FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TESIS CARACTERIZACIÓN DE LA AUTOMEDICACIÓN CON ANTIBIÓTICOS EN LA POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 A 12 AÑOS EN EL DISTRITO DE SANTA ANA - LA CONVENCIÓN - CUSCO,2021 Presentado por el bachiller: Alvarez Cuno, Kevin Para optar el Título Profesional de: Médico Cirujano Asesor: Med. Wilbert Silva Caceres CUSCO – PERÚ 2021 ii AGRADECIMIENTO A mi madre, abuela y a cada una de las personas que han contribuido en mayor o menor medida en mi desarrollo, tanto personal como profesional, a lo largo de estos años, sin cada uno de ustedes todo esto no sería posible. Alvarez Cuno, Kevin iii DEDICATORIA Dedicado a Dios por darme sabiduría y acompañarme durante estos años de carrera, esperando ser fiel con este llamado de servir a mi prójimo y ser un Médico lleno de misericordia y amor. Dedico a mi madre Ana, por guiar mis pasos, nadie deseó con tanta fuerza que este momento llegara, nadie me empujó tanto a conseguir este objetivo, aún en mis momentos de debilidad sostuviste mis fuerzas en tu regazo, y nunca me dejaste solo; por tanto, este, así como cada uno de los logros que consiga, siempre estarán dedicados a ti. Alvarez Cuno, Kevin iv DICTAMINANTES MED. CESAR JUAN FERRÁNDIZ TORRES MED. MARGOT MEJIA HURTADO REPLICANTES MTRO. MED. HERLY BARRIGA CARDENAS MED. VICTOR AQUILINO BEJAR BRAVO ASESOR: MED. WILBERT SILVA CACERES v ÍNDICE AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... ii DEDICATORIA .............................................................................................................. iii ÍNDICE ............................................................................................................................. v RESUMEN ..................................................................................................................... xii ABSTRACT ................................................................................................................... xiii CAPÍTULO I ................................................................................................................. 14 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 14 1.1 Planteamiento del problema .................................................................................. 15 1.2 Formulación del problema .................................................................................... 17 1.2.1 Problema general. ........................................................................................... 17 1.2.2 Problemas específicos. ................................................................................... 17 1.3 Justificación de la investigación ............................................................................ 19 1.4 Objetivo de la investigación .................................................................................. 20 1.4.1 Objetivo general. ............................................................................................ 20 1.4.2 Objetivos específicos ...................................................................................... 20 1.5 Delimitación del estudio ....................................................................................... 22 1.5.1 Delimitación espacial. .................................................................................... 22 1.5.2 Delimitación temporal .................................................................................... 22 1.6 Aspectos éticos ...................................................................................................... 22 CAPÍTULO II ............................................................................................................... 23 MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 23 2.1 Antecedentes del estudio ....................................................................................... 23 2.2 Bases teóricas ........................................................................................................ 29 vi 2.3 Variable ................................................................................................................. 39 2.3.1 Identificación de variables. ............................................................................ 39 2.3.2 Operacionalización de variable. ..................................................................... 40 2.4 Definición de términos .......................................................................................... 44 CAPÍTULO III .............................................................................................................. 45 MÉTODO ...................................................................................................................... 45 3.1 Alcance del estudio ............................................................................................... 45 3.2 Diseño de investigación ........................................................................................ 45 3.3 Población ............................................................................................................... 46 3.4 Muestra .................................................................................................................. 46 3.5 Técnicas e instrumentos y procedimientos de recolección de datos ..................... 47 3.6 Validez y confiabilidad de instrumentos ............................................................... 48 3.7 Plan de análisis de datos ........................................................................................ 48 CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 49 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 49 4.1 Resultados respecto a los objetivos específicos .................................................... 49 4.2 Resultados respecto al objetivo general ................................................................ 56 CAPITULO V ............................................................................................................... 58 DISCUSIÓN .................................................................................................................. 58 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 62 RECOMENDACIONES .............................................................................................. 64 REFERENCIAS ............................................................................................................ 65 ANEXOS ........................................................................................................................ 69 vii ÍNDICE DE TABLAS Tabla N° 1: Edad de los escolares en el distrito de Santa Ana – La Convención - Cusco, 2021. ............................................................................................................................... 49 Tabla N° 2: Estadísticos descriptivos de la edad ........................................................... 49 Tabla N° 3: Sexo de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana – La Convención - Cusco, 2021 .............................................................................................. 50 Tabla N° 4: Grado de instrucción del jefe de familia de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ................................................... 50 Tabla N° 5: Grado de instrucción de la madre de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ............................................................... 51 Tabla N° 6: Principal fuente de ingreso de los padres en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ............................................................................................. 51 Tabla N° 7: Afiliación al sistema de salud de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021 ................................................................ 52 Tabla N° 8: Tipo de antibiótico que son utilizados en la automedicación por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ............................................................................................................................... 52 Tabla N° 9: Motivos por el cual los padres automedican con antibióticos a su hijo(a) en el distrito Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ................................................... 53 Tabla N° 10: Lugar de adquisición del antibiótico por parte de los padres de los escolares de 6- 12 años en el distrito de Santa Ana- La Convención - Cusco, 2021. .................... 53 Tabla N° 11: Síntomas percibidos por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ........................................................................................................................................ 54 viii Tabla N° 12: Frecuencia con que se realiza la automedicación con antibióticos por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ................................................................................................................... 54 Tabla N° 13: Tiempo de administración del antibiótico por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. .. 55 Tabla N° 14: Características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana- la Convención - Cusco, 2021. ........ 56 xii RESUMEN Caracterización de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el Distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021 El objetivo del presente estudio es identificar las características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - la Convención - Cusco, 2021. Métodos: Estudio descriptivo transversal y observacional, se realizó una encuesta por google forms a 256 padres de familia que automedicaron con antibiótico a sus hijos en el distrito de Santa Ana -La Convención -Cusco, obteniéndose frecuencias y porcentajes. Resultados esperados: Se encontró que los escolares de 6 a12 años presentan una distribución homogénea, y en relación al sexo la distribución de los escolares fue similar, el grado de instrucción que predominó del jefe de familia y de la madre fue el superior universitario con el 50.2% y 49.7% respectivamente, la principal fuente de ingreso fue un sueldo mensual (78.4%). El tipo de afiliación al Sistema de Salud de sus hijos fue Essalud (46.4%); el antibiótico más usado es la Amoxicilina (59.3%) y el motivo de la automedicación fue por consejo familiar (21.7%), la mayoría adquirió el antibiótico en la farmacia (90.1%); el síntoma más percibido por los padres fue la fiebre (70%); la frecuencia de automedicación a los escolares mayormente fue solo una vez (59.7%) y el tiempo de administración fue menor a 3 días (38.8%). Conclusiones: La distribución de los escolares según la edad y sexo fue homogénea, el síntoma más percibido por los padres es la fiebre y el antibiótico más usado es la Amoxicilina, el uso de los antibióticos es menor a 3 días, por otro lado, el motivo del uso del antibiótico fue por consejo familiar y este antibiótico fue adquirido más en las farmacias. Palabras claves: Automedicación, antibióticos, escolares xiii ABSTRACT Characterization of self-medication with antibiotics in the school population aged 6 to 12 in the District of Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021 The objective of this study is to identify the characteristics of self-medication with antibiotics in the school population aged 6 to 12 years in the district of Santa Ana - la Convención - Cusco, 2021.Methods: It was found that schoolchildren from 6 to 12 years old present a homogeneous distribution, and in relation to sex, the distribution of schoolchildren was similar, the degree of education that prevailed by the head of the family and the mother was the university superior with 50.2% and 49.7% respectively, the main source of income was a monthly salary (78.4%). The type of affiliation to the Health System of their children was Essalud (46.4%); the most used antibiotic is Amoxicillin (59.3%) and the reason for self-medication was by family advice (21.7%), the majority bought the