UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA FRECUENCIA DE VARIANTES ANATÓMICAS Y PATOLOGÍAS EN SENOS MAXILARES OBSERVADAS EN RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DE LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA LUIS VALLEJOS SANTONI CUSCO 2017-2019 Tesis presentada por: Bach. Shirlay Valenka Córdova Quispe Para optar al Título Profesional de Cirujano Dentista Asesor: Mtro. C.D. José Antonio Alanya Ricalde CUSCO - PERU 2019 I Agradecimiento A mi madre Tunia Quispe Ríos y familia Rojas Guerra por su apoyo y fe inquebrantable en mí, por estar conmigo desde el inicio de mi formación profesional, apoyándome en cada momento; a mi abuelo Nicasio Quispe Guevara por sus constantes consejos, amor y ahora protección desde el cielo. Al MTRO. CD. José Antonio Alanya Ricalde por su importante aporte y participación activa en la elaboración de este presente trabajo de investigación. Dedicatoria A Dios por su infinito amor, por ser mi fuente suprema de sabiduría, protección y guía contante en mi vida; a mi familia y amigos por su amor, trabajo y paciencia en todos estos años, por ser mi ejemplo de vida y enseñarme que cada sueño se vuelve realidad cuando se establece un tiempo determinado y se trabaja con perseverancia. JURADO Jurado Replicante – Presidente MGT. CD. HUGO LEONCIO ROSAS CISNEROS Jurado Replicante MTRA. CD. MECHA NOHELIA CORNEJO PUMACCAHUA Jurado Dictaminante DRA. CD. MARY ÁNGELA SOSA HUMAN Jurado Dictaminante MTRA. CD. VALERY KIMIYO GAMERO HUARCAYA Asesor MTRO. C.D. JOSÉ ANTONIO ALANYA RICALDE INDICE CAPITULO I: INTRODUCCIÓN ...................................................................... 1 1.1. Planteamiento del Problema .................................................................1 1.2. Formulación Del Problema ....................................................................2 1.2.1. Problema General ..........................................................................2 1.2.2. Problemas Específicos ...................................................................2 1.3. Objetivos de La Investigación ...............................................................3 1.3.1 Objetivo General .................................................................................3 1.4.2 Objetivos Específicos .....................................................................3 1.5 Justificación de la investigación ............................................................4 1.6 Limitaciones de la investigación ............................................................5 1.7 Aspectos éticos .....................................................................................5 1.8 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO .........................................................6 2.1. Antecedentes de la investigación ..........................................................6 2.1.1. Antecedentes Internacionales .........................................................6 2.1.2. Antecedentes Nacionales .............................................................10 2.2. Bases Teóricas ...................................................................................14 2.2.1 SENOS MAXILARES ........................................................................14 2.2.2 MALFORMACIONES ANATOMICAS ...............................................18 2.2.3 PATOLOGIAS DEL SENO MAXILAR ...............................................21 2.2.4 ORTOPANTOMOGRAFIA ................................................................28 2.3 Marco conceptual....................................................................................33 2.4 Hipótesis .................................................................................................34 2.5 Variables e indicadores .......................................................................34 2.1.1. Identificación de variables.............................................................34 2.1.2. Operacionalización de Variables ..................................................35 CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO .......................................... 37 3.1 Tipo de investigación .............................................................................37 3.2 Diseño de Investigación ..........................................................................37 3.3 Población y Muestra ...............................................................................37 3.3.1 Descripción de la población ..............................................................37 3.3.2 Muestra y Método de muestreo .......................................................37 3.3.3 Criterios de inclusión y exclusión .....................................................38 3.4 Técnicas de recolección de datos ...........................................................38 3.5 Técnicas de Procesamiento de Datos .....................................................39 4.1 Presentación de los resultados en tablas y/o gráficos .........................43 4.2 Análisis y comentarios de tablas y gráficos de los resultados ............43 CAPITULO V: DISCUSIÓN .......................................................................... 50 CONCLUSIONES .........................................................................................54 SUGERENCIAS ............................................................................................55 REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS ................................................................56 ANEXOS .......................................................................................................61 INDICE DE TABLAS TABLA 1 : DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR SEXO Y GRUPO ETARIO ........................................................................................................................ 43 TABLA 2 FRECUENCIA DE VARIANTES ANATOMICAS .............................. 44 TABLA 3. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS ................................................... 45 TABLA 4 FRECUENCIA DE VARIANTES ANATOMICAS SEGÚN SEXO Y LOCALIZACÍON .............................................................................................. 46 TABLA 5 FRECUENCIA DE VARIANTES ANTOMICAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y LOCALIZACÍON ............................................................................ 47 TABLA 6 FRECUENCIA DE PATOLOGIAS SEGÚN SEXO Y LOCALIZACÍON ........................................................................................................................ 48 TABLA 7 FRECUENCIA DE PATOLOGIAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y LOCALIZACÍON .............................................................................................. 49 INDICE DE ILUSTRACIONES ILUSTRACIÓN 1 ANATOMÍA DEL SENO MAXILAR ...................................... 15 ILUSTRACIÓN 2 PARED INFERIOR DEL SENO MAXILAR........................... 16 ILUSTRACIÓN 3 VISTA LATERAL Y FRONTAL DEL SENO MAXILAR ......... 19 ILUSTRACIÓN 4 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL .............................................. 22 ILUSTRACIÓN 5 SINUSITIS EN SENO MAXILAR ......................................... 25 ILUSTRACIÓN 6 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA- QUISTE DE RETENCIÓN MUCOSA ........................................................................................................ 27 ILUSTRACIÓN 7 PANORÁMICO DIGITAL ..................................................... 29 ILUSTRACIÓN 8 PLANO DE FRÁNCFORT ................................................... 31 ILUSTRACIÓN 9 CAMPO ADQUIRIDO DE UNA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ................................................................................................ 