cusco es de 44.16%. De los 231 hipertensos considerados en el presente estudio solo 129 están con una presión controlada. 2) Respecto a los factores relacionados al paciente se tiene que tanto la obesidad, el estrés frecuente y la falta de adherencia son factores asociados estadísticamente significativos para un inadecuado control en pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco, 2023. 3) Dentro de los factores relacionados con la atención médica, la monoterapia en el número de fármacos antihipertensivos, la monodosis diaria y la relación médico- paciente desfavorable demostraron ser factores estadísticamente significativos para un inadecuado control de la presión arterial en pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco 2023. 4) En los factores relacionados con la percepción de riesgo, se tiene que tanto el nivel de conocimiento como la percepción de la enfermedad no evidenciaron una asociación estadísticamente significativa para un mal control de la presión arterial en pacientes hipertensos del Hospital Regional del Cusco 2023. 57 RECOMENDACIONES 1) Se recomienda al director del Hospital Regional del Cusco que respecto a la hipertensión se brinde un manejo multidisciplinario de forma integral. Con presencia de cardiólogos, psicólogos, nutricionistas, endocrinólogos, asistentes sociales. 2) Se recomienda al personal de salud del Hospital Regional del Cusco, fomentar en los pacientes estilos de vida saludable que se enfoquen tanto a lograr un peso saludable y evitar un estrés frecuente. 3) Se sugiere a los médicos tratantes del Hospital Regional del Cusco, propiciar una mejor relación médico-paciente, en el cual el paciente se sienta completamente satisfecho y confiado con la atención brindada, esto a su vez mejorará en mayor medida la adherencia al tratamiento. 4) Se recomienda a los cardiólogos del Hospital Regional del Cusco, respecto al tratamiento de la hipertensión que este sea individualizado para cada paciente, en base a su edad y factores de riesgo. Y tomando como base a los resultados se tome en cuenta que tanto una terapia combinada como una terapia con más de una dosis diaria demostró un mayor control de la presión arterial. 58 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 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Hospital Regional del Cusco Hospital Regional del Cusco son tiene un enfoque transversal El instrumento utilizado para la paciente: recolección de datos fue la encuesta la presencia de Diabetes mellitus, falta analítico prospectivo de tipo observacional. cual consta de 20 items los cuales de adherencia al tratamiento - Historia familiar de HTA representan cada uno las variables de antihipertensivo y sedentarismo. - Obesidad Diseño de investigación: estudio, que fueron elaborados en base a los objetivos propuestos y al problema PE1: ¿Cuál es la frecuencia de OE1: Establecer la frecuencia de HE1: La frecuencia de hipertensos - Comorbilidad de Diabetes este estudio se fundamentará planteado. Para la recolección de datos se hipertensos e hipertensos no hipertensos e hipertensos no no controlados en pacientes del - Frecuencia de controles en un diseño observacional (no experimental) procederá a pedir previa autorización a los controlados que acuden al controlados que acuden al Hospital Hospital Regional del Cusco es alta. - Consumo alto de frutas/verduras transversal analítico. pacientes que realicen la encuesta de forma honesta, voluntaria y anónima. Hospital Regional del Cusco? Regional del Cusco. - Excesivo consumo de sal - Consumo nocivo de alcohol Población: La población PE2: ¿Cuáles son los factores OE2: Determinar los factores HE2: Los factores relacionados al - Sedentarismo está dada por pacientes El análisis univariado consistirá en relacionados al paciente relacionados al paciente asociados al paciente asociados al inadecuado hipertensos que acuden a describir las características de la - Sobrepeso población en estudio utilizando el número asociados al inadecuado control inadecuado control de la presión control de la presión arterial en consulta externa del - Tabaquismo Hospital Regional del absoluto y el porcentaje. También se de la presión arterial en pacientes arterial en pacientes del Hospital pacientes del Hospital Regional del - Horas de sueño Cusco. medirá la frecuencia de hipertensos no del Hospital Regional del Cusco? Regional del Cusco. Cusco son comorbilidad la falta de controlados en pacientes del Hospital - Adherencia al tratamiento adherencia al tratamiento y obesidad. Muestra: se obtuvo un Regional del Cusco  Factores relacionados con la atención tamaño muestra de 453 PE3: ¿Cuáles son los factores OE3: Determinar los factores HE3: Los factores relacionados a la Para el análisis bivariado, utilizaremos la médica: pacientes