antibiotic at the pharmacy (90.1%); the symptom most perceived by the parents was fever (70%); the frequency of self-medication to schoolchildren was mostly only once (59.7%) and the administration time was less than 3 days (38.8%). Results: The distribution of schoolchildren according to age and sex was homogeneous, the symptom most perceived by parents is fever and the most used antibiotic is Amoxicillin, the use of antibiotics is less than 3 days, on the other hand, the reason for the use of the antibiotic was by family advice and this antibiotic was purchased more in pharmacies. Keywords: Self-medication, antibiotics, school 14 CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN La automedicación es una práctica común en la sociedad peruana, realizada con el fin de resolver rápidamente las molestias que nos aquejan y esto conlleva a la práctica habitual de la automedicación, la convierte en un problema de salud pública, ignorando el consejo médico para la correcta medicación y aplicación de tratamiento a la enfermedad que padece (1). Esta posición tiene múltiples causas, como la disponibilidad de tiempo para poder lograr una cita con el médico, los recursos económicos para poder acceder a una consulta médica, la experiencia adquirida con una enfermedad conocida y tratada, aumento protagónico de propaganda farmacéutica (2). La facilidad con la que se puede adquirir ciertos medicamentos en farmacias sin que se necesite una receta médica, hace fácil la obtención por parte del padre de familia y esto ayuda a la automedicación a su hijo con el fin de tratar su dolencia, sin considerar los riesgos que ésta puede tener. Ya que muchas veces el padre automedica a su hijo con el medicamento equivocado para su enfermedad y ésta pueda causar enmascaramiento de la enfermedad o automedicar con medicamentos no recomendados en el área pediátrica; complicando la situación del paciente y dificultando el diagnóstico rápido para un correcto tratamiento. En este contexto el presente estudio tiene por objetivo la caracterización de la automedicación en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. 15 1.1 Planteamiento del problema La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la automedicación como “la selección y el uso de los medicamentos por parte de las personas, con el propósito de prevenir, aliviar o tratar síntomas o enfermedades leves que ellas mismas puedan identificar” (3). En la década de 1990, se realizó informes mundiales de este fenómeno y en el 2000, la OMS publicó “directrices para la evaluación reglamentaria de los medicamentos para su uso en la automedicación” (4). Los antibióticos son medicamentos que se emplean para el tratamiento de enfermedades producidas por bacterias, tienen acción frente a las bacterias destruyéndolas o bien impidiendo su reproducción (5). Los antibióticos corresponden al conjunto de medicamentos más utilizados en el mercado y a la vez conforman los medicamentos más empleados de forma inadecuada y errónea (6). La automedicación es un fenómeno mundial y un contribuyente potencial a la resistencia de los patógenos humanos a los antibióticos. Las consecuencias adversas de tales prácticas siempre deben enfatizarse a la comunidad y las medidas para frenarlas. El uso irracional y desenfrenado de antimicrobianos sin orientación médica puede resultar en una mayor probabilidad de terapia inapropiada, incorrecta o indebida, diagnóstico perdido, retrasos en el tratamiento apropiado, resistencia a patógenos y aumento de la morbilidad (7). La automedicación en pediatría, también llamada medicación “por poderes” en el niño, no es una decisión autónoma, libre y voluntaria del paciente (8), sino que se basa en una interpretación subjetiva de los padres de familia o una tercera persona que hace de los síntomas (9). En pediatría, la automedicación significa que los cuidadores de los niños administran medicamentos para diversos trastornos sin consulta médica (10). 16 Hay factores económicos, políticos y culturales que son responsables de la prevalencia e incremento de la práctica de automedicación en el mundo, estos factores incluyen la amplia disponibilidad de medicamentos, publicidad inadecuada, nivel de educación de los padres, estatus socioeconómico y acceso a servicios de salud (7). Según la Sociedad Española de Pediatría, el 32% de los de pacientes pediátricos que acuden a emergencia ha sido automedicado previamente con algún antibiótico y en la mayoría de los casos, el (90%) es la madre quien automedica al niño (9). El Perú es uno de los países de Latinoamérica en el que ha aumentado el uso de antibióticos y por ende la automedicación (11). Un estudio en el Hospital Regional de Ayacucho tuvo como resultado que el 23.8% de padres automedicaron a sus hijos con antibióticos, el 50% adquirió el antibiótico por recomendación del farmacéutico y la facilidad de la adquisición fue del 72% (12). En Lima, en zonas periurbanas se vio una prevalencia de compra sin receta de un 13%; 1,7% por automedicación y 11,3% por indicación del farmacéutico, el 66,7% de los medicamentos para tratar el resfrío fueron antibióticos de los cuales 56,9% tenían receta; amoxicilina (51,5%) y trimetoprim- sulfametoxazol (20,6%) fueron los más comprados (13). Si no se toman medidas, el mundo está condenado a una era posterior a los antibióticos en la que muchas infecciones menores, volverán a ser fatales (6). En el Perú, es común que la población tome antibióticos sin que se regule la prescripción médica, esto se debe a la falta de cumplimiento de las leyes que prohíben su venta, todo esto sumado a la libre dispensación de droguerías y farmacias al facilitar el uso irracional entregándose sin receta médica, constituye de este modo un grave problema de salud pública (5). En consecuencia, el uso razonable de antibióticos representa un desafío social y sanitario con la finalidad de disminuir las resistencias bacterianas en la sociedad (6) . Las familias, los amigos, los vecinos, el farmacéutico, los medicamentos recetados 17 anteriormente o las sugerencias de un anuncio son fuentes comunes de automedicación (7). El presente estudio pretende estudiar la Caracterización de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. 1.2 Formulación del problema 1.2.1 Problema general. ¿Cuáles son las características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? 1.2.2 Problemas específicos. PE1: ¿Cuáles son las características propias (edad, sexo) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE2: ¿Cuál es el grado de instrucción del jefe de familia (analfabeto, primaria, secundaria, técnica superior, superior universitaria) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE3: ¿Cuál es el grado de instrucción de la madre (analfabeto, primaria, secundaria, técnica superior, superior universitaria) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE4: ¿Cuál es la principal fuente de ingreso (fortuna heredada, sueldo mensual, sueldo semanal, salario por día, donaciones de origen público o privado) de los padres de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? 18 PE5: ¿Cuál es la afiliación al sistema de salud (EsSalud, Seguro integral de Salud (SIS), Seguro FF.AA./Policiales, Seguro privado de salud, No afiliado) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE6: ¿Cuál es el antibiótico (Amoxicilina, Trimetoprim-sulfametoxazol, Amoxicilina-ácido clavulánico, Azitromicina, otros) que es utilizado en la automedicación por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE7: ¿Cuáles son los motivos (costo de atención medica elevada, credibilidad en el farmacéutico, conocen el medicamento, fácil adquisición del fármaco, consejo familiar, otros) por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE8: ¿Cuál es el lugar de adquisición (farmacia, botiquín familiar, tienda, otros) del antibiótico por parte de los padres de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE9: ¿Cuáles son los síntomas percibidos (fiebre, diarrea, dolor abdominal, tos, congestión nasal, otros) por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? PE10: ¿Cuál es la frecuencia (una vez, más de una vez, frecuentemente) con que se realiza la automedicación con antibióticos por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? 19 PE11: ¿Cuál es el tiempo de administración (menor a 3 días, 3 a 7 días, mayor a 7 días) del antibiótico por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana – La Convención - Cusco, 2021? 1.3 Justificación de la investigación Los antibióticos han disminuido notablemente la morbimortalidad por diversas enfermedades y actualmente son las drogas más usadas en niños, en especial en enfermedades diarreicas y respiratorias. 1.3.1 Justificación por conveniencia. El presente trabajo de investigación servirá para conocer las propias percepciones y prácticas que están relacionadas a la automedicación que tiene la población general así mismo ayudará a promover acciones tempranas para evitar la automedicación en la población escolar. 1.3.2 Justificación por Relevancia Social. La importancia de caracterizar la automedicación en la población escolar radica en que este es un problema de salud pública que se puede prevenir realizando estrategias de tipo promocional a efectos de concientizar a la población del distrito de Santa Ana sobre el uso de antibióticos y evitar costos para los sistemas de atención en salud. 1.3.3 Justificación por Implicancia Práctica. Al concluir la investigación se podrá identificar las características de la automedicación en la población escolar con el fin de incidir y buscar medidas o estrategias preventivas educacionales en la población. 1.3.4 Justificación por Valor teórico. Se presenta como un trabajo actualizado en nuestro medio, con antecedentes y características diferentes que implican nuevo conocimiento, aportando un valor científico importante. 20 1.3.5 Utilidad metodológica. Con los resultados obtenidos, aportaría a la investigación como base para estudios mayores, además pretende dar conclusiones y recomendaciones debidamente justificadas. 1.4 Objetivo de la investigación 1.4.1 Objetivo general. Determinar las características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. 1.4.2 Objetivos específicos OE1: Identificar las características propias (edad, sexo) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE2: Identificar el grado de instrucción del jefe de familia (analfabeto, primaria, secundaria, técnica superior, superior universitaria) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE3: Identificar el grado de instrucción de la madre (analfabeto, primaria, secundaria, técnica superior, superior universitaria) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE4: Identificar la principal fuente de ingreso (fortuna heredada, sueldo mensual, sueldo semanal, salario por día, donaciones de origen público o privado) de los padres de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE5: Identificar la afiliación al sistema de salud (EsSalud, Seguro integral de Salud (SIS), Seguro FF.AA./Policiales, Seguro privado de salud, No afiliado) de los 21 escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE6: Identificar el antibiótico (amoxicilina, Trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina-ácido clavulánico, Azitromicina, otros) que es utilizado en la automedicación por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE7: Identificar los motivos (costo de atención medica elevada, credibilidad en el farmacéutico, conocen el medicamento, fácil adquisición del fármaco, consejo familiar, otros) por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE8: Identificar el lugar de adquisición (farmacia, botiquín familiar, tienda, otros) del antibiótico por parte de los padres de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE9: Identificar los síntomas percibidos (fiebre, diarrea, dolor abdominal, tos, congestión nasal, otros) por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE10: Identificar la frecuencia (una vez, más de una vez, frecuentemente) con que se realiza la automedicación con antibióticos por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. OE11: Identificar el tiempo de administración (menor a 3 días, 3 a 7 días, mayor a 7 días) del antibiótico por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. 