32 ANEXOS ANEXO 1 MATRIZ DE CONSISTENCIA ..........................................................62 ANEXO 2 MATRIZ DE INSTRUMENTO ..........................................................65 ANEXO 3 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ..........................................66 ANEXO 4 CONSTANCIA DE CAPACITACIÓN ................................................67 ANEXO 5 VALIDACION DE FICHA DE RECOLECCION DE DATOS POR JUCIO DE EXPERTO ..................................................................................................68 ANEXO 6 PERMISO DEL DIRECTOR DE CLÍNICA ........................................80 ANEXO 7 INSTRUMENTO ..............................................................................81 ANEXO 8 FOTOS DE PROCEDIMIENTO .......................................................82 ANEXO 9 RADIOGRAFIAS DE VARIANTES ANATOMICAS EN SENOS MAXILARES ....................................................................................................85 ANEXO 10 RADIOGRAFIAS DE PATOLOGIAS EN SENOS MAXILARES ......88 ANEXO 11 BASE DE DATOS ..........................................................................92 ABREVIATURAS F: Femenino M: Masculino N: Numero TCHC: Tomografía Computarizada De Haz Cónico Mm: Milímetro UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia. RM: Resonancia Magnética TC: Tomografía Computarizad R: Coeficientes de Correlación ATM: Articulación Temporo Mandibular I RESUMEN El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar la frecuencia de variantes anatómicas y patologías en senos maxilares observados en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” de la Universidad Andina del Cusco. La investigación fue no experimental, transversal, descriptiva y retrospectiva. La muestra estuvo conformada por 515 radiografías panorámicas digitales de pacientes atendidos en el área de Diagnóstico por Imágenes de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni”, por muestreo aleatorio simple. La técnica que se utilizó para la recolección de datos fue la observación de las imágenes radiográficas, que fueron registrados en un instrumento para este fin, los resultados fueron que el grupo del sexo femenino es mayor que los varones con porcentaje de 67% (n=345) en lo referente a los varones que fue un 33% (n=170) con respecto a la frecuencia de la variante anatómica se puede mostrar que el hallazgo más frecuente fue la hiperplasia con el 63.3%, seguida de las tabicaciones con el 52.8%, con respecto a la frecuencia de las patologías más encontrada fue engrosamiento de mucosa con un frecuencia de aparición del 32%, seguida de sinusitis con el 18.1%. La variante más frecuente es la hipoplasia para el sexo femenino con el 71.4%, seguida de tabicaciones con el 68.8%, para el sexo masculino la variante más frecuente fue la hiperplasia con el 36.6%, seguida de tabicaciones con el 34.1%. La patología más frecuente fue la sinusitis para el sexo femenino con el 80.6%, seguida de engrosamiento de mucosa con el 75.8% para el sexo masculino la patología más frecuente fue el quiste de retención mucosa con el 46.2%, seguida de pólipo con el 33.3%. Concluyendo que el grupo etario adulto tiene mayor porcentaje de variantes anatómicas como tabicaciones con el 51.8% seguida de la hiperplasia con el 50%. En frecuencia de patologías como el pólipo con un porcentaje del 100%, seguida de sinusitis 53.2%, no hay variación de aparición de variantes y patologías por localización. Palabras claves: seno maxilar, radiografía panorámicas, pólipo, sinusitis, engrosamiento de mucosa, tabicaciones. II ABSTRACT The present research has as main objective to determine the frequency of anatomical variants and pathologies in maxillary sinuses observed in panoramic radiographs of the Stomatological Clinic "Luis Vallejos Santoni" of the Andean University of Cusco. The research was non-experimental, transversal, descriptive and retrospective. The sample consisted of 515 digital panoramic radiographs of patients treated in the Diagnostic Imaging area of the Stomatological Clinic "Luis Vallejos Santoni", by simple random sampling. The technique that was used for data collection was the observation of radiographic images, which were recorded in an instrument for this purpose. The results show that the female group has a larger percentage than the men of 67% (n = 345) in relation to men, which was 33% (n = 170). With respect to the frequency of the anatomical variant, it can be shown that the most frequent finding was hyperplasia with 63.3%. Then followed by the partitions with 52.8%, with respect to the frequency of the most found pathologies was mucosal thickening with a frequency of occurrence of 32%, followed by sinusitis with 18.1%. The most frequent variant is hypoplasia for the female sex with 71.4%, followed by septa with 68.8%, for the male sex the most frequent variant was hyperplasia with 36.6%, followed by septa with 34.1%. The most frequent pathology was sinusitis for female sex with 80.6%, followed by mucosal thickening with 75.8% for male sex, the most frequent pathology was mucosal retention cyst with 46.2%, followed by polyp with 33.3 %. In conclusion the adult age group has a higher percentage of anatomical variants as partitions with 51.8% followed by hyperplasia with 50%. In frequency of pathologies such as the polyp with a percentage of 100%, followed by sinusitis 53.2%, there is no variation in the appearance of variants and pathologies by location. Keywords: maxillary sinus, panoramic radiography, polyp, sinusitis, mucosal thickening, partitions or septas. III CAPITULO I: INTRODUCCIÓN 1.1. Planteamiento del Problema Las radiografías panorámicas son un tipo de examen imagenológico que está a disposición para el odontólogo desde hace ya muchos años, nos permiten observar las estructuras anatómicas y dentarias en una imagen plana. Esta imagen abarca generalmente desde un cóndilo hasta el cóndilo del lado opuesto en el maxilar, de la estructura dentaria desde la zona del tercer molar derecho hasta el tercer molar izquierdo, observándose con nitidez los senos maxilares, arcos cigomáticos y algunas otras estructuras anatómicas del tercio medio de la cara. Junto a la posibilidad que brinda esta radiografía de registrar el complejo maxilofacial en forma bilateral y por ello se puede comparar estructuras contralaterales, se une la rapidez de la técnica y baja radiación para el paciente y el costo bajo del examen.(1) La radiografía panorámica es realizada para inspección dental, a veces puede detectar la enfermedad del seno maxilar, nunca debe utilizarse para excluir por completo la patología sinusal. La radiografía panorámica puede determinar de acuerdo a la densidad ósea y a la acumulación de líquidos, elementos patológicos como engrosamiento de mucosa , quistes, pólipos.(2) Las variantes anatómicas y patologías en el seno maxilar son alteraciones que ocurren como consecuencias de factores sistémicos, ambientales u odontogénicos, afectando el tamaño, forma y permeabilidad de ella misma.(3) En un estudio se dieron a conocer la prevalencia de alteraciones y patologías donde hallaron una incidencia de anomalías en los senos maxilares donde hubo mayor frecuencia: Neumatización, engrosamiento de la mucosa y pólipos, con frecuencia para hombres y un mayor porcentaje en mujeres donde también hay una significativa frecuencia de asimetría del seno maxilar donde se obtuvo una mayor tendencia en mujeres.(4) 1 El motivo de la investigación del presente estudio fue brindar un conocimiento actualizado de las variaciones anatómicas y patologías en senos maxilares en una población determinada, el cual transcurre al Centro de Diagnóstico por Imágenes de la Clínica “Luis Vallejos Santoni” de la Universidad Andina del Cusco, donde no existe estudios anteriores en la región y así dar a conocer la frecuencia de las variantes anatómicas de los senos maxilares y patologías de la misma, a estudiantes de la Escuela profesional de Estomatología para que al tener el conocimiento de ello se pueda brindar un adecuado diagnóstico y tratamiento. 1.2. Formulación Del Problema 1.2.1. Problema General ¿Cuál será la frecuencia de variantes anatómicas y patologías en senos maxilares observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017- 2019? 1.2.2. Problemas Específicos 1. ¿Cuál será la frecuencia de las variantes anatómicas en senos maxilares según sexo y localización observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019? 2. ¿Cuál será la frecuencia de las variantes anatómicas en senos maxilares según el grupo etario y localización observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019? 3. ¿Cuál será la frecuencia de las patologías en senos maxilares según sexo y localización observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019? 4. ¿Cuál será la frecuencia de las patologías en senos maxilares según el grupo etario y localización observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017- 2019? 2 1.3. Objetivos de La Investigación 1.3.1 Objetivo General  Identificar la frecuencia de variantes anatómicas y patologías en senos maxilares observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019 1.4.2 Objetivos Específicos 1. Determinar la frecuencia de las variantes anatómicas en senos maxilares observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019, según sexo y localización. 2. Determinar la frecuencia de las variantes anatómicas en senos maxilares observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019, según grupo etario y localización. 3. Determinar la frecuencia de las patologías en senos maxilares observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019, según sexo y localización. 4. Determinar la frecuencia de las patologías en senos maxilares observadas en radiografías panorámicas de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” Cusco 2017-2019, según grupo etario y localización. 