hipertensos del relacionados a la atención médica relacionados a la atención médica atención médica asociados al Hospital Regional del medida de asociación OR para medir la - Frecuencia de tratamiento asociados al inadecuado control asociados al inadecuado control de inadecuado control de la presión Cusco, a lo que se le agrega fuerza de asociación, que mide la fuerza - Número de fármacos el 10% de pérdidas, de asociación que tan intensa es la de la presión arterial en pacientes la presión arterial en pacientes del arterial en pacientes del Hospital antihipertensivos obteniendo 498 pacientes relación entre causa y efecto, del Hospital Regional del Cusco? Hospital Regional del Cusco. Regional del Cusco son la relación hospitalizados. - Relación médico-paciente médico-paciente desfavorable y la Variable dependiente monoterapia antihipertensiva.  Control de la hipertensión arterial Variables intervinientes:  Edad  Sexo  Raza PRESENTADO POR: Rodríguez Oscar G, Silva W 69 ANEXO 2: UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ENCUESTA ACERCA DE “FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSOS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2023” Gracias por aceptar participar en este estudio, antes de empezar lea lo siguiente: La presente encuesta forma parte de un estudio sobre factores asociados al inadecuado control de presión arterial. La encuesta es realizada por un estudiante de la Escuela Profesional de Medicina Humana de la Universidad Andina del Cusco. Todas tus respuestas serán confidenciales y anónimas. NO se te solicitará en ningún momento tu nombre o datos de identificación personal. Tus respuestas se utilizarán solo con fines de estudio. Recuerda que esto NO es una prueba. No hay respuestas correctas ni incorrectas. Por favor contesta con la mayor sinceridad a las preguntas. Si tienes alguna consulta no dudes en preguntar. Muchas gracias por tu ayuda. Puedes comenzar. 70 ENCUESTA ACERCA DE “FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSOS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2023” Ficha Nº: Fecha: / / PA: Lea las preguntas. Marque con una X lo que corresponda o complete. PARTE I: FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE 1. ¿Cuántos años tiene?: ………. años. 2. ¿A qué sexo pertenece Ud? a) Masculino b) Femenino 3. ¿A qué etnia se considera usted? a) Mestiza b) Blanca c) Afrodescendiente d) Asiática e) Otro: ………………………. 4. ¿Cuál es su talla? Talla: ……....... metros 5. ¿Cuál es su peso? Peso: ………… Kg 6. ¿Hace cuánto tiempo tiene hipertensión arterial? a) Menos de 10 años b) Más de 10 años 7. ¿Tiene algún familiar cercano con hipertensión arterial? a) Si (Marque cuales) □ Padre □ Madre □ Hermanos b) No 8. ¿Tiene usted Diabetes? a) Si b) No 9. ¿Realiza usted caminatas o cualquier otro deporte por lo menos 30 minutos o más por lo menos 5 veces por semana? a) Si b) No 10. En el último año a cuantos controles médicos asistió a) 3 controles o menos 71 b) 4 controles o más 11. ¿Cuántas porciones de frutas y/o verduras consumes al día? a) Más de 5 porciones b) 5 o menos porciones 12. Soy cuidadoso al añadir sal a mis comidas y siempre evito consumir alimentos altos en sodio a) Si b) No 13. Consumo de alcohol. Marque y complete según su consumo ¿Que tipo de bebidas alcohólicas consume? a) Consumo alcohol / A veces Cerveza: ……………. Vasos a la semana Vino: ……………. Vasos a la semana Whisky/ Pisco/ Ron/ Vodka: ………… Vasos a la semana Otros: ………………………………………….. b) No consumo alcohol / Casi nunca 14. ¿En los últimos 30 días consumió 10 cigarrillos o más? a) Si b) No 15. Test de adherencia al tratamiento farmacológico ¿Frecuentemente olvida tomar sus medicamentos para la Hipertensión? a) Si b) No ¿Toma el medicamento en horas diferentes al indicado? a) Si b) No Cuándo se siente bien ¿Deja de tomar el medicamento? a) Si b) No Si alguna vez el medicamento le cae mal ¿Deja de tomarlo? a) Si b) No 16. ¿Con qué frecuencia experimenta situaciones estresantes o preocupantes en su vida diaria? a) Ocasionalmente b) Frecuentemente 17. ¿Cuántas horas diarias duermes? a) 5 o menos horas b) 6 o más horas 72 PARTE II: FACTORES RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN MÉDICA 18. ¿Cuál es su tratamiento para la hipertensión? (Si no recuerda los fármacos solo marque) a) Tratamiento con un fármaco ¿Cuál? ……………………………………………………………………………………… b) Tratamiento con varios fármacos ¿Cuáles?………………………………………………….