22 1.5 Delimitación del estudio 1.5.1 Delimitación espacial. El siguiente trabajo se realizará en el distrito Santa Ana, provincia de la Convención- Cusco, 2021. 1.5.2 Delimitación temporal La investigación se llevará a cabo en los escolares de 6 a 12 años que cumplan los criterios de inclusión y exclusión durante el periodo de setiembre del 2021. 1.6 Aspectos éticos El presenté trabajo no realizará intervenciones experimentales, por ser un estudio observacional, se tendrá en cuenta guardar la confidencialidad y no divulgación de los hallazgos encontrados en las encuestas, preservando el anonimato de cada una de ellas, además respetando el código de Deontología del Colegio Médico del Perú, cumpliendo los principios de beneficencia y justicia. Los autores declaran no presentar conflictos de interés. 23 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes del estudio Wu J, y cols. (Wuhan-China,2021), en su investigación titulada “Prevalencia de la conducta de automedicación con antibióticos y factores relacionados en niños de 0 a 5 años” cuyo objetivo fue evaluar la prevalencia de la automedicación con antibióticos entre los niños de 0 a 5 años y explorar los factores relacionados. Se realizó una encuesta transversal del 1 o al 31 de julio del 2019 en Wuhan, para recopilar datos de 1188 padres de niños de 0 a 5 años. El estudio dio como resultado que el 14,32% de padres había automedicado a sus hijos con antibióticos en los últimos 6 meses, en cuanto a los hábitos de uso de antibióticos, el 61,70% compraría antibióticos sin receta y el 41,41% reservaría antibióticos en casa para su uso, La mayoría (69,36%) de los participantes eran mujeres; la mayoría de pacientes automedicados tenían la edad entre 1 y 3 años (37,71%).Se concluyó que las creencias sobre la salud de los padres se asociaron significativamente con la automedicación con antibióticos entre los niños (14). Sun C, Hu YJ, Wang X, Lu J, Lin L, Zhou X. (China ,2019) en su investigación titulada “Influencia de los antibióticos sobrantes en la automedicación con antibióticos para niños: un estudio transversal de tres provincias chinas” cuyo objetivo fue investigar los antibióticos sobrantes y su influencia en la automedicación con antibióticos para los niños chinos, y explorar más a fondo las diferentes influencias de los sobrantes de dos fuentes principales: recetas anteriores y compras farmacéuticas. Se realizó un estudio transversal realizada en tres provincias de China. Se comparó las características sociodemográficas y la prevalencia de la automedicación con antibióticos en los niños. El estudio dio como resultado, 48,1% informaron tener antibióticos en casa para los niños. 24 Entre los que tenían sobras, 63,1% informaron que las sobras provenían de recetas anteriores y 35,3% informaron que las sobras provenían de compras farmacéuticas. Se concluyó que mantener antibióticos en el hogar para los niños era un fenómeno generalizado en China y la mayoría de las sobras provenían de recetas anteriores (15). Elong G, Okalla C, Penda, I, Nnanga E, Mpondo E, Eboumbou C. (Douala, Camerún,2016), en su investigación titulada “Conocimientos, prácticas y actitudes sobre el uso de antibióticos en Camerún: encuesta sobre automedicación y prescripción entre niños, adolescentes y adultos en farmacias privadas” cuyo objetivo fue determinar el conocimiento; actitudes y prácticas hacia el uso de antibióticos en una comunidad urbana, y evaluar los factores asociados con el uso de antibióticos. Se hizo un estudio transversal prospectivo en todas las farmacias del distrito sanitario de Douala IV, Camerún. Se realizaron entrevistas. El estudio dio como resultado, que el 33,7% de 1, 192 clientes compraron antibióticos y de estos, el 47% compraron antibióticos sin receta. El 60,7% fueron adquiridos para pacientes adultos y el 60% de los padres automedicaron a sus hijos. La creencia de que los antibióticos son apropiados para las infecciones bacterianas fue más común entre las personas con un nivel educativo superior (OR = 4.03, IC del 95%: 1.89-8.57). Se concluyó que el mal uso, el escaso "conocimiento práctico" confirman las prácticas insatisfactorias de prescripción y dispensación de antibióticos en Camerún, como en muchos otros países en desarrollo(16). Valenzuela M, Sánchez F, Uberos J, Checa A, Valenzuela C, Augustín M, Muñoz A. (Barcelona-España, 2016), en su investigación titulada “Automedicación, autoprescripción y medicación «por poder» en pediatría” cuyo objetivo fue conocer los determinantes, percepciones y realidades relacionadas con esta problemática. Se realizó un estudio observacional prospectivo para analizar los determinantes maternos y familiares relacionados con la autoprescripción y la automedicación 'por poder' en 25 pediatría. Se desarrolló una encuesta para ser aplicada a madres de niños de 0 a 14 años que son usuarios del Servicio de Urgencias Pediátricas de un hospital. Los resultados fueron que el porcentaje global de medicación "por poder" fue del 32,8%, existiendo una asociación significativa entre la automedicación y el nivel educativo de la madre, el número de hijos y el orden de nacimiento entre los hermanos. Los fármacos más utilizados incluyen antipiréticos y "anticatarrales", que generalmente se administran como monoterapia. Se concluyó que el nivel educativo y la experiencia parental adquirida con hijos anteriores podrían generar la confianza necesaria en los padres para elegir por sí mismos la medicación (9). Madariaga E. (Arequipa -Perú,2020) en su investigación titulada “Condicionantes maternos y familiares relacionados con la automedicación por poder en pacientes atendidos en consultorio externo de pediatría del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza Arequipa febrero 2020” cuyo objetivo fue determinar las condicionantes maternas y familiares relacionadas con la automedicación por poderes en pacientes atendidos en consultorio externo de pediatría. Se realizó un estudio descriptivo transversal, se realizó la recolección de datos usando una encuesta dirigida a las madres durante el mes de febrero, llegando a una muestra poblacional de 292 usuarios. Los resultados fueron que el 44.86% de los pacientes atendidos en consultorio externo llegan a recibir algún tipo de medicación previa atención médica, se encontró relación entre el trabajo fuera de casa y la automedicación del paciente donde encontramos una p<0.005. En referencia a la automedicación por poder, el tratamiento más comúnmente usado fueron los antipiréticos, que llegaron al 55.73% de los casos seguida de antibióticos que llegan al 31.30% de casos. Y en relación a la causa de consulta médica, las enfermedades del sistema respiratorio encabezaban el mayor porcentaje llegando al 59.24%, seguida de las enfermedades del sistema digestivo con un 46.43% de casos. Se concluyó que las 26 condicionantes maternas y familiares relacionadas a la automedicación por poderes están ligadas con la edad materna y el trabajo fuera de casa por parte de la madre (17). Brenis C, Marcelo De los Santos M, Rojas A, Iglesias S, Arce Z. (Chiclayo- Perú,2020) en su investigación titulada “Administración de medicamentos sin indicación médica en menores de cinco años de una ciudad del norte del Perú” cuyo objetivo fue caracterizar la administración de medicamentos sin indicación médica en menores de cinco años en la ciudad de Chiclayo, Lambayeque. Se realizó un estudio descriptivo transversal realizado en dos centros comerciales. Se aplicó un cuestionario validado por expertos, se entrevistó a 379 madres. Los resultados fueron, que el promedio de edad fue de 30 años, la frecuencia de medicación por parte de los padres hacia sus hijos con antibióticos fue el 70,7 %, el antibiótico más usado fue amoxicilina (33,9 %), la manifestación clínica más frecuente descrita por las madres fue el dolor de garganta y resfrío; y la fiebre fue el signo clínico más frecuente para el uso de antibióticos. El motivo más frecuente para no acudir al médico fue: “Ya sé lo que recetan”. Se concluyó que la frecuencia de automedicación en niños menores de cinco años del distrito de Chiclayo fue elevada. El fármaco más prescrito fue amoxicilina y el motivo más frecuente para no acudir a un médico fue que las madres ya sabían lo que recetan (1). Huaroc K, (Huancavelica-Perú, 2019) en su investigación titulada “Automedicación de madres hacia niños menores de 5 años y reincidencia de enfermedades respiratorias agudas en el centro de salud Santa Ana” cuyo objetivo fue determinar la relación entre la automedicación de madres hacia niños menores de 5 años en la reincidencia con enfermedades respiratorias agudas en el Centro de Salud Santa Ana Huancavelica, 2019. Se realizó un estudio descriptivo relacional, la población estuvo constituida por 67 madres y 67 niños reincidentes con enfermedades respiratorias, se aplicó un cuestionario para la automedicación. Los resultados fueron, que entre las madres encuestadas predomino la 27 edad de 30 años (25.37%); en relación a la automedicación, los antibióticos fueron los más usados (91.04%), se observó que las reincidencias de enfermedades respiratorias agudas fueron por resfrió común (68.66%). Y en cuanto a la automedicación y niños reincidentes con enfermedades respiratorias; 65.67% niños tuvieron automedicación y 1.49% no fueron automedicados y tuvieron reincidencia con neumonía; 8.96% tuvieron automedicación y presentaron reincidencia con neumonía grave o enfermedad muy grave. Se concluyó que existe relación significativa entre la automedicación y la reincidencia con enfermedades respiratorias a un valor (18). Churata P. (Ayacucho-Perú,2017) en su investigación “Caracterización de la automedicación con antibióticos en emergencia de pediatría del hospital regional de Ayacucho, periodo octubre – diciembre 2016” cuyo objetivo fue determinar las principales características generales relacionadas con la práctica de la automedicación con antibióticos por parte de los padres a sus hijos antes de su atención por Emergencias Pediátricas del Hospital Regional de Ayacucho. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, encuestándose a 345 padres que llegaron al servicio de Emergencias Pediátricas. Los resultados mostraron que el 23.8% de padres automedicaron con antibióticos a sus hijos y el grado de instrucción que predomino entre los padres fue de nivel secundario completo (32.9%), también se observó que los lactantes (28%) y los preescolares (26.8%) fueron los más automedicados con antibióticos. Los antibióticos más usados fueron los betalactámicos, según el tipo la amoxicilina con 25.6%, seguido del grupo de los macrólidos con 18.3%. El 50% adquirió el antibiótico por recomendación del farmacéutico y el 72% lo consiguió allí. El síndrome febril y respiratorio predominaron con 30.5% y 22% respectivamente. La facilidad de la adquisición del antibiótico fue del 72%. Se concluyó que existe confianza de los padres 28 hacia el personal de farmacia para automedicar y una relación directa con el nivel de escolaridad secundario (12). Ecker L, Ruiz J, Vargas M, Del Valle L, Ochoa T.