3 1.5 Justificación de la investigación Conveniencia El presente estudio se fundamenta en datos recientes sobre la frecuencia de las variaciones anatómicas en senos maxilares en una población determinada del área de diagnóstico por imágenes de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” con el fin de brindar información de los tipo de variante anatómica y las patologías que se presentan con mayor frecuencia, que servirá posteriormente como un aporte referencia a futuros trabajos de investigación y ampliando el conocimiento acerca del tema. Relevancia Social Los resultados permiten tener datos propios de un segmento poblacional de nuestra región, lo que ayuda a sugerir algunas medidas de prevención en la población como consecuencia de las variantes anatómicas y patologías presentadas en el seno maxilar. Implicaciones Prácticas Este estudio, sirve de base para futuros trabajos de investigación, siendo utilizado como medio comparativo para un adecuado diagnóstico y tratamiento, de las patologías en senos maxilares. Valor Teórico Se desea dar conocimiento de la frecuencia de las variantes anatómicas y patologías al nivel del seno maxilar, donde son observadas a través de las radiografías panorámicas por los cuales se podría predecir y brindar una mejor atención integral; sirviendo también como diagnóstico acerca de estas alteraciones y patologías. 4 Utilidad Metodológica El presente trabajo de investigación tiene alcance descriptivo y servirá de base para desarrollar trabajos de investigación de mayor nivel. 1.6 Limitaciones de la investigación Limitación Espacial El presente trabajo se realizará en la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni” de la Universidad Andina del Cusco. Limitación Temporal Este presente trabajo se realizará en el periodo de 6 meses donde se recolectará la información semanal. 1.7 Aspectos éticos El presente estudio se basa en los principios de ética de la declaración de Helsinki, por tratarse de una observación indirecta se respetara la confidencialidad de los datos de las radiografías asignándoles un código que será de conocimiento netamente del investigador 5 1.8 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación 2.1.1. Antecedentes Internacionales 1. Caicedo J. realizó un estudio de ”Prevalencia de patologías de senos paranasales diagnosticada por tomografía computarizada en pacientes de 15 a 25 años que acuden al Hospital de la Policía n°1 en el período de diciembre 2012 a marzo del 2013”, en Quito – Ecuador 2016 teniendo como objetivo conocer la prevalencia de patologías de senos paranasales diagnosticada por tomografía computarizada en pacientes de 15 a 25 años que acuden al Hospital de la Policía n°1 en el período de diciembre 2012 a marzo del 2013”,donde se atendió a 80 pacientes con patologías de senos paranasales, donde en el mes de enero fueron 24 pacientes (30%), en febrero 21 pacientes (15 %), en marzo 23 pacientes (29%),como método se elaboró una hoja de recolección de datos diseñada para obtener la información requerida de acuerdo a los objetivos de la investigación, la misma que fue procesada mediante el sistema de cálculo Excel Office 2007, obteniéndose medidas de tendencia central, donde encontró 60 pacientes con la patología de sinusitis que corresponde al 75%, 10 pacientes con rinitis que es el 12% y 10 pacientes con Pólipos Nasal que es el 13% obteniendo como conclusión que se presenta más en la edad de 15 años que se deben a factores externos, y con la patología de Sinusitis que es el 75%, 10 pacientes con rinitis que es el 12% y 10 pacientes con Pólipos Nasal que es el 13%. (5) 2. Sánchez B, et al, realizaron un estudio de “Prevalencia de alteraciones y patologías en radiografías panorámicas en pacientes atendidos en una Clínica dental Universitaria” en México 2013, teniendo como objetivo conocer la prevalencia de alteraciones y patologías en radiografías panorámicas en pacientes atendidos en una Clínica dental Universitaria, realizando un estudio retrospectivo que incluyo a 552 radiografías panorámicas digitales en las que se realizó un análisis visual para informar 6 de la prevalencia de anomalías o patologías. Seleccionaron solo aquellas radiografías que fueron tomadas por el mismo docente a cargo del área de imagen dental. Treinta y seis las radiografías fueron excluidas del estudio porque un maestro dentista diferente los había tomado. Nosotros usamos una computadora con un monitor de 20 pulgadas (LCD Color S2032 con resolución 1600 X 900 Hewlett Packard. NOSOTROS.) para el análisis visual de las imágenes para la recopilación de datos. En las 516 radiografías que fueron incluidas en el estudio, encontraron una incidencia de anomalías en los senos maxilares en 245 pacientes (47.48%) incluyendo neumatización, engrosamiento de la mucosa y pólipos. con una frecuencia para hombres de 31.02% y 68.97% en mujeres los senos maxilares eran simétricos en 190 pacientes (36,82%) con una distribución por sexo del 42,63% en hombres y 68.12% en mujeres. La asimetría de los senos maxilares estuvo presente en 145 pacientes (28,10%), de los cuales 36.55% ocurrieron en hombres y 63.44% en mujer. La neumatización del seno maxilar fue observado en un total de 186 pacientes (63,67%) con una distribución por género del 30,64% en hombres y del 69,35% en mujeres, en los hombres se produjo la neumatización del lado derecho en 40.35% y 59.64% en el lado izquierdo, mientras que en mujeres La neumatización del lado derecho ocurrió en 41.08% y 58.91% en el lado izquierdo. El engrosamiento de la mucosa del seno maxilar estuvo presente en 52 pacientes (21.22%). En hombres ocurrió en 14 pacientes (26,92%), de los cuales 9 fueron unilaterales (17,30%) y 3 bilaterales. (5,76%), en mujeres se observó en 38 pacientes. (73.07%) de los cuales 33 eran unilaterales (63.46%) y 5 bilateral (9,61%). La presencia de pólipos sinusales fue encontrados en un total de 7 pacientes (2,8%), un paciente masculino. (14.28%) del lado derecho y 6 mujeres. (85.71%) de los cuales 4 estaban presentes en el lado derecho (66.66%) y 2 en el lado izquierdo (33.33%).(4) 7 3. Rouillón M. realizo un estudio de “Prevalencia de patologías sinusales diagnosticadas mediante tomografía de Haz Cónico en Centro de Radiodiagnóstico” en Guayaquil–Ecuador en el año 2016 donde el objetivo fue determinar la prevalencia de patologías sinusales diagnosticadas mediante TCHC en un Centro de Radiodiagnóstico en Guayaquil. El estudio fue de tipo descriptivo, trasversal y prospectivo en base a datos obtenidos de Tomografías de Haz Cónico tomadas durante el año 2015, utilizando un Software InVivoDental Viewer, la muestra es de 110 Tomografías fue proporcionada por el Centro de Diagnóstico Dental Digital Studio 3D. Se analizó la edad y género del paciente en relación a las patologías Sinusales, la relación de piezas dentarias con el seno maxilar, su neumatización y la presencia de diversas patologías. en 65 tomografías se encontraron patologías sinusales, siendo el engrosamiento de la membrana sinusal la más común (24,5%). El mayor rango de edad de 21-30 años (36,9%), en mujeres (64,6%). se encontró que el 65,5% presentaron neumatización sinusal, y se determinó que la pieza con mayor relación al piso del seno maxilar es el 2do molar superior (45,4%).Conclusión: La TCHC puede ser usada para evaluar las estructuras anatómicas ,este estudio evidenció que la patologías Sinusales más prevalentes son las inflamatorias.(6) 4. Pulla M. realizo un estudio para “Determinación del tamaño bidimensional del seno maxilar mediante radiografías panorámicas “en Cuenca- Ecuador 2018 el presente estudio se describe como una investigación de tipo descriptivo de corte transversal que tiene como objetivo fue determinar el tamaño bidimensional (alto y ancho) del seno maxilar mediante radiografías panorámicas, mediante el análisis de radiografías panorámicas digitales, se analizaron 390 radiografías, 195 de individuos de sexo masculino y 195 de sexo femenino, estableciendo así que las dimensiones promedio de alto y ancho del sexo masculino en el lado derecho fueron de 27,28mm y de 39,98mm, en el lado izquierdo fueron de 27,29mm y de 39,88mm respectivamente, mientras que en el sexo femenino se encontró valores promedio de alto y ancho en el lado derecho 8 de 26,89mm y de 37,52mm, en el lado izquierdo de 26,50mm y un de 37,52 respectivamente, concluyendo que el ancho de los senos maxilares en el sexo masculino es mayor que en el sexo femenino (valor p<0,05),mientras que en el alto no se encontraron valores estadísticamente significativos entre los dos grupos estudiados.