…………………………… ………………………………………………………………………………………… 19. ¿Cuántas veces al día tiene indicado su tratamiento? a) Una vez al día b) Dos o más veces al día 20. Relación médico-paciente: marque con una “X” en el recuadro correspondiente. SI NO 1. Mi médico me entiende 2. Confío en mi médico 3. Mi médico se esfuerza en ayudarme 4. Puedo hablar con mi médico 5. Estoy contento con el tratamiento que me dio mi médico 6. Mi médico me ayuda 7. Mi médico me dedica suficiente tiempo 8. El tratamiento que me ha puesto mi médico me está beneficiando 9. Estoy de acuerdo con mi médico sobre la causa de mis síntomas 10. Encuentro a mi médico muy accesible 11. Gracias a mi médico me encuentro mejor 12. Gracias a mi médico tengo más información acerca de mi salud 13. Ahora controlo mejor mis síntomas (aunque vea menos al médico) 73 Anexo 3 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO MEDIANTE EL CRITERIO DE EXPERTOS Y MÉTODO DEL DISTANCIA DE UN PUNTO MEDIO INSTRUCCIONES El presente documento, tiene como objetivo recoger información útil de personas especializadas acerca del tema: “Factores asociados al inadecuado control de la presión arterial en pacientes del Hospital Regional del Cusco 2023” para la validez, construcción y confiabilidad del instrumento de recolección de datos para el estudio. Para la validación del cuestionario se planearon 15 interrogantes o preguntas, las que serán acompañadas con una escala de estimación que significa lo siguiente: 5.- Representará al mayor valor de escala y deberá ser asignado cuando se aprecia que la interrogante es absuelta por el trabajo de investigación de una manera totalmente suficiente. 4.- Representará la estimación de que el trabajo de investigación absuelve en gran medida la interrogante planteada. 3.- Significará una absolución de la interrogante en términos intermedios de la interrogante planteada. 2.- Representara una absolución escasa de la interrogante planteada. 1.- Representarán una ausencia de elementos que absuelven la interrogante plateada. Marque con un aspa (X) en la escala de valoración que figura a la derecha de cada interrogante según la opinión que le merezca el instrumento de investigación. 74 Anexo 4 VALIDACION DEL INSTRUMENTO MEDIANTE EL CRITERIO DE EXPERTOS Para este propósito se incluyó a seis profesionales de la salud entre ellos tenemos: - Médico Especialista en Cardiología Henry Bruno Huerta Gonzales. - Médico Especialista en Medicina Interna Roosvelts Huancachoque Nieto. - Médico Especialista en Medicina Interna Lelis Augusto Araujo Arrosquipa. - Médico Especialista en Medicina Interna Gehu Morán Bobadilla. - Médico Especialista en Cardiología Alexander Montesinos Cardenas - Médico Especialista en Cardiología Liz Karla Mendivil Wharton A cada profesional se proporcionó un resumen del trabajo de investigación que consto del: Planteamiento del problema, problema general, y objetivos de la investigación; así como un ejemplar del cuestionario con sus respectivas escalas de valoración para ser llenados. 75 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO Validez a criterio de expertos, utilizando el método DPP (distancia del punto medio) PROCEDIMIENTO: Se construyó una tabla donde colocamos los puntajes por ítems y sus respectivos promedios, brindados por cuatro especialistas en el tema. N° ITEMS EXPERTOS PROMEDIO A B C D E F 1 4 4 5 5 5 4 4.5 2 4 4 4 5 5 4 4.33 3 5 4 4 5 5 3 4.33 4 5 4 4 4 4 4 4.16 5 5 5 5 4 5 4 4.66 6 5 5 5 4 4 4 4.5 7 4 4 5 5 5 5 4.66 8 5 5 4 4 5 5 4.66 9 5 5 4 4 5 4 4.5 Con los promedios hallados se determinó la distancia del punto múltiple (DPP) mediante la Siguiente ecuación: DPP= �(𝑋𝑋 − 𝑌𝑌1) 2 + (𝑋𝑋 − 𝑌𝑌2) 2 + ⋯+ (𝑋𝑋 − 𝑌𝑌9) 2 Donde X= valor máximo en la escala concedido para cada ítem Y= promedio de cada ítem DPP = √ (5-4.5)2 + (5-4.33)2 + (5-4.33)2 + (5-4.16)2 + (5-4.66)2 + (5-4.5)2 + (5-4.66)2 + (5-4.66)2 + (5-4.5)2 Si DPP es igual a cero, significa que el instrumento posee una adecuación total con lo que pretende medir, por consiguiente, puede ser aplicado para obtener información. Resultado: 76 DPP= 1.64 Determinando la distancia máxima (D máx.) del valor obtenido respecto al punto de referencia cero (0), con la ecuación: D (máx.) = √(x1-1)2 +(x2-1)2 +…+ (xn-1)2 Dónde: X= valor máximo en la escala concedido para cada ítem. Y= 1 D (máx.) = √ (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 + (5-1)2 D (máx.) =12 D (máx.) se dividió entre el valor máximo de la escala: Resultado: 12/5 =2.4 Con este último valor hallado se construyó una escala valorativa a partir de cero, hasta llegar al valor D máx.; dividiéndose en intervalos iguales entre sí denominados de la siguiente manera: A= adecuación total B= adecuación en gran medida C= adecuación promedio D= escasa adecuación E= inadecuación A 1 0 2.4 B 1 4.8 C 1 7.2 D 1 9.6 E 1 12 77 El punto DPP se localizó en las zonas A o B, en caso contrario la encuesta requeriría reestructuración y/o modificación; luego de las cuales se sometería nuevamente a juicio de expertos. CONCLUSIONES El valor hallado del DPP en mi estudio fue de 1.64 encontrándose en la zona A, lo cual significa adecuación total, lo que permite su aplicación. 78 79 80 81 82 83 84