(Lima-Perú,2016) en su investigación titulada “Prevalencia de compra sin receta y recomendación de antibióticos para niños menores de 5 años en farmacias privadas de zonas periurbanas en Lima, Perú” cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de compra sin receta médica y recomendación de antibióticos para su uso en niños menores de 5 años en farmacias privadas. Se realizó un estudio transversal aplicando una encuesta a personas adultas que compraron un antibiótico para un niño menor de cinco años en una farmacia privada. En un subgrupo de farmacias se aplicaron casos ficticios para evaluar prácticas de recomendación de antibióticos. Los resultados fueron un total de 293 encuestas en cuidadores que habían comprado un antibiótico. La prevalencia de compra sin receta fue de 13%; 1,7% por automedicación y 11,3% por indicación del farmacéutico. La Amoxicilina fue el antibiótico más comprado (51, 5%).El 66,7% de los medicamentos para tratar resfrío fueron antibióticos; el 96,4% de los medicamentos comprados para tratar diarreas acuosas fueron antibióticos. En el 60% de los casos ficticios de resfrío común, el 76% de los de broncoespasmo, el 44% de los de diarrea acuosa y en el 76% de los casos de disentería, el farmacéutico indicó un antibiótico. Se concluyó que la compra de antibióticos para niños menores de cinco años en farmacias privadas es principalmente con receta médica. La recomendación de antibióticos por parte de la farmacia es alta cuando no hay receta médica (13). Bobadilla Aguilar, Juan José. (Lima-Perú,1992) en su investigación titulada “Estudio del consumo de medicamento previo a la consulta en un servicio de emergencia pediátrica” cuyo objetivo fue determinar la magnitud del consumo de medicamentos previo a una consulta hospitalaria en pacientes pediátricos que acuden a emergencia y 29 determinar qué factores lo favorecen, Se realizó un estudio transversal, tipo encuesta, a los familiares de los pacientes que acudieron a emergencia pediátrica de dos hospitales de Lima metropolitana. Los resultados fueron que el (69.5 %) habían recibido algún medicamento antes de la consulta y que (86.9%) de éstos lo hicieron por automedicación. Los factores que favorecen éste hecho son el ser menor de un año y mayor de cinco años, y el hecho de tener un hermano mayor. Los grupos de medicamentos más consumidos fueron el de los antipiréticos, los antibióticos y los broncodilatadores, el 42.4% no eran los adecuados para la enfermedad y el 48.6 % de las dosis usadas fueron inadecuadas. Se concluye que el consumo de medicamentos previo a la consulta pediátrica es un hecho frecuente, siendo en casi la mitad de los casos inadecuado, tanto en la elección como en la dosis usada (19). 2.2 Bases teóricas Automedicación La OMS define a la automedicación como la opción y el uso de los medicamentos por parte de las personas, con el propósito de evitar, mitigar o tratar síntomas o enfermedades que ellas mismas puedan identificar. Si bien es posible una automedicación responsable, muchas veces las personas no cuentan con la información suficiente para tomar buenas decisiones sobre su salud (3). La automedicación constituye una decisión del propio paciente, a veces aconsejado por amigos, familiares u otro tipo de información, tomada en función a la gravedad de la enfermedad y favorecida por factores como la dificultad de acceso a los servicios de salud, el miedo a conocer la propia enfermedad, la tendencia a evitar la relación con el médico, o el escepticismo sobre la eficacia del sistema sanitario (20).En un estudio en el Perú sobre medicina popular y automedicación realizado por Núñez Muñoz (1984), se incluye a la automedicación dentro de la medicina tradicional y la autoatención, y se define como; “el consumo de medicamentos de patente obtenidos 30 sin receta médica profesional o sin la recomendación de practicante de la medicina tradicional” (21). También podemos considerar como automedicación la administración de medicamentos a miembros de la familia, especialmente a bebés, niños o ancianos (5) (22). La automedicación responsable La Asociación Médica Mundial define la automedicación responsable como el uso de un medicamento registrado o monográfico que está disponible legalmente sin la prescripción de un médico, ya sea por iniciativa propia de la persona o por consejo de un profesional de la salud. La utilización de medicamentos con prescripción sin una receta médica no forma parte de la automedicación responsable (23). Una automedicación responsable requiere lo siguiente:  Comprobación de que los medicamentos a ser administrados sean seguros, de buena calidad y eficaces.  Administración de medicamentos que estén indicados únicamente para el tratamiento de las afecciones que la persona pueda identificar y de algunas afecciones crónicas o recurrentes (después de un diagnóstico médico inicial). En todos los casos, estos medicamentos deben diseñarse y elaborarse específicamente para tal propósito y requerirán una adecuada formulación, dosificación y forma de administración (24). Riesgos de la Automedicación La automedicación también está relacionada con varios riesgos para el paciente que se automedica y, en algunos casos, para la comunidad (5).Entre los peligros de la automedicación podemos citar un autodiagnóstico incorrecto; enmascarando una condición de salud grave y la falta de consulta médica de inmediato; efectos adversos raros pero graves; incapacidad para reconocer las contraindicaciones y las posibles 31 interacciones fármaco-fármaco y fármaco-alimento; vía o forma de administración incorrecta; dosis inadecuada; riesgo de dependencia o abuso; almacenamiento en condiciones incorrectas y; elección incorrecta de la terapia. A nivel comunitario, la automedicación inadecuada produce un incremento de las enfermedades inducidas por medicamentos con el consiguiente aumento del gasto público en salud (25). a) Interacciones medicamentosas Una interacción farmacológica se define como la modificación del efecto de un fármaco por acción concomitante o administración previa de otro fármaco o alimento (6). Se espera que la probabilidad de interacciones medicamentosas perjudiciales aumente exponencialmente con el número de medicamentos que toma simultáneamente un paciente (26). b) Abuso de medicamentos El abuso de drogas se ha definido como el uso excesivo de drogas infundadas o no relacionado con la práctica médica aceptable. La mayoría de la gente que consume medicamentos por prescripción médica, lo hacen de manera responsable. Sin embargo, el abuso de medicamentos continúa siendo una preocupación seria dentro del área de la salud pública (26). El uso intencional excesivo o el uso intencional de estas, pero con fines distintos de la indicación de la droga constituyen abuso de drogas (27). c) Mal diagnóstico y elección incorrecta de tratamiento Muchos síntomas inespecíficos son comunes a una amplia gama de condiciones de salud. El tratamiento de síntomas menores no específicos con medicamentos de venta libre puede enmascarar una enfermedad subyacente grave y posponga una cita con el médico. El diagnóstico erróneo también es un tema muy común e importante en el caso de 32 enfermedades infecciosas, que pueden tener diferentes causas (bacterias, virus, hongos, parásitos) cada una de las cuales requiere un tratamiento específico. La elección incorrecta del tratamiento de una enfermedad infecciosa puede agravar el estado de salud del paciente y ayudar a propagar cepas resistentes de bacterias (25). Los problemas relacionados con la automedicación son el desperdicio de recursos, el aumento de la resistencia de los patógenos y provocan graves peligros para la salud, como reacciones adversas y sufrimiento prolongado. La resistencia a los antimicrobianos es un problema actual en todo el mundo (28). Factores asociados a la automedicación Son diferentes factores que se asocian a la automedicación, pero podemos identificar algunos como, el limitado acceso a servicios de salud, existencia de barreras económicas por los bajos ingresos de la población, bajos niveles de educación e información, el acceso libre a medicamentos de venta con receta médica; y la promoción y publicidad sesgada y exagerada por parte de la industria farmacéutica, etc (21).  Factores socioculturales Factores sociales como la presión de grupo, amigos o familiares, que ofrecen soluciones farmacológicas para los problemas de salud basados en la experiencia personal. La ausencia de un seguro de salud que le proporcione al paciente protección y apoyo médicos en situaciones de extrema pobreza. El bajo nivel de instrucción, especialmente de padres que ignoran el riesgo de auto medicarse y dirigirlo muchas veces hacia sus hijos, por no contar con tiempo para conseguir una cita médica y tener que trabajar. (29).Se conoce de la alta frecuencia de automedicación en las poblaciones, cada región tiene sus propios condicionantes, en algunos es la cultura, en otros es la economía y facilidad para adquirir medicamentos sin prescripción médica. Se reconoce que la automedicación es un fenómeno global, 33 para algunos estaría condicionada por la falta de economía y de información de los peligros que conlleva, para otros la práctica estaría condicionada por información simple sobre los beneficios rápidos de ciertos medicamentos (21). Cada vez más crece la práctica de auotomedicarse, tiene sus raíces en la misma cultura de los pueblos, y no solo aplica para la ingesta de medicina de laboratorio, sino también el tratamiento de los signos y síntomas de un determinado padecimiento, es aliviado mediante el uso de diferentes plantas naturales portadoras de atributos especiales (30). Los antepasados conocían los beneficios de estos medicamentos naturales, estos se transmitieron de generación en generación y aún se conserva en algunas comunidades especialmente campesinas e indígenas. Así las cosas, se puede afirmar que esa cultura ancestral de la curación en casa o por mano propia, es la que prevalece aún estos días y que hace que el primer pensamiento que se tenga a la hora de buscar alivio a un determinado padecimiento, sea el automedicarse con la promesa de si continua el malestar, se busca ayuda profesional, pero el primer servidor de salud inquirido, siempre será el farmaceuta o regente de farmacia (29).  Factores Socioeconómicos En el que se destaca el desempleo y difícil acceso a un seguro de salud, lo que les dificulta la atención médica y tratamiento necesario en caso de requerirla. Por el costo de medicamentos, muchas veces inaccesibles, por otro lado, hay pacientes que refieren mejores efectos terapéuticos por usar fármacos según ellos por ser “de marca” y tener mejores resultados que los “medicamentos genéricos” (21). Dentro de los factores económicos que influyen en la automedicación destacan el desempleo, las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoría de la población y sobre todo el bajo ingreso económico familiar que no les permite acceder a los servicios de 34 salud. La pobreza y la falta de recursos obliga a que los usuarios busquen una solución accesible para sus necesidades de salud siendo una de ellas la automedicación ya que las prioridades de las personas cambian al no contar con un salario fijo (29) .La frecuencia de automedicación está relacionada con el factor económico, evidenciado al considerar el costo de la consulta médica como cara, aumenta dos veces la posibilidad de automedicación (29).  