(7) 5. Celi T. realizo un estudio de “Valoración radiológica de las variantes anatómicas de las cavidades paranasales a través de la tomografía computarizada y su relación con la patología rinosinusal en personas en edades comprendidas entre 15 a 45 años atendidos en el departamento de Radiología del Hospital “Manuel Ygnacio Monteros” de la Ciudad de Loja, durante el periodo de octubre a diciembre del 2013 en Loja-Ecuador 2014”, donde el objetivo, fue establecer la frecuencia de las variantes anatómicas de las cavidades paranasales por el sexo, edad y relación con la patología rinosinusal. Los estudios de Tomografía de senos paranasales fueron realizados en un Tomógrafo Helicoidal de 16 cortes, marca Phillips Brillant, con cortes de espesor de 1.0mm, intervalo de 1mm, Kv de 120, mAs de 200, FOV de 120 a 180, cortes axiales y cortes coronales. Se utilizó como instrumento una encuesta y mediante los instrumentos utilizados, donde se encontró que existe relación entre las variantes anatómicas de las cavidades paranasales y la enfermedad rinosinusal. Que las variantes anatómicas de los senos paranasales más comunes fueron: Del seno maxilar, los septos maxilares 17,64% y la hipoplasia 11,76%.(8) 9 2.1.2. Antecedentes Nacionales 1. Gutiérrez M. et at. realizo un estudio de “Frecuencia de hallazgos de variantes anatómicas de los senos maxilares en tomografías computarizadas de Haz Cónico: Estudio Piloto” en Lima – Perú 2017, cuyo objetivo fue evaluar la frecuencia de variantes anatómicas de los senos maxilares mediante tomografía cone beam. El presente estudio piloto fue descriptivo, retrospectivo y transversal. Se evaluó 40 TCCB de pacientes que acudieron al Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial, Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, San Isidro, Lima-Perú, 2016, haciendo un total de 80 SM. Para evaluar la presencia de neumatización se trabajó con la metodología propuesta por Sánchez y colaboradores. Para la determinación de la presencia de las demás variantes, se realizó una calibración previa con un radiólogo oral y máxilofacial con más de 5 años de experiencia (gold estándar) obteniéndose un valor de Kappa de 0.8. Las imágenes se obtuvieron en un equipo Galileos marca Sirona modelo ComfortPLUS .Se analizaron las imágenes por medio del software Galaxis en una pantalla de 16 pulgadas de marca Lenovo. Cada TCCB, se valoró en los tres planos (axial, coronal y sagital) en la función proyección de máxima intensidad (MIP). Se anotaron las observaciones en las fichas de recolección de elaboradas de forma específica para esta investigación, donde se encontraron variantes anatómicas entre ellas: agenesia, hipoplasia, exostosis, pseudoseptum, neumatización. 16 senos maxilares (37.2 %) del sexo masculino y 27 (62.8 %) del sexo femenino. La edad promedio de los pacientes fue 43.7 años con una D.E. de 14.0. En donde 55 (68.8 %) presentaron variantes anatómicas. La variante anatómica más frecuente fue la neumatización con un total de 23 casos (41.8 %), 12 casos de pseudoseptum (21.8 %), y 8 casos (14.6 %) de exostosis. (9) 10 2. Peña J. realizo un estudio de “Variabilidad morfológica del seno maxilar en los pacientes que acuden al Hospital Militar Central Lima 2016” en Huánuco – Perú 2016, cuyo objetivo es determinar la variabilidad morfológica del seno maxilar en los pacientes que acuden al Hospital Militar Central, Lima 2016 se realizó un estudio tipo básico, observacional, transversal y retrospectivo; nivel descriptivo en los pacientes de 20 a 65 años en el Hospital Militar Central de la ciudad de Lima. observadas en 50 sujetos Para el análisis estadístico en el programa SPSS versión 22.00 utilizando el análisis descriptivo e inferencial chi-cuadrado, se consideró estadísticamente significativo un valor de P ≤ 0,05 obteniendo como resultado la distribución porcentual fue de 62,0% de participantes de sexo femenino y el 38,0 % correspondiente al sexo masculino. Pacientes edéntulos parciales con un 64%. El mayor porcentaje presentó la forma piramidal con un 56%, seguido de la forma rectangular en un 24% para seno maxilar derecho y 54% la forma piramidal para el izquierdo, los hallazgos intrasinusales en el seno maxilar derecho de los pacientes se encontró en un mayor porcentaje tabicaciones en un 24%, de igual manera para el izquierdo. y en un menor porcentaje antrolito con 2%.(10) 3. Gutiérrez M, et at. realizó un estudio de la “frecuencia de patologías de los senos maxilares evaluados mediante tomografía computarizada de haz cónico” en Lima – Perú 2018, teniendo como objetivo determinar las patologías presentadas en los senos maxilares, La investigación fue descriptiva, retrospectiva y transversal. donde se revisaron 370 tomografías computarizadas de haz cónico (Sirona Galileos Comfort) de pacientes que acudieron al Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial de la Clínica dental docente de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, resultando, un total de 740 senos maxilares de pacientes mayores de 18 años. Se tuvieron en cuenta las siguientes patologías sinusales: engrosamiento de la mucosa, ocupamiento del seno maxilar y no permeabilidad del ostium. Se encontró como resultado que el 31,3% (n=116) de las tomografías pertenecían al sexo masculino y el 68,6% (n=254) al sexo femenino, La edad promedio 11 de los pacientes fue 47,4 años con una desviación estándar de 14,07. De las 370 tomografías en el 74,9% (n=277) de los casos se presentó patología Sinusal, la patología más común fue engrosamiento de la mucosa con un 57,2% (n=218), seguida de no permeabilidad en el 11,3% (n=43) y ocupamiento en el 4,2%. (n=16). Adicionalmente se encontró simultáneamente no permeabilidad y engrosamiento en 86 casos y no permeabilidad y ocupamiento en 18 casos. (11) 4. Da Silva A. et at, realizo un estudio para “Determinar la prevalencia de hallazgos patológicos en el piso de los senos maxilares en imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (TCBC)” en Lima-Perú en el año 2017 deteniendo como objetivo determinar la prevalencia de hallazgos patológicos en el piso de los senos maxilares en imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (TCBC). Se evaluaron las exploraciones CBCT de 500 sujetos, principalmente tomadas para la planificación de implantes dentales. Los hallazgos patológicos en los 1000 senos maxilares (izquierdo y derecho) se clasificaron en 4 clases: engrosamiento de la mucosa, pseudoquiste de retención de moco, opacificación parcial y opacificación total. Las alteraciones patológicas se encontraron igualmente en ambos senos (48.2% de los senos maxilares derechos y 48.4% de los senos maxilares izquierdos). No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos lados (P> 0.05), del mismo modo no hubo diferencias estadísticamente significativas en los hallazgos entre los sujetos masculinos y femeninos (P> 0.05). El engrosamiento de la mucosa fue la alteración más frecuente (37,5% de los senos examinados), seguido del pseudoquiste de retención de moco (7,1%), opacificación parcial (2,0%) y opacificación total (1,1%). Los hallazgos incidentales son comunes en las exploraciones CBCT, el reconocimiento de tales alteraciones en los senos maxilares es relevante, ya que la presencia de tales anomalías puede requerir modificaciones en la planificación del tratamiento.(12) 12 5. Gutiérrez M. realizo un estudio de “Determinar la frecuencia de variantes anatómicas en los senos maxilares evaluadas mediante tomografía computarizada volumétrica de pacientes que acudieron al servicio de radiología Oral y Maxilofacial, Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, San Isidro, Lima-Perú, 2016 en Lima – Perú 2016 teniendo como objetivo, determinar la frecuencia de variantes anatómicas en los senos maxilares evaluadas mediante tomografía computarizada volumétrica de pacientes que acudieron al servicio de radiología Oral y Maxilofacial, Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, San Isidro, Lima-Perú, 2016. donde Se revisaron 370 tomografías computarizadas volumétricas (Sirona Galileos Comfort), resultado, un total de 740 senos maxilares de pacientes mayores de 18 años. Se tuvieron en cuenta las siguientes variantes anatómicas: agenesia, hipoplasia, exostosis, septum, neumatización alveolar y pseudoquiste de retención mucoso. Resultados: Se encontró que el 31.3% (116) de las tomografías pertenecían al sexo masculino y el 68.6% (254) al sexo femenino. La edad promedio de los pacientes fue 47.4 años con una de 14.07. El total de senos maxilares evaluados fueron 740 y de ellos el 69.7% (516) de los casos se presentó variantes anatómicas. Las variantes anatómicas más frecuentes fueron neumatización alveolar con un 49.4% (n=349), seguida de septum con el 28.7% (n=203), y exostosis con el 10.9%. (n=77). Adicionalmente algunos senos maxilares presentaron una, dos y hasta tres variantes simultáneamente.