Factores ligados a la industria farmacéutica El poder de la industria farmacéutica recae en los medios de información de lo que disponen los usuarios. Esta saturación de información hace que el usuario se decida por la primera sustancia que le informan o por la que recuerda en el momento de estar adquiriendo medicamentos, pudiendo esta no ser la mejor o más accesible (31). Antibióticos Los antibióticos son sustancias químicas capaz de impedir el progreso de ciertos microorganismos patógenos, por su acción bacteriostática, o de causarles la muerte, por su acción bactericida (32). Los antibióticos han desempeñado un papel importante desde el siglo XX en la reducción de la morbilidad y la mortalidad asociadas con las enfermedades infecciosas comunes y, por lo tanto, han tenido un impacto importante en la atención médica (33). Uso Racional de Antibióticos Los antibióticos ocupan el segundo lugar en la lista de los medicamentos más usados en la mayoría de los países después de los analgésicos que ocupan el primer lugar (7). En países europeos, su uso es estacional, con una mayor adquisición entre los meses de noviembre y febrero, coincidiendo con el periodo de máxima prevalencia de las infecciones respiratorias, la mayoría de ellas por causa viral (7). En el caso de los países en vías de desarrollo, el gasto del presupuesto de salud en antibióticos resulta en promedio 35 del 35% debido a la creciente resistencia antibiótica y su mal uso en los centros de salud que incrementa el problema de la resistencia, así como la facilidad para conseguir medicamentos sin receta médica y la venta de medicinas de dudosa procedencia que ocurren en nuestro medio (6). Usos de los antibióticos Los antibióticos como la penicilina (penicilina G, penicilina V, benzatínica), son de elección para muchas infecciones como Erisipela causada por el Estreptococo beta- hemolítico del grupo A, Faringoamigdalitis aguda por Estreptococo, Meningitis por Neumococo y Meningococo en adultos y niños escolares (34). El cloranfenicol es una droga útil en los tratamientos de Enfermedad de Carrión o Bartonelosis (fase aguda), Neumonía comunitaria en niños, Fiebre tifoidea, Meningitis aguda purulenta y para algunos casos de sepsis abdominal. La clindamicina es útil en el tratamiento del Acné, Abscesos, siempre combinado con otros antibióticos; también en los casos de Toxoplasmosis ocular y cerebral en VIH, Pie diabético. La amoxicilina sigue siendo un antibiótico de importancia y elección para muchas infecciones comunitarias; se le considera como droga de elección para el tratamiento de Otitis media aguda, de la Uretritis, Bronquitis aguda, Neumonía de la comunidad (NAC), ITU no complicada (gestantes o no), etc (6). La amoxicilina-ácido clavulánico es útil para algunas infecciones por anaerobios en mordeduras de humanos o animales, en patología odontoestomatológica y Tuberculosis multidrogorresistente, entre otras (5) . La tetraciclina sigue siendo droga de elección en el tratamiento del Acné, Cólera aguda, Balantidiasis, Brucelosis, Clamidiasis, Neumonía comunitaria leve a moderada, Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) (combinada con metronidazol o clindamicina) (35). 36 Los aminoglucósidos siguen siendo útiles en el tratamiento de las infecciones urinarias altas complicadas (Pielonefritis aguda), Sepsis (en combinación con otros antibióticos), endocarditis por Streptococcus viridans, Meningitis tuberculosa, Brucelosis, algunas Mycobacterias atípicas, Meningitis del recién nacido, infecciones en neutropénicos y como complemento en infecciones estafilocócicas (6). Trimetoprim sulfametoxazol es una combinación de antibióticos que se usa para tratar una variedad de infecciones bacterianas como por ejemplo las infecciones del tracto urinario provocadas por cepas de patógenos susceptibles a sus componentes ,infecciones gastrointestinales como enteritis, gastroenteritis, diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea, infecciones respiratorias superiores e inferiores, como otitis media, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis aguda y como tratamiento de neumonía causada por Pneumocystis carinii en pacientes inmunodeprimidos, debe mencionarse que la mezcla es capaz de provocar el desarrollo de resistencia bacteriana (36). Amikacina es un antibiótico potente, es útil para el tratamiento combinado de algunas infecciones moderadas a graves nosocomiales (Neumonía, Sepsis, Pielonefritis, Infecciones abdominales, Neutropenia). Las fluoroquinolonas (norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina) son potentes antibióticos de amplio espectro, de gran éxito en el tratamiento de infecciones leves, moderadas y severas, de ellos tenemos a la ciprofloxacina, potente antibiótico que se concentra muy bien en casi todos los tejidos del cuerpo (piel, huesos, próstata, pulmón, bronquios), y que muchos recomiendan como droga de elección en Fiebre tifoidea y paratífica, Enfermedad de Carrión, etc (36). La eritromicina se ha usado como droga de elección para la Tos convulsiva y como tratamiento alternativo en pacientes alérgicos a la penicilina, alternativa en Acné (en forma tópica), Campylobacter jejuni, infecciones por gérmenes atípicos, como el 37 Mycoplasma e infecciones en gestantes. Las cefalosporinas comprenden una amplia gama de familias. Las cefalosporinas de primera generación de uso oral (cefadroxil, cefalexina) cubren bien a gérmenes comunes de la práctica diaria y algunas infecciones hospitalarias; son útiles en infecciones de piel causadas por Estafilococos y Estreptococos (6).En general, respecto a las cefalosporinas de segunda generación su efecto sobre los gérmenes Grampositivos disminuye y no son superiores a los de primera generación, pero son útiles en infecciones como Otitis media aguda, Bronquitis aguda, Neumonía de la comunidad (NAC). Las cefalosporinas de tercera generación parenterales (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidime) son antibióticos para infecciones moderadas a graves. Las dos primeras son importantes en el manejo de la Meningitis purulenta aguda y la ceftazidima en las infecciones por Pseudomona aeruginosa (sepsis, quemados) (6). Consecuencias del uso incorrecto de los antibióticos Una mala indicación del antibiótico o un mal cumplimiento de la prescripción, puede provocar:  Fracaso terapéutico.  Desarrollo de resistencia bacteriana.  Enmascaramiento de procesos infecciosos.  Falta de erradicación de un número suficiente de bacterias, dará lugar a la persistencia de aquellas que mantienen su grado de patogenicidad, sin ocasionar manifestaciones agudas.  Recidiva: las cepas supervivientes, sean resistentes o sensibles, inician una nueva proliferación que provocará una recaída o una reinfección.  Efectos adversos debidos a la acción del medicamento (independientes de que sea o no eficaz): La toxicidad de algunos antibióticos es potencialmente grave y su aparición es inaceptable si el paciente no necesitaba el fármaco (6). 38 Ley general de salud, artículo 26 En el Perú de conformidad con la Ley General de Salud, sobre el artículo Nro. 26, Decreto Supremo No. 021-2001-SA, se menciona: solo los médicos pueden prescribir los medicamentos, mientras que los cirujanos dentistas y las obstetrices solo pueden hacerlo en el marco de su profesión y jurisdicción. Estos profesionales deben de indicar en la prescripción la forma farmacéutica, posología, dosis, período de administración, denominación común internacional, el nombre común de marca y son los encargados de informar al paciente sobre los efectos secundarios de su administración y de informarles las precauciones que debe tomar para su correcto uso (37). El químico farmacéutico es responsable del suministro del medicamento y de informar y orientar al usuario sobre su administración, uso y dosificación de los productos farmacéuticos, así como de la interacción con otros medicamentos, reacciones adversas y condiciones para la conservación. La venta al público debe ceñirse estrictamente a las condiciones según estas se hayan impuesto en el registro, y la DIGEMID enumera los productos que pueden expender sin receta médica en establecimientos no farmacéuticos (37). 39 2.3 Variable 2.3.1 Identificación de variables. Edad y Sexo Grado de intrucción del jefe de familia Grado de intrucción de la madre Fuente de ingreso Afiliación al sistema de salud Síntomas Variables percibidos por el implicadas padre o madre de familia motivo de automedicación Lugar de adquisición del antibiótico Tipo de antibiótico frecuencia de automedición tiempo de administración 40 2.3.2 Operacionalización de variable. Variable Definición Naturaleza de Forma de Indicador Escala de Instrumento y Expresión Item Definición conceptual la variable medición medición recolección de final de la operacional medición variable Cantidad de Se define como el Tiempo que ha tiempo de tiempo de vida del Edad: ___ Edad vivido una Cuantitativa Indirecta vida Razón Encuesta 1 paciente desde el años persona. expresado en nacimiento. años Se define como la Condición condición orgánica, Género Dicotómica a) Femenino orgánica Sexo Cualitativa Indirecta Encuesta 2 masculina o sexual Nominal b) Masculino distintiva que femenina. presenta el paciente. a) analfabeto Nivel educativo Grado de b) primaria del jefe de Nivel educativo Respuesta del c) secundaria instrucción familia. del jefe de Cualitativa Indirecta padre o Politómica Encuesta d) técnica 3 del jefe de familia. madre. superior familia e) superior universitaria a) analfabeto Nivel educativo b) primaria de la madre. Grado de Respuesta del c) secundaria Nivel educativo instrucción Cualitativa Indirecta padre o Politómica Encuesta d) técnica 4 de la madre. de la madre madre. superior e) superior universitaria 41 Variable Definición Naturaleza de Forma de Indicador Escala de Instrumento y Expresión final Item Definición conceptual la variable medición medición recolección de de la variable operacional medición a) fortuna Se definirá como: heredada Origen dónde b) sueldo mensual viene el dinero Respuesta Origen dónde c) sueldo semanal para el sustento Fuente de ingreso Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta 5 viene el dinero. d)salario por día familiar. madre. e) donaciones de origen público o privado a) EsSalud Se definirá b) Seguro integral como: Es el acto de de Salud (SIS) El acto de estar Respuesta Afiliación al estar afiliado a c) Seguro afiliado a un Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta Sistema de Salud un Sistema de FF.AA./Policiales 6 Sistema de madre. Salud. d) Seguro privado Salud. de salud e) No afiliado 42 Variable Definición Naturaleza Forma de Indicador Escala de Instrumento Expresión final de Item Definición conceptual de la medición medición y recolección la variable operacional variable de medición Medicamentos que combaten las infecciones A) amoxicilina bacterianas en B) trimetoprim- Se definirá personas y Respuesta sulfametoxazol como: animales. Tipo de antibiótico Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta C) amoxicilina- 7 El antibiótico Funcionan madre. ácido clavulánico utilizado para matando las D) azitromicina auto medicar bacterias o E) otros dificultando su crecimiento y multiplicación. A) costo de atención medica elevada Se definirá B) credibilidad en según el Causa o razón Respuesta el farmacéutico motivo por el Motivo de por el cual se Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta C)conocen el 8 cual el padre o automedicación automedica. madre. medicamento madre D)fácil adquisición automedicó a del fármaco su hijo. E) consejo familiar F) otros 43 Se definirá a) Farmacia según el lugar lugar de Acción de Respuesta b) Botiquín de adquisición adquisición del adquirir un Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta familiar 9 del antibiótico antibiótico antibiótico. madre. c) Tienda por parte del d) Otros padre de familia. Primer a) Fiebre conocimiento b) Diarrea Se definirá de un síntoma c) Dolor según el Respuesta síntomas por medio de abdominal síntoma Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta 10 percibidos las d) Tos percibido por madre. impresiones e) Congestión el padre de que comunican nasal familia. los sentidos. f) Otros repetición de Respuesta a) una vez repetición de Frecuencia de b) más de una vez la acción de Cualitativa Indirecta del padre o Politómica Encuesta 11 la acción de automedicación. c) frecuentemente automedicar. madre. automedicar . Tiempo de Duración de Respuesta Tiempo de a) menor a 3 días administración del ingesta en días Cualitativa Indirecta del padre o Politómica administración b) 3 a 7 días 12 Indirecta antibiótico del antibiótico. madre. del antibiótico c) mayor a 7 días. 44 2.4 Definición de términos  Automedicación: la opción y el uso de los medicamentos por parte de las personas, con el propósito de evitar, mitigar o tratar síntomas o enfermedades que ellas mismas puedan identificar (4).  Antibiótico: una sustancia química: Capaz de impedir el progreso de ciertos microorganismos patógenos, por su acción bacteriostática, o de causarles la muerte, por su acción bactericida, y que es producida por un ser vivo o fabricada por síntesis (6).  Escolar: Alumno, especialmente de enseñanza primaria, que estudia en una escuela (38).  