(13) 13 2.2. Bases Teóricas 2.2.1 SENOS MAXILARES Seno maxilar o antra highmore es la cavidad sinusal de mayor tamaño, ocupa el cuerpo del maxilar superior generalmente su forma es piramidal la base se encuentra lateral a la cavidad nasal. A los 6 años se mantiene una forma piramidal después de la erupción del primer molar permanente. A los 16 años adquiere su forma y tamaño definitivos, las dimensiones del seno son de aproximadamente 33 mm de altura, 23 a 25 mm de ancho y 34 mm en el eje anteroposterior; el volumen es de aproximadamente 15 ml. El tamaño del seno maxilar puede ser asimétrico en el mismo individuo. (7)(10) Los senos maxilares (o antros maxilares) son los senos paranasales más importantes para la odontología debido a que están muy cerca de los dientes superiores. En el feto, el primer seno en aparecer es el seno maxilar .(14,15) Actualmente, las técnicas de imagen de elección para investigar las posibles enfermedades de los senos son las tomografías computarizada (TC), la TC de haz – cono y la resonancia magnética (RM). Sin embargo, como suelen utilizarse las radiografías dentales convencionales y algunas proyecciones del cráneo para obtener imágenes de los senos maxilares. La anatomía de los senos maxilares, incluidos su forma, tamaño, las variaciones normales y las estructuras relacionadas.(14) El cierre apical de los 3era molares indica el cese de crecimiento de los senos maxilares. 14 2.2.1.1 ANATOMÍA DEL SENO MAXILAR El seno contiene aire, está revestido de mucoperiostio con un epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado y ocupa la mayor parte del cuerpo del hueso maxilar. (16) El seno maxilar está recubierto por una membrana firmemente unida al periostio, denominada membrana de Schneider. Esta mucosa está formada por un epitelio de tipo cuboides cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciformes secretoras de moco y abundantes glándulas serosas y mucosas el espesor variable (0.3-2 mm), en condiciones normales es fina y delicada, pero puede alterarse volviéndose hiperplásica ante la presencia de ciertas patologías como procesos inflamatorios o infecciosos crónicos.(10) Las partes anatómicas principales de los senos pueden dividirse en:  Una cavidad central llena de aire  Techo o borde superior, delimitado por la órbita.  Pared medial, delimitada por la cavidad nasal  Pared posterior, relacionada con la fosa pterigo palatina.  Pared lateral, relacionada con el arco cigomático y la mejilla.  Pared anterior, relacionada con la mejilla.  Suelo, relacionado con los ápices de los dientes superiores y posteriores (16) ILUSTRACIÓN 1 ANATOMÍA DEL SENO MAXILAR Fuente:(3) 15 A. Sección a través de la raíz mesiobucal del maxilar. Primer molar derecho, que muestra una distancia normal desde el ápice de la raíz hasta el piso del seno ancho y plano. B. Sección a través del maxilar derecho del primer molar. Un seno maxilar muy grande que se desciende casi hasta el ápice de la raíz palatina. C. Sección transversal a nivel del suelo del seno. El suelo del seno profundamente ubicado está perforado por los vértices de los molares superiores. El receso anterior La raíz canina también se representa como seccionado. ILUSTRACIÓN 2 PARED INFERIOR DEL SENO MAXILAR fuente:(3) A. Sección a nivel del suelo sinusal. A la derecha lado, nota el piso sinusal ancho y liso, pero en el lado izquierdo el piso está dividido en tres segmentos por septos en forma de media luna, y el piso sinusal está perforado por los ápices de la raíz bucal del diente 27. B. Sección a nivel del suelo sinusal. El lado correcto revela un seno en tres segmentos divididos por septos en forma de media luna; El lado izquierdo revela numerosos. Septos que dividen el seno en numerosos recesos distintos. 16 2.2.1.2 ASPECTO NORMAL DE LOS SENOS MAXILARES EN LAS RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES Los senos aparecen radiológicamente con cavidades radiotransparentes en el maxilar, con paredes o bordes radiopacos con corteza definida, densos y bien delimitados. En general, cuanto más grande sea la cavidad más radiotransparente aparecerá. El tabique óseo interno y los canales para los vasos sanguíneos de las paredes producen sus propias sombras, normalmente no se observa el revestimiento epitelial fino, se resumen las distintas partes de los senos que se observan en las radiografías convencionales dentales y del cráneo, el aspecto radiológico normal típico se muestra. (16) Primero se identifica cada uno de los bordes y después observando si está completamente alineados por el hueso cortical, si son simétricos si muestran una densidad radiográfica similar. Frecuentemente es útil comparar los senos maxilares derechos e izquierdos entre sí para ver si presenta alguna anomalía, la cara posterior está ubicado a la paralela del malar por ello presenta una densidad opaca por superposición de ambas estructuras anatómicas.(16) Senos maxilares más pequeños por lo general se extienden desde los segundos premolares hasta los segundos. Molares, mientras que los senos más grandes se extienden desde los primeros premolares o incluso caninos e incluso más allá de los terceros molares. (3) las relaciones anatomo-topográficas del seno maxilar con los dientes la más próxima es la del 2do molar, donde la celda mesial y palatina se separa del piso del seno por una lámina ósea de solo 1mm, seguida por el alveolo del 3er molar que tiene 2mm de separación. Se ha deducido que el 2do molar superior es el diente con mayor proximidad al Seno maxilar, siguiéndole en importancia el 1er molar y 3er molar y en menor proporción los premolares(6) 17 2.2.1.3 INVESTIGACION Y ASPECTO DE LAS EMFERMEDADES DE LOS SENOS Pueden utilizarse varias técnicas de imagen para investigar las posibles enfermedades de los senos, dependiendo de su disponibilidad, son: Tomografías computarizadas (TC) recomendada por el royal college of radiologists en el reino unido.  Tc de haz-cono  Resonancia magnética (RM)  Tomografías multidireccional (espiral)  Radiografía panorámica dental  Radiografía periapical/oclusal intraoral.  Radiografía del cráneo:  Occipitomentoniana con un ángulo de 0°  Lateral real(14) 2.2.2 MALFORMACIONES ANATOMICAS Se llama así a las alteraciones que ocurren en el desarrollo del seno maxilar o en su formación. (15) 2.2.2.1 AGENESIA DEL SENO MAXILAR Corresponde a la ausencia uni o bilateral del seno maxilar, por la no evaginación de sus esbozos embrionarios. Su etiología es desconocida y es una condición muy frecuente. (15) 2.2.2.2 HIPOPLASIA DEL SENO MAXILAR Corresponde a la presencia de un seno maxilar de menor tamaño a lo normal, puede ser de etiología funcional, por falta de respiración nasal, o puede presentarse asociada a síndromes (displasia cráneo-ósea o enfermedad de Voorhoeve). Aproximadamente el 1,7% de los pacientes presenta hipoplasia unilateral del seno maxilar y el 7.2 % exhiben hipoplasia bilateral. En los sujetos con hipoplasia del seno maxilar, el lado afectado es más radiopaco de lo normal, debido a la mayor densidad ósea del hueso maxilar restante.(3,17) 18 Un seno anormalmente pequeño es a menudo acompañado de engrosamiento del entorno y Láminas óseas. Un pequeño seno puede ser resultado de una depresión inducida por el desarrollo y engrosamiento de la pared facial, lo que puede dar una falsa impresión de un patológico. (3) 2.2.2.3 HIPERPLASIA DEL SENO MAXILAR Los senos maxilares pueden ser hiperplásicos y pueden extenderse anteriormente para neumatizar el alvéolo alrededor de los dientes maxilares anteriores, suele ser acompañado por un adelgazamiento perceptible de las paredes del seno. Al igual que con la hipoplasia esta anomalía se descubre durante la radiografía. Para el dentista, esto se manifiesta como una radiolucencia periapical alrededor de los dientes anteriores que pueden sugerir una lesión quística.(3,18) ILUSTRACIÓN 3 VISTA LATERAL Y FRONTAL DEL SENO MAXILAR Fuente:(3) A. Vista lateral de la relación anatómica normal de las raíces del diente al suelo del seno. B. Esta sección frontal a nivel del hiato maxilar. La posible combinación de un seno distendido (derecha), y en el lado izquierdo un pequeño seno deformado por un pasaje nasal ensanchado con depresión del seno facial y un estrecho, alto "piso". 19 CLASIFICACIÓN DE MISCH Clasificación establecida por Carl Misch en 1987, Misch describió su clasificación midiendo la distancia que hay desde la cortical del piso del seno maxilar y la cortical del reborde alveolar. La clasificación se da en cuatro grados:  Grado I: con dimensiones igual o mayores a 12mm  Grado II: entre 10 y 12 mm  Grado III: entre 5 y 10 mm  Grado IV: menor a 5 mm(19) 2.2.2.4 SEPTOS Los septos son paredes delgadas de hueso cortical presentes dentro del seno maxilar, con número, grosor y longitud variables, tales septos pueden dividir el seno en dos o más cavidades surgiendo desde la pared inferior y lateral del seno. Estos tabiques tienen una escasa relevancia fisiológica, pero es importante diagnosticarlos ya que desde el punto de vista quirúrgico complican considerablemente la cirugía de injerto del seno maxilar. Los tabiques podrían ser primarios y secundarios, producto de la neumatización del seno maxilar la cual está relacionada con la pérdida dental.(10) Los tabiques presentados en el seno maxilar, según Krennmair la clasificaron en: Primarios: dado en el desarrollo del maxilar. Secundarios: dados en la neumatización irregular después de la atrofia del proceso alveolar por la pérdida de dientes.(20) 20 2.2.3 PATOLOGIAS DEL SENO MAXILAR Los senos paranasales pueden ser afectados por malformaciones, infecciones, procesos quísticos y por neoplasias, tanto benignas como malignas. Los tumores benignos de los senos paranasales son poco frecuentes y su imagen radiográfica resulta inespecífica. Aunque la opacificación es una característica de las condiciones inflamatorias usuales y los tumores, las neoplasias muestran tendencia a la destrucción de hueso. (17) Los tumores malignos de los senos paranasales son infrecuentes y comprenden menos del 1% de todo el organismo y aproximadamente el 3% de las lesiones malignas que involucran el sistema aero digestivo alto. (17) 2.2.3.1 INFECCIONES DE SENO MAXILAR Los diagnósticos patológicos sinusales es complementada clínicamente y radiográficamente, el diagnostico diferencia es fundamental para determinar el origen y así poder planificar el tratamiento. (17) 2.2.3.2 MUCOSA ENGROSADA La membrana que tapiza el seno maxilar es una mucosa respiratoria que normalmente tiene un grosor de 1mm. La mucosa sinusal o suele apreciarse en la radiografía, sin embargo, cuando se inflama por algún proceso infeccioso puede aumentar diez a quince veces su grosor. El engrosamiento por encima de 3 mms. Es considerado patológico. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: Se parecía con facilidad esta mucosa engrosada con una banda levemente radiopaca paralela a la pared ósea. (17) 21 ILUSTRACIÓN 4 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL Fuente: (21) La mucosa sinusal engrosada se presenta como una banda radiopaca En paralelo al contorno del piso antral maxilar. 2.2.3.3 SINUSITIS Es la inflamación de la mucosa del seno maxilar, estos cuadros pueden ser agudos o crónicos, siendo los de origen odontogénicos unilaterales; de instalación progresiva y de evolución crónica y los microorganismos asociados son los mismos que los que intervienen en la infección dental. La sinusitis suele estar causada por bloqueo del drenaje a través del ostium del seno maxilar, lo que conduce a disfunción ciliar y retención de las secreciones mucosas seguidas por invasión y proliferación de las bacterias. El diagnostico cuidadoso es importante porque la resolución de la enfermedad depende de la eliminación de la causa, siendo importante descartar el compromiso de otras cavidades aéreas. (17) 2.2.3.4 SINUSITIS AGUDA Las sinusitis agudas de origen dentario son poco frecuentes, pero cuando parecen se caracterizan por los signos propios de patologías dentarias y los síntomas característicos de la sinusitis maxilar aguda que consisten en 22 sensación de pesadez en el área del seno comprometido, dolor sinusal, obstrucción nasal, rinorrea purulenta, agregando además a las de este origen una sensación de mal olor nasal que es advertida solo por el paciente. Puede encontrarse en el examen físico sensación de dolor sensibilidad a la palpación del área comprometida.(17) La causa más frecuente de sinusitis aguda es una infección de las vías respiratorias superiores, especialmente en el resfriado. Los efectos sobre los senos incluyen:  Engrosamiento del revestimiento mucoso sinusal  Aumento de las secreciones  Formación de pus La sinusitis aguda puede diagnosticarse y tratarse clínicamente(14) CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS: puede observarse desde el engrosamiento de la mucosa sinusal hasta radiopacidad total de los senos maxilares comprometidos, la acumulación de secreciones ocasiona una reducción de contenido de aire en el seno, causando una radiopacidad aumentada, pudiendo existir un nivel de aire y líquido, se presume cuando hay disminución de transparencia y la línea de separación entre la porción radiolúcida y radiopaca es horizontal y recta. 2.2.3.7 SINUSITIS CRONICA El cambio patológico fundamental en la sinusitis crónica es la proliferación celular, apreciándose la mucosa gruesa e irregular que ocluye el ostium y cesa el drenaje, caracterizándose también por la presencia de pólipos sinusales. En general, no existen signos externos, excepto durante los periodos de exacerbación aguda, cuando aumenta el dolor y las molestias. (17) CAUSAS IMPORTANTES  Infección prolongada del seno (10 días)  Traumatismo, incluyendo las raíces o dientes desplazados hacia el seno o la formación de una comunicación oro-sinusal.  Infección apical asociada a un diente superior posterior (rara). (13) 23 EFECTOS TÍPICOS SOBRE LOS SENOS  Disminuir el engrosamiento del recubrimiento mucoso que se produjo en la fase aguda.  Evacuación continúa de secreciones y pus.  En ocasiones se forman pólipos en la mucosa  En ocasiones, engrosamiento de las paredes del seno.  Destrucción y remodelación del suelo del seno asociado a un ápice dental infectado. (13) CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICOS PRINCIPALES  Opacidad total o parcial de la cavidad sinusal.  Nivel de líquido: generalmente en la base de la cavidad sinusal, con una forma característica de menisco.  Opacidad redonda, en forma de cúpula, producida por un pólipo de la mucosa.  En ocasiones, aumento de las paredes oseas del seno.  Cambios inflamatorios típicos si afecta a los dientes infectados; esto puede dar lugar a la reabsorción y remodelación que producen el aspecto que se describe como halo sinusal  Prueba de un cuerpo extraño (14) 2.2.3.3 SINUSITITIS ORIGEN DENTARIO La mayor parte de los procesos infecciosos de los senos maxilares son el resultado de la extensión de infecciones a través de la cavidad nasal. En una proporción mucho menor, del 10% al 15% provienen de infecciones dentarias que se extiendes al seno maxilar a través de las raíces de piezas dentarias antrales, por perdida de la fina cortical ósea que separa al seno maxilar de estos dientes , constituyendo posibles vías de infección por propagación de gérmenes. Dentro de la etiología de esta infección tenemos la enfermedad periodontal, la periodontitis aguda supuradas y los granulomas y quistes radiculares. (17) 24 ILUSTRACIÓN 5 SINUSITIS EN SENO MAXILAR Fuente: (22) A) Sinusitis B) Mucositis C) Parulia 1 D) Parulia 2 E) Empiema 2.2.3.6 POLIPO Se los pólipos intrasinusales son manifestaciones edematosas o quísticas que comprometen una estructura de la cavidad nasal o seno paranasal.(23) Los pólipos sinusales ocurren cuando se produce una inflamación y edema en la lámina propia de la membrana sinusal. A diferencia de los quistes de retención que son masas de líquido, los pólipos tienen una consistencia sólida. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS: los pólipos y los quistes de retención mucosa son similares: son opacidades de tejido blando en forma de domo.(24) 25 2.2.3.7 QUISTES DE SENO MAXILAR Los quistes más importantes que pueden afectar a los senos son: Intrínseco: Quiste de retención de la mucosa Extrínseco: Quistes odontogénicos, por ejemplo:  Quistes radiculares(dentales)  Quistes residuales  Quistes dentigeros  Todos los anteriores asociados a los dientes superiores posteriores.(14) 2.2.3.8 QUISTE DE RETENCION DE LA MUCOSA Se origina por degeneración quística en la mucosa sinusal. Desarrollando espacios en la lámina propia que se distiende por acumulación de exudado, que rechaza la mucosa hacia arriba dando una forma típica de cúpula. Los espacios que se forman, son cada vez más grandes, se funden y forman un quiste dentro de las fibras del tejido conectivo. (17) Cuando el quiste aumenta de tamaño, llena la cavidad sinusal y muchas veces se rompe a consecuencia de los cambios de presión producido, ya sea al estornudar o sonarse. Si no se produce ruptura, este quiste es expansión suele herniarse a través del orificio en la cavidad nasal, donde se rompe más adelante. Los quistes de retención mucosos del seno maxilar, se pueden encontrar en todos los grupos etarios, siendo más frecuente en la 3ra década de vida y es más frecuentes en varones que en mujeres. Suelen ser asintomáticos y cuando producen síntomas, estos son generalmente de carácter inespecífico. Menos del 10% de los pacientes con quistes de retención, experimentan dolor e hipersensibilidad en los dientes y en la cara. Algunos manifiestan sensación de taponamiento, plenitud, goteo post-nasal. Cefalea y síntomas de resfriado.(17) CAUSA No se conoce la causa, pero se cree que se debe a un loqueo de las células que secretan moco en el revestimiento del seno. 26 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS PRINCIPALES Hallazgo casual opacidad dentro del seno bien definida, redonda, abovedada, con un tamaño que se da desde una lesión muy pequeña hasta ocupar todo el seno generalmente, no hay pruebas de engrosamiento de los restos del recubrimiento epitelial generalmente no se modifica el contorno de seno, en ocasiones es bilateral o uní a veces se puede formas más de uno en un mismo seno suelen proyectarse desde el piso del seno o a partir de las paredes laterales su tamaño varía desde aprox. 