Edad: tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento (39).  Sexo: Condición orgánica, masculina o femenina.  Síntomas: Alteración del organismo que pone de manifiesto la existencia de una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza (21).  Sistema de salud: Respuesta social organizada para los problemas de salud de una determinada población (23). 45 CAPÍTULO III MÉTODO 3.1 Alcance del estudio  El estudio es de tipo observacional, descriptivo no participativo.  Se realizó un estudio descriptivo donde se identificó las características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - la Convención - Cusco, 2021.  El presente estudio consiste en identificar las características de la automedicación con antibióticos (edad y sexo, grado de instrucción del jefe de familia, grado de instrucción de la madre, fuente de ingreso, tipo de antibiótico, motivo de automedicación, lugar de adquisición del antibiótico, síntomas percibidos por el padre o madre de familia, Frecuencia de automedicación, tiempo de administración del antibiótico) en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. 3.2 Diseño de investigación  El estudio es observacional y transversal.  Es observacional, porque no se intervendrá ni se manipulará las variables de estudio de las características de la automedicación en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana- la Convención - Cusco, 2021 (40).  Es transversal, porque se identificó las variables en un solo momento del tiempo de las características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana- la Convención - Cusco, 2021 (40). 46 3.3 Población 3.3.1 Descripción de la población. La población de estudio son los escolares de 6 a 12 años del distrito de Santa Ana- la Convención - Cusco, 2021. 3.3.2 Criterios de inclusión y exclusión. Criterios de Inclusión  Padres de familia residentes en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021.  Padres de familia residentes en zona urbana en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Criterios de Exclusión  Padres de familia que no deseen participar en el estudio.  Padres de familia residentes en zona rural en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021.  Padres de familia que no tenga acceso a internet. 3.4 Muestra Para realizar el cálculo de tamaño de muestra de un estudio descriptivo de proporciones se necesitan los siguientes datos: tamaño de población, proporción esperada, nivel de confianza. Para el primero se tomó un tamaño de población de 4570 niños de 6 a 12 años de edad del distrito de Santa Ana del 2020 (último censo educativo del Ministerio de Educación), seguido se usó un antecedente nacional, donde se determinó una proporción de 23.8% de automedicación por parte de los padres hacia sus hijos, en el estudio Caracterización de la automedicación con antibióticos en Emergencia De Pediatría 47 Del Hospital Regional de Ayacucho, Periodo Octubre – Diciembre 2016., se consideró un nivel de confianza del 95%. Se introdujo los datos en el programa EPIDAT versión 4.2, el cual fue desarrollado por el “Servicio de Epidemiologia de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de la Sanidad, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS-OMS) y la Universidad CES de Colombia. Calculo de tamaño de muestra y proporción: Se calculó como tamaño muestral 263 pacientes con una precisión del 5% y un nivel de confianza al 95%. Método de muestreo Se realizó un tipo de muestreo no probabilístico, donde todos los sujetos tienen la misma posibilidad de ser seleccionados. 3.5 Técnicas e instrumentos y procedimientos de recolección de datos  Se realizó una encuesta virtual previa coordinación con los padres de familia por vía telefónica e inmediatamente se dio el link de conexión para realizar la encuesta mediante google forms.  Se solicitó la revisión del proyecto de investigación y aprobación por parte de la Universidad Andina del Cusco. 48  Se encuestó a los padres de familia en el distrito Santa Ana, provincia de la Convención. 3.6 Validez y confiabilidad de instrumentos El cuestionario ha sido validado a través de Juicio de Expertos con una Distancia del Punto Múltiple de 1.81, siendo por tanto categoría A de Adecuación Total de Instrumento. 3.7 Plan de análisis de datos Para el análisis de datos se empleó el programa estadístico IBM SPSS Stadictisc vs 23 con su complemento analítico. 49 CAPÍTULO IV RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 4.1 Resultados respecto a los objetivos específicos Luego de aplicar el cuestionario a los padres de familia de la población escolar de 6 a 12 años de edad del Distrito de Santa Ana, se obtuvo los siguientes resultados: Tabla N° 1: Edad de los escolares en el distrito de Santa Ana – La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje 6 años 53 20,3% 7 años 38 14,4% 8 años 33 12,5% 9 años 34 12,9% 10 años 39 14,8% 11 años 23 8,7% 12 años 43 16,4% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 1, se puede observar que la distribución de la edad de los escolares de 6- 12 años del distrito de Santa Ana – La Convención - Cusco tiene una distribución relativamente homogénea. Tabla N° 2: Estadísticos descriptivos de la edad N 263 Media 8,79 Mediana 9,00 Moda 6 Desv. Desviación 2,112 Mínimo 6 Máximo 12 Fuente: Encuesta de recolección de datos En la tabla 2, se observa que nuestra muestra tiene una media de 9 años, moda de 6 años y mediana de 9 años, con un mínimo de 6 años y un máximo de 12 años como se debe de esperarse. 50 Tabla N° 3: Sexo de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana – La Convención - Cusco, 2021 Frecuencia Porcentaje Masculino 136 51,7% Femenino 127 48,3% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla 3 se observa que la distribución de los escolares fue muy similar en relación al sexo. Tabla N° 4: Grado de instrucción del jefe de familia de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Analfabeto 2 0,8% Primaria 2 0,8% Secundaria 47 17,9% Técnico Superior 80 30,3% Superior Universitaria 132 50,2% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla 4 se pude evidenciar que la mayoría de jefes de familias que automedican con antibióticos a sus hijos tienen un nivel de instrucción superior universitaria (50.2%) y seguido de los padres con nivel de instrucción técnico superior con 30.3%. 51 Tabla N° 5: Grado de instrucción de la madre de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Analfabeto 2 0,8% Primaria 2 0,8% Secundaria 57 21,7% Técnico superior 71 27,0% Superior universitaria 131 49,7% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla 5, se observa el grado de instrucción de la madre de los escolares de 6 a 12 años que son automedicados, donde el 49.7%, tienen estudios superiores universitarios y el 27.0% tiene grado de instrucción técnico superior, además se observa que las madres teniendo grado de instrucción primaria sean las que menos automediquen a sus hijos. Tabla N° 6: Principal fuente de ingreso de los padres en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Fortuna heredada 8 3,0% Sueldo mensual 206 78,4% Sueldo semanal 13 4,9% Salario por día 33 12,5% Donaciones de origen público o privado 3 1,2% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 6 se observa la principal fuente de ingreso de los padres de los escolares de 6 a 12 años del distrito de Santa, donde el 78.4% tienen un sueldo mensual, el 12.5% tienen salario por día, el 4.9% tienen sueldo semanal, el 1.2% tienen donaciones de origen público o privado y el 3.0% tienen fortuna heredada. 52 Tabla N° 7: Afiliación al sistema de salud de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021 Frecuencia Porcentaje EsSalud 122 46,4% Seguro integral de Salud (SIS) 86 32,7% Seguro FF.AA./Policiales 12 4,6% Seguro privado de salud 14 5,3% No afiliado 29 11,0% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 7, se observa que la mayoría de los escolares de 6 a 12 años que son automedicados con antibióticos están afiliados a EsSalud con el 46.4%, seguido del 32.7% afiliados al SIS y con menor proporción al seguro FF. AA/Policiales (4.6%). Tabla N° 8: Tipo de antibiótico que son utilizados en la automedicación por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Amoxicilina 156 59,3% Trimetoprim-sulfametoxazol 9 3,4% Amoxicilina-ácido clavulánico 12 4,6% Azitromicina 16 6,1% Otros 70 26,6% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 8 se observa que en su mayoría el tipo de antibiótico que son utilizados en la automedicación por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años, es la Amoxicilina (59.3%), seguido de otros antibióticos (26.6%) y con menor frecuencia se utiliza Trimetoprim-sulfametoxazol (3.4%). 53 Tabla N° 9: Motivos por el cual los padres automedican con antibióticos a su hijo(a) en el distrito Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Costo de atención medica elevada 52 19,8% Credibilidad en el farmacéutico 39 14,8% Conocen el medicamento 53 20,2% Fácil adquisición del fármaco 29 11,0% Consejo familiar 57 21,7% Otros 33 12,5% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 9 se observa que el motivo más frecuente por el cual automedican los padres con antibióticos a su hijo(a) fue el consejo de un familiar con un 21.7%, seguido de que conocen el medicamento (20.2%), y con menor frecuencia la fácil adquisición del fármaco (11.0%). Tabla N° 10: Lugar de adquisición del antibiótico por parte de los padres de los escolares de 6- 12 años en el distrito de Santa Ana- La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Farmacia 237 90,1% Botiquín familiar 8 3,0% Tienda 6 2,3% Otros 12 4,6% Total 263 100,0 Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 10 se observa que la gran mayoría de los padres adquirió el antibiótico en la farmacia (90.1%) y con menor frecuencia en una tienda (2.3%). 54 Tabla N° 11: Síntomas percibidos por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Fiebre 184 70,0% Diarrea 15 5,7% Dolor abdominal 6 2,3% Tos 42 16,0% Congestión nasal 2 0,8% Otros 14 5,2% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 11, en su mayoría se observa que el síntoma más percibido por el cual los padres automedican con antibióticos a los escolares de 6 a 12 años es la fiebre (70.0%), seguido de tos (16.0%), y con menor frecuencia cuando perciben congestión nasal (0.8%). Tabla N° 12: Frecuencia con que se realiza la automedicación con antibióticos por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Una vez 157 59,7% Más de una vez 93 35,4% Frecuentemente 13 4,9% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 12, se observa que el 59.7% de los padres de familia automedicó con antibiótico una vez a su hijo(a), el 35.4% más de una vez y con menor proporción el 4.9% automedica frecuentemente con antibiótico. 55 Tabla N° 13: Tiempo de administración del antibiótico por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Frecuencia Porcentaje Menor a 3 días 152 57,8% 3 a 7 días 102 38,8% Mayor a 7 días 9 3,4% Total 263 100,0% Fuente: Encuesta de recolección de datos Interpretación: En la tabla N° 13 se observa que el 57.8% de los padres de familia administran el antibiótico por menos de 3 días, el 38.8% de 3 a 7 días y con menor proporción más de 7 días (3.4%). 56 4.2 Resultados respecto al objetivo general Tabla N° 14: Características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana- la Convención - Cusco, 2021. Características de la automedicación n % con antibióticos Edad 6 años 53 20.3% 12 años 39 16.4% Sexo Masculino 136 51,7% Grado de instrucción del jefe de familia Superior universitaria 132 50,2% Técnico superior 80 30,3% Grado de instrucción de la madre de Superior universitaria 131 49,7% familia Técnico superior 71 27,0% Principal fuente de ingreso de los padres Sueldo mensual 206 78,4% Salario por día 33 12,5% Tipo de afiliación al Sistema de Salud de EsSalud 122 46,4% su hijo o hija Seguro integral de 86 32,7% Salud (SIS) El de antibiótico con el cual automedico a Amoxicilina 156 59,3% su hijo o hija Otros 70 26,6% Motivo por el cual automedico con Consejo familiar 57 21,7% antibiótico a su hijo o hija Conocen el 53 20,2% medicamento Lugar de adquisición del antibiótico Farmacia 237 90,1% Otros 12 4,6% Síntomas percibidos por el cual usted Fiebre 184 70,0% automedica con antibióticos a su hija o Tos 42 16,0% hijo Frecuencia que realiza la automedicación Una vez 157 59,7% con antibióticos a su hija o hijo Más de una vez 93 35,4% Tiempo de administración del antibiótico Menor a 3 días 152 57,8% a su hija o hijo 3 a 7 días 102 38,8% Interpretación: En la tabla 14 se observa que la edad de los escolares es homogénea y la distribución de los escolares fue similar en relación al sexo. .En el grado de instrucción del jefe de familia la mayoría tiene estudios superior universitario con el 50.2% al igual que el grado de instrucción de la madre que tiene estudios superior universitario con un 49.7%; la mayoría de los padres tienen un sueldo mensual con un 78.4%, también se observa que los 57 escolares en su mayoría están afiliados a EsSalud con un 46.4% y el 32.7% tienen SIS; el antibiótico más utilizado por los padres de familia para automedicar a sus hijos es la Amoxicilina con un 59.3% y el 26.6% utiliza otros antibióticos; en su mayoría el motivo por el cual los padres automedican con antibióticos es por el consejo de un familiar (21.7%). El lugar donde mayormente adquieren el antibiótico los padres de familia es en la farmacia con un 90.1% y el 4.6% lo adquiere en otros lugares; en su mayoría los síntomas percibidos por el cual los padres automedican con antibióticos son cuando presenta fiebre con un 70.0%; el 59.7% de los padres de familia automedicó con antibiótico una vez a su hijo(a), el 35.4% más de una vez y la mayoría de los padres administró el antibiótico menor a 3 días (57.8%). 58 CAPITULO V DISCUSIÓN Descripción de los hallazgos más relevantes y significativos, comparación crítica con la literatura existente. El presento estudio buscó caracterizar la automedicación con antibióticos en la población escolar 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana, La Convención -Cusco. En nuestro estudio se observó que la distribución de la edad y el sexo de los escolares es homogénea. En el grado de instrucción del jefe de familia la mayoría tiene estudio superior universitario con el 50.2% a comparación del estudio de Ekambi G (16) en el cual encontró que la mayoría tiene un grado de instrucción secundaria con un 53.7%. En el grado de instrucción de la madre en nuestro estudio la mayoría tiene estudio superior universitario con un 49.7% a diferencia del estudio de Madariaga J. que encontró que la mayoría de las madres tenían un grado de instrucción secundaria (52.67%) similar al estudio de Huaroc K (18) donde la mayoría de las madres tenían un grado de instrucción secundario (64,8%) parecido al estudio de Churata P (12) que también el grado de instrucción predominante de la madre fue secundario (32%). En el estudio la mayoría de los padres de familia de la población escolar tuvieron una fuente de ingreso de un sueldo mensual (78.4%) y la mayoría de los niños escolares están afiliados a EsSalud (46.4%). En el estudio se observó que la mayoría de los padres automedicaron con Amoxicilina a sus hijos (59.3%) similar al estudio de Ecker L y colaboradores (12), donde también fue el antibiótico más usado para la automedicación en niños con un 51,5% y que fue comprado sin receta médica, al igual que el estudio de Churata P (12) donde la amoxicilina sigue siendo el antibiótico más usado en la automedicación con un 25.6%, 59 esto podría deberse ya que son los medicamentos que se recetan más en la consulta médica y que de alguna forma han tenido más publicidad en los lugares de venta. En relación a la pregunta sobre el motivo de automedicación con antibiótico a su hijo o hija, la mayoría de los padres de familia respondieron que el principal motivo por el cual automedican es por consejo familiar con un 21.7% y como segundo motivo fue que conocen el medicamento (20.2%) a diferencia del estudio de Churata P (12) ,donde encontró que el motivo más frecuente fue la credibilidad del farmacéutico (50%). El motivo de consejo familiar podría deberse a la experiencia de los familiares que hayan hecho uso del antibiótico aconsejado y tal vez este antibiótico haya sido efectivo en estas personas por ende tienden a recomendarlo. En cuanto al lugar de adquisición del antibiótico, la mayoría de los padres de familia refirió haber adquirido en la farmacia (90.1%) similar al estudio de Churata P (12) ,donde el 72% de los padres que administraron antibióticos, adquirió el fármaco en una farmacia, a diferencia del estudio de Valenzuela M (9) donde la procedencia de los medicamentos utilizados para la automedicación fueron los sobrantes de tratamientos de procesos anteriores (84,9%). Este resultado nos dice la falta de aplicabilidad de leyes que restrinjan la obtención del antibiótico sin receta médica asociado a la credibilidad en el personal que les expendió tal medicamento. Respecto a los síntomas percibidos por el padre de familia, el estudio encontró que la mayoría de los padres percibieron el síntoma de fiebre (70.0%) por el cual automedicaron a sus hijos con antibióticos, otros estudios nacionales como el de Churata P (12) estimaron que el 30.5% de los padres perciben patología febril y el 22% percibió patología respiratoria , en cambio en el estudio de Madariaga J (17), se observó que los padres automedicaron con antibióticos para combatir enfermedades del aparato respiratorio y digestivo en un 59.24% y 46.43% correspondientemente. En nuestro estudio la fiebre es 60 reportado por la mayoría de los padres, pero este síntoma podría corresponder a un proceso viral por el cual no tendría sentido el uso del antibiótico ya que este sería innecesario. En relación a la frecuencia de la automedicación con antibióticos la mayoría de los padres respondió que automedicó con antibióticos por lo menos una vez (59.7%) a su hijo o hija y más de una vez el 35.4% a diferencia del estudio de Huaroc K (18) donde la mayoría de madres automedicaron con antibióticos a sus hijos más de una vez (65.67%) y en segundo lugar fue una vez (34.33%), teniendo en cuenta este resultado se tendría que informar sobre el uso del antibiótico puesto que si no se realiza acciones la madre tendrá en cuenta que el uso frecuente de antibióticos es normal. En el estudio, el tiempo de administración del antibiótico por parte del padre o madre a su hijo o hija fue en su mayoría menor a 3 días (57.8%), esto es preocupante por lo que podría desencadenar resistencia bacteriana, ya que este problema es una amenaza para la salud mundial. Limitaciones del estudio Las limitaciones principalmente son de tipo metodológicas:  Limitación con encuestas incompletas.  Escasas investigaciones locales del tema.  Limitada información epidemiológica regional y nacional sobre automedicación en escolares.  Limitación en el contexto de la pandemia por la COVID-19, la cual no permitió estar presente con la madre o padre familia para realizar la encuesta. Implicancias del estudio 61 Esta investigación al abordar sobre las características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años, brindara información relevante a la comunidad médica, científica y asistencial de la automedicación indiscriminada e irresponsable de los padres hacia sus hijos y conocer los condicionantes y percepciones relacionadas con esta problemática en el distrito de Santa Ana, será un punto de partida para lograr formular nuevas y mejores estrategias que ayuden a implementar medidas preventivas y educacionales en la población. 62 CONCLUSIONES Primera: La edad de los escolares de 6 a 12 años automedicados con antibióticos presento una distribución homogénea, donde predominó la edad de los 6 años (20.3%) seguido de 12 años (16.4%). Segunda: Respecto al sexo de los escolares de 6 a12 años automedicados con antibióticos presentan una distribución homogénea, siendo el masculino el más frecuente (51.7%). Tercera: En cuanto al grado de instrucción del jefe de familia en su mayoría predomina el estudio superior universitario (50.2%). Cuarta: El grado de instrucción de la madre en su mayoría predomina estudio superior universitario (49.7%). Quinta: La mayoría de los padres de familia contaban con un sueldo mensual (78.4%). Sexta: En cuanto al tipo de afiliación al Sistema de Salud la mayoría de los escolares de 6 a 12 años están afiliados a Essalud. Séptima: El antibiótico más usado por los padres para la automedicación fue la Amoxicilina con el 59.3%. Octava: El motivo de la automedicación la mayoría de los padres respondieron que fue por consejo familiar con un 21.7% seguido de tener conocimiento sobre el medicamento con el 20.2%. Novena: La mayoría de padres familia adquieren el antibiótico en la farmacia (90.1%). Decima: En su mayoría los síntomas percibidos por el cual automedican con antibióticos fue la fiebre (70%) seguido de la tos (16%). Onceava: Respecto a la frecuencia de automedicación con antibióticos, la mayoría de los padres de familia automedicaron con antibióticos solo una vez (59.7%). 63 Doceava: La mayoría de los padres respondieron que el tiempo de administración del antibiótico fue menor a 3 días (38.8%). 64 RECOMENDACIONES 1. Se recomienda a las instituciones de salud (MINSA, ESSALUD) realizar campañas y capacitaciones con la finalidad de informar a la comunidad sobre la automedicación y la necesidad de implementar medidas preventivas y educacionales en la población, así como concientizar a los padres de familia sobre la automedicación y sus posibles efectos adversos, con la participación del personal de salud en las atenciones efectivas. 2. Se sugiere la supervisión periódica por parte de la DIGEMID de la implementación y cumplimiento de la regulación de la norma técnica de expendio de medicamentos (antibióticos) cada mes con personal autorizado y calificado a las boticas y farmacias de la zona. 3. Se recomienda a las instituciones de salud (MINSA, ESSALUD) mayor participación educativa sobre uso adecuado de antibióticos en instituciones educativas. 4. Se recomienda a las empresas y micro empresas farmacéuticas capacitar a sus trabajadores (farmacéuticos) sobre el uso de antibióticos y dispensa de esta, así mismo educar a la población sobre los riesgos de la automedicación con antibióticos. 65 REFERENCIAS 1. Brenis C, De los Santos M, Rojas A, Osores S, Arce Z. Administración de medicamentos sin indicación médica en menores de cinco años de una ciudad del norte del Perú. Revista experiencia en medicina. 2020 Marzo; 6(1). Tarciuc P, Stanescu A, Diaconu C, Paduraru L, Duducius A, Diaconescu S. Patterns 2. and Factors Associated with Self-Medication among the Pediatric Population in Romania. Revista Medicina (Kunas). 2020 Junio; 56(6). Organización Mundial de la Salud(OMS). 3. http://www.anmat.gov.ar/comunicados/Usa_responsablemente_los_medicamentos. pdf. 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Available 37 from: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/284868/ley-general-de- sa. lud.pdf. RAE. Escolar. [Online].; 2020 [cited 2021 Septiempre 30. Available from: 38 https://dle.rae.es/escuela. . RAE. Edad. [Online].; 2020 [cited 2021 Septiembre 30. Available from: 39 https://dle.rae.es/setiembre. . Álverez F, Álvarez A. Epidemiología general y clínica. 1st ed. Bogotá: Ecoe 40 Ediciones; 2009. . 69 ANEXOS 70 A. Matriz de consistencia Título de la investigación: CARACTERÍSTICAS DE LA AUTOMEDICACIÓN CON ANTIBIÓTICOS EN LA POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 A 12 AÑOS EN EL DISTRITO DE SANTA ANA - LA CONVENCIÓN - CUSCO, 2021. Presentado por: Kevin Alvarez Cuno PROBLEMA OBJETIVO Variables INDICADORES MÉTODOS RECOLECCIÓN DE DATOS General General Implicadas Frecuencia y porcentajes Tipo de investigación Mediante una encuesta virtual validada por de las características de la juicio de expertos. Se procederá a recolectar ¿Cuáles son las características de la Identificar las -Edad automedicación con Estudio es Descriptivo y transversal los datos mediante una encuesta virtual, automedicación con antibióticos en la características de la -Sexo antibióticos en los previo consentimiento informado. población escolar de 6 a 12 años en el automedicación con -Grado de instrucción del escolares de 6 a 12 años en distrito de Santa Ana - La antibióticos en la jefe de familia el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021? población escolar de 6 a - Grado de instrucción de la Convención - Cusco, 2021. 