1cm (17),(14) ILUSTRACIÓN 6 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA- QUISTE DE RETENCIÓN MUCOSA Fuente:(2) Fenómeno de retención mucosa: detalle desde panorámica, la radiografía muestra un tejido blando en forma de cúpula de contorno suave, densidad en seno maxilar izquierdo (flecha) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: La distinción se suele hacer por la radiología y la historia del paciente, el quiste de retención mucoso tiene forma de cúpula, produce opacidad uniforme y está bien definido y no presenta la fina línea radiopaca marginal que corresponde a la cortical del quiste odontogénico. El quiste odontogénico es más redondeado y la mayoría de las veces no tiene un carácter homogéneo como el quiste de retención mucoso. 27 Los pólipos antrales de origen infeccioso o alérgico, se pueden distinguir desde el punto de vista radiográfico de un quiste de retención mucoso, debido a que suelen aparecer un poco más radiopacos y más de heterogéneos y muchas veces son múltiples, en cambio, en los quistes de retención mucoso estas características se observan con menos frecuencia. (17) 2.2.4 ORTOPANTOMOGRAFIA El Dr. Yrjo Veli Paatero, (de la U. de Helsinki-Finlandia) considerado el padre de la radiografía panorámica, empezando en 1946 con una película por lingual de los dientes en cada maxilar, en radiografías separadas donde el paciente se movía mediante una silla giratoria. En 1949 inicio con la colocación de la película fuera de la cavidad bucal, tanto el paciente como el chasis girando en un eje vertical, Paatero denomino a esta técnica “pantomografia” (combinación de las palabras panorámica y tomografía) el Dr. Eiko Sairenji sugiere a Paatero el nombré de “ortopantomografía”. En el año 1961, estuvo disponible para el mercado el primer ortopantomografo, fabricado en Finlandia por Palomex Oy, comercializado por la firma Siemens, hoy en día a estos equipos se les denomina “panorámicos”. Los equipos de radiografía panorámica se han transformado en un elemento imprescindible para los especialistas en radiología oral y maxilofacial. En estos últimos años, con el advenimiento de la tecnología computarizada, los equipos de reciente desarrollo han incorporado una serie de mejoras técnicas que implica obtener una imagen más clara y con menos distorsiones. (20) Existen también equipos panorámicos que realizan radiografías digitales, los cuales fusionan basándose en dos sistemas, unos utilizan un sensor CCD(charge Couple Divice), que transmite la imagen directamente a un computador, otros emplean placas de fosforo fotoestimulables, las cuales una vez estimuladas por los rayos, se someten a un lector o escáner para obtener la imagen.(25) 28 ILUSTRACIÓN 7 PANORÁMICO DIGITAL Fuente:(25) Equipo panorámico digital La panorámica es una herramienta fundamental de diagnóstico para efectuar chequeos masivos. Nasseh I. y col. Analizaron las fichas y radiografías panorámicas de 400 pacientes totalmente desdentados, tratados en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad del Líbano. Se encontró un 22% de patologías ocultas (sin ningún signo clínico), del tipo dientes incluidos, quistes residuales, restos radiculares, radiopacidades diversas, etc. Esto demuestra la importancia de la radiografía panorámica en el diagnostico preventivo, sugerimos complementar este examen con radiografías bite wing o de aleta mordida bilateral.(22) Como punto importante es mencionar las bajas dosis de radiación que implica una radiografía panorámica, no superando la radiación de cuatro películas retro alveolares.(26) En un estudio realizado por Zunan Tang y cols, con el fin de comparar la radiografía panorámica (OPG) con la tomografía de haz cónico (CBCT) para las mediciones del hueso alveolar en el maxilar superior, se encontró que los coeficientes de correlación (R) entre ambas muestras obtenidas de OPG y CBCT estuvieron altamente relacionadas (P <0.05), con valores R que varían de 0.840 29 y 0.959 en distancias verticales y valores de R que varían de 0.703 y 0.904 en distancias horizontales (27) Es importante destacar que la radiografía panorámica proporciona la mayor cantidad de información sobre el seno maxilar y puede ser un método de imagen adecuado. Razón por la cual muchos autores reportan la utilización de la radiografía panorámica para confirmar la presencia de objetos extraños y obtener información esencial durante el tratamiento dental de rutina. (27) Además, son indispensables para mostrar cambios en los huesos y tejidos bucales producto de traumatismos (28) 2.2.4.1 ESTUDIO RADIOGRAFICO Los estudios radiográficos dentarios y maxilofaciales se dan por dos técnicas: intraorales y extraorales, independientemente de su tamaño o formato.(29) Para una toma adecuada, tenemos en cuenta los planos de referencia y los reparos anatómicos cutáneos, teniendo como referencia las caras oclusales de las piezas dentaria y el plano oclusal.(26) Desde la posición anatómica, se pueden determinar 4 planos: 1. PLANO FRONTAL O CORONAL Es el plano vertical, que va del lado del cuerpo, haciendo una división de: anterior y posterior. 2. PLANO TRANSVERSAL U HORIZONTAL Es el plano horizontal, que divide al cuerpo en mitad superior e inferior. 3. PLANO SAGITAL Es el plano vertical anteroposterior, que divide al cuerpo en dos mitades simétricas: porciones derecha e izquierda. 4. PLANO DE FRANCFORT Es una línea imaginaria que se extiende desde la parte superior del meato auditivo externo hasta la parte media o parte más inferior del reborde infraorbitario. Se utiliza como referencia en la mayoría de las técnicas extraorales. (1) 30 ILUSTRACIÓN 8 PLANO DE FRÁNCFORT Fuente:(1) En una radiografía panorámica se puede observar los siguientes reparos anatómicos:  Cóndilo de la mandíbula  Rama de la mandíbula  Apófisis coronoides  Línea oblicua externa  Conducto mandibular  Agujero mentoniano  Paladar duro  Espina nasal anterior  Seno maxilar  Base de la órbita (1) 31 ILUSTRACIÓN 9 CAMPO ADQUIRIDO DE UNA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA  Fuente:(25) A) Indicaciones:  Para un examen inicial.  Para un diagnóstico precoz de las alteraciones en las arcadas dentarias.  Para determinar los estadios de Nolla.  Para el diagnóstico radiológico de dientes desvitalizados.  Para observar alteraciones en los senos maxilares.  Para observar crecimientos intraóseos invasivos de tumores y lesiones similares.  Antes y después de intervenciones quirúrgicas. (24) B) Ventajas:  En pacientes con apertura limitada.  Menor dosis de radiación que una serie de radiografías periapicales.  Cobertura anatómica amplia para la interpretación radiográfica.(26) C) Limitaciones: a) Su diagnóstico no es definitivo b) La imagen producida es bidimensional y siempre hay distorsión. (26)(29) 32 2.3 Marco conceptual 1. VARIANTES ANATÓMICAS: alteraciones que se caracterizan por una disminución o aumento progresivo de tejido óseo. 2. SEXO: conjunto de características biológicas, físicas, fisiológicas y anatómicas que definen a los seres humanos como hombre y mujer.(30) 3. ETARIO: viene del latín “aetas”, que significa “edad” o “dicho de diversos sujetos que tienen la misma edad” La palabra etario es la que se refiere a la edad por el tiempo que transcurre desde el inicio del nacimiento y el periodo presente que se calcula en años, desde el comienzo de los primeros 12 meses de vida.(31) 4. PATOLOGÍAS: la rama de la medicina que se enfoca en las enfermedades del ser humano.(32) 5. SENO MAXILAR: es una de las cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad más grande y es de forma piramidal.(33) 6. POLIPO: son manifestaciones edematosas o quísticas que comprometen una estructura de la cavidad nasal o seno paranasal.(24) 7. SINUSITIS: Es una condición que involucra inflamación de la mucosa del seno maxilar. 8. ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA: se inflama por algún proceso infeccioso puede aumentar diez a quince veces su grosor. 9. QUISTE DE RETENCIÓN MUCOSA: degeneración quística en la mucosa sinusal. 10. RADIOLOGÍA PANORÁMICA: es una técnica destinada a obtener una sola imagen de las estructuras faciales, que incluyen las arcadas superior e inferior y los elementos de soporte. 11. TABICACIONES: Son elevaciones óseas lineales que transcurren desde una pared seno maxilar hacia la otra. (29) 12. LA LOCALIZACIÓN: Es la ubicación de un objeto o persona se encuentra en un determinado espacio.(34) 33 2.4 Hipótesis La hipótesis del presente trabajo se encuentra implícita en el título de investigación, por lo tanto, no presenta hipótesis de estudio. 