12 años en el distrito de madre Santa Ana- la -Principal fuente de ingreso Convención - Cusco, -Afiliación al Sistema de 2021. Salud Específicos Específicos -Tipo de antibiótico Indicadores Diseño de investigación Plan de análisis ¿Cuáles son las características Identificar las -Motivo de Medidas de tendencia Observacional En el análisis univariado, se aplicará propias (edad, sexo) de los escolares características propias automedicación central y dispersión para la medidas de tendencia central para variable de 6 a 12 años en el distrito de Santa (edad, sexo) de los -Motivo de variable edad y frecuencia Área de Estudio cuantitativa (edad) Y frecuencias y Ana - La Convención - Cusco, 2021? escolares de 6 a 12 años automedicación de porcentajes para porcentajes para variables cualitativas en el distrito de Santa -Lugar de adquisición del variable sexo Distrito de Santa Ana – La (grado de instrucción del jefe de familia, Ana – La Convención - antibiótico Convención - Cusco, 2021. grado de instrucción de la madre, fuente de Cusco, 2021. -Síntomas percibidos por el ingreso, el antibiótico, motivo de padre o madre de familia automedicación lugar de adquisición del -Frecuencia de antibiótico, síntomas percibidos por la automedicación madre o padre de familia, Frecuencia de -Tiempo de administración automedicación, tiempo de administración del antibiótico del antibiótico). ¿Cuál es el grado de instrucción del Identificar el grado de Frecuencia y porcentaje Población y muestra jefe de familia (analfabeto, primaria, instrucción del jefe de para las variables 71 secundaria, técnica superior, superior familia (analfabeto, socioeconómicas, Las poblaciones de estudio son universitaria) de los escolares de 6 a primaria, secundaria, proporción de la escolares de 6 a 12 años en el distrito 12 años en el distrito de Santa Ana - técnica superior, automedicación, síntomas de Santa Ana - La Convención - La Convención - Cusco, 2021? superior universitaria) de percibidos por el padre o Cusco, 2021. los escolares de 6 a 12 madre de familia, motivos años en el distrito de de la automedicación, Santa Ana - La modo de adquisición del Convención - Cusco, medicamento. 2021. ¿Cuál es el grado de instrucción de la Identificar el grado de Técnica de análisis de datos madre (analfabeto, primaria, instrucción de la madre Para el análisis de datos se usará la secundaria, técnica superior, superior (analfabeto, primaria, base de datos en Excel Windows universitaria) de los escolares de 6 a secundaria, técnica 2016. 12 años en el distrito de Santa Ana - superior, superior La Convención - Cusco, 2021? universitaria) de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuál es la principal fuente de ingreso Identificar la principal Instrumento (fortuna heredada, sueldo mensual, fuente de ingreso sueldo semanal, salario por día, (fortuna heredada, sueldo Encuesta donaciones de origen público o mensual, sueldo privado) de los padres de los semanal, salario por día, escolares de 6 a 12 años en el distrito donaciones de origen de Santa Ana - La Convención - público o privado) de los Cusco, 2021? padres de los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuál es la afiliación al sistema de Identificar la afiliación al salud (EsSalud, Seguro integral de sistema de salud Salud (SIS), Seguro (EsSalud, Seguro FF.AA./Policiales, Seguro privado de integral de Salud (SIS), salud, No afiliado) de los escolares de Seguro 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana FF.AA./Policiales, - La Convención - Cusco, 2021? Seguro privado de salud, No afiliado) de los 72 escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuál es el antibiótico (Amoxicilina, Identificar el antibiótico Trimetoprim-sulfametoxazol, (Amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, Trimetoprim- Azitromicina, otros) que es utilizado sulfametoxazol, en la automedicación por parte de los amoxicilina-ácido padres a los escolares de 6 a 12 años clavulánico, en el distrito de Santa Ana - La Azitromicina, otros) que Convención - Cusco, 2021? es utilizado en la automedicación por parte de los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuáles son los motivos (costo de Identificar los motivos atención medica elevada, credibilidad (costo de atención en el farmacéutico, conocen el medica elevada, medicamento, fácil adquisición del credibilidad en el fármaco, consejo familiar, otros) por farmacéutico, conocen el el cual los padres automedican con medicamento, fácil antibiótico a los escolares de 6 a 12 adquisición del fármaco, años en el distrito Santa Ana - La consejo familiar, otros) Convención - Cusco, 2021? por el cual los padres automedican con antibiótico a los escolares de 6 a 12 años en el distrito Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuál es el lugar de adquisición Identificar el lugar de (farmacia, botiquín familiar, tienda, adquisición (farmacia, otros) del antibiótico por parte de los botiquín familiar, tienda, padres de los escolares de 6 a 12 años otros) del antibiótico por en el distrito de Santa Ana - La parte de los padres de los Convención - Cusco, 2021? escolares de 6 a 12 años 73 en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuáles son los síntomas percibidos Identificar los síntomas (fiebre, diarrea, dolor abdominal, tos, percibidos (fiebre, congestión nasal, otros) por el cual los diarrea, dolor abdominal, padres automedican con antibióticos tos, congestión nasal, a los escolares de 6 a 12 años en el otros) por el cual los distrito de Santa Ana - La padres automedican con Convención - Cusco, 2021? antibióticos a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuál es la frecuencia (una vez, más Identificar la frecuencia de una vez, frecuentemente) con que (una vez, más de una vez, se realiza la automedicación con frecuentemente) con que antibióticos por parte de los padres a se realiza la los escolares de 6 a 12 años en el automedicación con distrito de Santa Ana - La antibióticos por parte de Convención - Cusco, 2021? los padres a los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. ¿Cuál es el tiempo de administración Identificar el tiempo de (menor a 3 días, 3 a 7 días, mayor a 7 administración (menor a días) del antibiótico por parte de los 3 días, 3 a 7 días, mayor padres en los escolares de 6 a 12 años a 7 días) del antibiótico en el distrito de Santa Ana - La por parte de los padres en Convención - Cusco, 2021? los escolares de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. 74 ANEXO N1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Ficha N°: __ Características de la automedicación con antibióticos en la población escolar de 6 a 12 años en el distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021. Investigador: Kevin Alvarez Cuno Introducción: El presente cuestionario tiene como finalidad Identificar las “Características de la Automedicación con Antibióticos en la Población Escolar de 6 A 12 Años en el Distrito de Santa Ana - La Convención - Cusco, 2021”; el cuestionario es anónimo y tendrá carácter confidencial, por lo cual solicitamos responder a todas las preguntas en forma veraz y sincera siendo su colaboración sumamente importante Datos del paciente escolar de 6 a 12 años: 1. Edad: _____años 2. Sexo: a) Masculino b) Femenino 3. ¿Cuál es el grado de instrucción del jefe de familia? a) Analfabeto b) Primaria c) Secundaria d) Técnica superior e) Superior universitaria 4. ¿Cuál es el grado de instrucción de la madre de familia? a) Analfabeto b) Primaria 75 c) Secundaria d) Técnica superior e) Superior universitaria 5. ¿Cuál es la principal fuente de ingreso de su familia? a) Fortuna heredada b) Sueldo mensual c) Sueldo semanal d) Salario por día e) Donaciones de origen público o privado 6. ¿Cuál es el tipo de afiliación al Sistema de Salud de su hijo o hija? a) EsSalud b) Seguro integral de Salud (SIS) c) Seguro FF.AA./Policiales d) Seguro privado de salud e) No afiliado 7. ¿Cuál es el antibiótico con el cual automedicó a su hijo o hija? a) Amoxicilina b) Trimetoprim-sulfametoxazol c) Amoxicilina-ácido clavulánico d) Azitromicina e) Otros 8. ¿Cuál es el motivo por el cual automedicó con antibiótico a su hijo o hija? a) Costo de atención medica elevada b) Credibilidad en el farmacéutico c) Conocen el medicamento d) Fácil adquisición del fármaco e) Consejo familiar f) Otros 76 9. ¿Cuál es el lugar de adquisición del antibiótico? a) Farmacia b) Botiquín familiar c) Tienda d) Otros 10. ¿Cuáles son los síntomas percibidos por el cual usted automedica con antibiótico a su hija o hijo? a) Fiebre b) Diarrea c) Dolor abdominal d) Tos e) Congestión nasal f) Otros 11. ¿Cuál es la frecuencia con que realiza la automedicación con antibióticos a su hija o hijo? a) Una vez b) Más de una vez c) Frecuentemente 12. ¿Cuál fue el tiempo de administración del antibiótico a su hija o hijo? a) Menor a 3 días b) 3 a 7 días c) Mayor a 7 días 77 ANEXO Nº 2: Se aplicó el criterio de expertos. Para lo cual se recurrió a 5 expertos a quiénes se les proporcionó los objetivos de la investigación, la encuesta y una hoja de preguntas; con su respectiva escala de valoración, para la calificación. Los resultados de la calificación, se procesaron de acuerdo a la tabla y fórmulas que presentamos a continuación: TABLA DE PROCESAMIENTO DE CRITERIO DE EXPERTOS. EXPERTOS ÍTEM A B C D E TOTAL PROMEDIO 1 4 4 4 5 5 22 4.4 2 3 3 4 5 5 20 4 3 3 4 4 4 5 20 4 4 5 3 5 4 4 21 4.2 5 5 3 5 5 5 23 4.6 6 5 4 5 5 5 24 4.8 7 5 5 5 4 5 24 4.8 8 5 5 5 5 5 25 5 9 5 4 5 5 5 24 4.8 Con los promedios hallados se procedió a determinar la distancia del punto múltiple (Dpp), a través de la siguiente ecuación: 2 2 2 Dpp  (x  y1 )  (x  y2 )  . . . . .(x  yn ) Donde: 78 x = Valor máximo concedido en la escala para cada ítem (4 ó 5 en la presente investigación). y = El promedio de cada ítem. Reemplazando: DPP = 1.81 Si DPP = 0, significa que el instrumento tiene una adecuación total con lo que se pretende medir y por consiguiente puede ser aplicado para obtener la información. Siendo DPP diferente a 0, entonces debe de calcularse la distancia máxima. Se determina la distancia máxima (Dmax) del valor obtenido respecto al punto de referencia Cero (0), con la siguiente ecuación: 2 2 2 Dmax  (X1  1)  (X 2  1) . . . . . . . . . . . . .(X n  1) Donde: X = Valor máximo en la escala para cada ítem. 1 = Valor mínimo de la escala, para cada ítem. Reemplazando: Dmax = (144)1/2 Dmax = 12 La Dmáx obtenida se divide entre el valor máximo de la escala, siendo: 12/5 = 2.4 Con el valor obtenido (2,4), se construyó una nueva escala valorativa a partir de la escala de 0, hasta llegar al valor Dmax (12), y se obtuvo lo siguiente: 79 0 2,4 4,8 7,2 9,6 12 Donde: A= Adecuación total. B= Adecuación en gran medida. C= Adecuación promedio. D= Escasa adecuación. E= Inadecuación. En la escala construida, se ubicó la distancia del punto múltiple obtenida (DPP), y se emite el juicio de valor. Dónde: DPP = 1.81; está ubicado en el intervalo A, indicando que el instrumento de investigación “tiene adecuación total” al fenómeno que se desea investigar, y por tanto puede ser ya utilizada. Si el valor calculado de DPP, cayese en las escalas C, D o E; significa que el instrumento, en este caso el cuestionario, requiere de una reestructuración y/o modificación, entonces después de la reestructuración o modificación, se somete nuevamente al juicio de expertos, con la secuencia metodológica ya conocida, situación que no fue necesaria para este instrumento.