2.5 Variables e indicadores 1. Frecuencia de variantes anatómicas en senos maxilares 2. Frecuencia de patologías en senos maxilares 2.1.1. Identificación de variables 1. Frecuencia de variantes anatómicas en senos maxilares: son alteraciones que ocurren en el desarrollo del seno maxilar o en su formación, Se clasifica en: a) Hipoplasia b) Hiperplasia c) Tabicaciones 2. Frecuencia de patologías en senos maxilares: son malformaciones, infecciones, procesos quísticos y por neoplasias, tanto benignas como malignas presentadas en los senos maxilares, se clasifican en: a) Sinusitis b) Engrosamiento de la mucosa c) Pólipo d) Quistes de retención mucosa COVARIABLE  Sexo  Grupo etario  Localización METODO: Presente O Ausente TIEMPO: Se realizó en un solo momento COMO SE MEDIRA: Se determinó los hallazgos que se encontraron visibles a la revisión del investigador, en caso de duda se tomara como ausencia. NATURALEZA DE LA VARIABLE: Cualitativa Nominal 34 2.1.2. Operacionalización de Variables Variables Definición Naturaleza de Escala de Forma de Técnica / instrumento Expresión Definición principal Conceptual Dimensión Indicador la Variable Medición medición de medición final operacional Técnica: Frecuencia de Son Hipoplasia Observación Las variables Variantes alteraciones anatómicas del anatómica del que ocurren en tamaño Hiperplasia Instrumento de Ausente=1 seno maxilar se seno maxilar el desarrollo del medición: Presente=2 definirá como seno maxilar, Radiografías desordenes que en su Cualitativa Nominal Indirecta panorámicas digitales se caracterizan formación.(3) por una Hallazgo disminución o intrasinusal Tabicaciones Ausente=1 aumento Presente=2 progresivo del tejido óseo Técnica: Frecuencia de Son Sinusitis Observación Ausente=1 Las patologías Patología del malformaciones Presente=2 del seno maxilar seno maxilar , infecciones, Instrumento de se definirá como procesos Engrosamiento medición: Ausente=1 presencia de quísticos de la mucosa Radiografías Presente=2 infecciones , producto de Patologías Quiste de Cualitativa Nominal Indirecta panorámicas digitales Ausente=1 procesos neoplasias, retención Presente=2 quísticos o tanto benignas mucosa neoplásicos tanto como benigno como Pólipo Ausente=1 malignas(17) malignas Presente=2 35 Co-Variable Definición Naturaleza Escala de Forma de Técnica / Expresión final Definición Conceptual Dimensión Indicador de la Medición medición instrumento operacional Variable de medición Grupo etario Con origen en el latín aetas, es un Se Adulto Joven Técnica: Adulto Joven:1 Tiempo de vida, vocablo que determinara 18-29 Observación determinada a través permite hacer grupos de Adulto: 2 de la observación mención al edad por Adulto Cuantitativa Intervalo Indirecta Instrumento radiográfica indirecta tiempo que ha décadas 30-59 de medición: Adulto Mayor: 3 transcurrido Radiografías desde el Adulto Mayor panorámicas nacimiento de un 60 > digitales ser vivo (31) Sexo Es un conjunto Característica de Técnica: biológica, física y características Se Masculino: M Observación Masculino: 1 anatómica biológicas, determinar determinado su físicas, por grupo de Femenino: F Cualitativa Nominal Indirecta Instrumento Femenino: 2 ubicación en una fisiológicas y genero de medición: categoría u otra, anatómicas que Radiografías determinadas a definen a los panorámicas través de la seres humanos digitales observación como hombre y radiográfica indirecta mujer.(30) Técnica: Observación Localización en el Cada una de las Se determina lado derecho e Localización dos partes de un por el lado Derecho Instrumento Derecho: 1 izquierdo cuerpo dividido que es Izquierdo Cualitativa Nominal Indirecta de medición: Izquierdo: 2 determinando a por un plano ubicado Radiografías través de la sagital.(34) panorámicas observación digitales radiográfica indirecta 36 CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO 3.1 Tipo de investigación TRANSVERSAL: Porque la recolección de datos por cada elemento de la muestra se realizó en un solo momento DESCRIPTIVO: Describe la frecuencia del resultado en una población definida. PROSPECTIVO: Porque los análisis se analizaron desde dos años anteriores a la actualidad.(35) 3.2 Diseño de Investigación El alcance de la investigación es cuantitativo, porque los resultados que se demostrarán con resultados estadísticos. 3.3 Población y Muestra Son 850 radiografías panorámicas de la clínica “Luis Vallejos Santoni” Tomadas en un periodo de uso del equipo Panorámico. 3.3.1 Descripción de la población La población estuvo conformada por todas las radiografías realizadas en el servicio de diagnóstico por imagen, tomadas en el periodo de 2017-2019 3.3.2 Muestra y Método de muestreo La muestra es de tipo probabilística aleatoria simple y según la fórmula: 37 El muestreo será de tipo probabilístico aleatorio simple, tratando de establecer regularidad en cuanto a las variables de estudio, el cual se tomara en cuenta un 97% de nivel de confianza y un 0.03% de margen de error, saliendo un valor de 515 radiografías por analizar. Se obtiene en total 515 radiografías. 3.3.3 Criterios de inclusión y exclusión A. Criterios De Inclusión  Radiografías panorámicas nítida.  Radiografías de pacientes entre 18 años de edad a más.  Radiografías de pacientes tomadas en el periodo de 2017- 2019 B. Criterios De Exclusión  Radiografías defectuosas  Radiografías de pacientes menores de 18 años  Radiografías con presencia de objetos extraños  Radiografías muy radiopacas 3.4 Técnicas de recolección de datos TECNICA:  La técnica a utilizar fue observacional mediante análisis radiográfico en radiografías panorámicas digitales, determinando anatomía radiográfica normal, variaciones anatómicas y patologías en senos maxilares. INSTRUMENTO:  El instrumento para la recolección de datos fue una ficha de análisis radiográfico, elaborada por el investigador y convalidación de contenido por juicio de expertos. (anexo 4) 38 PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO: Solicitud al Decano de la facultad de Ciencias de la Salud. (anexo 1) Solicitud al director de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni”. (anexo 2) Solicitud a expertos para validación de la ficha de instrumento (anexo 3) PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO:  RECURSOS EQUIPOS: 1. Computadora HP Z 230 Workstation 2. Programa MYRAY new confort in digital imaging  RECURSOS MATERIALES: 1. Radiografías panorámicas digitales 2. Programas a utilizar: Excel 2013 y SPSS versión 25 3. Papel bond 4. Lapicero  RECURSOS HUMANOS 1. La investigadora: Bachiller Shirlay Valenka Córdova Quispe 2. Asesor: Mtro. C.D. José Antonio Alanya Ricalde  RECURSO FINANCIERO 1. Financiado por la Bachiller 3.5 Técnicas de Procesamiento de Datos Recuento: Se realizó una matriz de datos en el programa hoja de cálculo Excel 2013, en el cual se me asigno códigos a las variables de estudio. Tabulación: Tablas y gráficos estadísticos para representar la información obtenida, en el programa IBM SPSS Statistics 25. 39 Análisis de Datos: Estadística descriptiva: Medidas de frecuencia para variables cualitativas y medidas de tendencia central, dispersión, forma y posición para variables cuantitativas. Procedimiento de recolección de datos: Fui capacitada La calibración: Se ejecutó una prueba piloto en donde se trabajó con el 10% de la muestra (85 radiografías). Se recogieron los datos y las mediciones propuestas, las cuales fueron contrastadas con las trabajadas por un Radiólogo Oral y Maxilofacial con más de 6 años de experiencia. La hipoplasia del seno maxilar es descrita en la literatura como una alteración o detención del proceso de desarrollo de los senos maxilares. En su clasificación de hipoplasia de senos maxilares, que incluyen:  Proceso uncinado hipoplásico o ausente.  Aplanamiento de la pared lateral del seno maxilar.  Disminución del tamaño del seno maxilar.  Abultamiento lateral de la pared lateral de fosa nasal hacia el lado afectado.  Afectación del grosor de la mucosa del seno maxilar afectado. los septos fueron definidos como paredes óseas puntiagudas dentro de los senos estos. La neumatización alveolar es descrita en la literatura como la extensión o invasión del seno maxilar a los márgenes del hueso alveolar tras su reabsorción, para determinarla se tomó como referencia lo descrito por la clasificación de misch de 1987. engrosamiento de mucosa es descrita en la literatura como una ligera inflación e la membrana que tapiza el seno maxilar, considerando por encima de 3 mms es considerado patológico., determinada por una banda levemente radiopaca paralela a la pared ósea. la sinusitis Es la inflamación de la mucosa del seno maxilar, estos cuadros pueden ser agudos o crónicos determinándose desde el engrosamiento de la mucosa sinusal hasta radiopacidad total de los senos maxilares 40 comprometidos, la acumulación de secreciones ocasiona una radiopacidad aumentada, pudiendo existir un nivel de aire y líquido. Los pólipos intrasinusales son manifestaciones edematosas o quísticas que comprometen una estructura de la cavidad nasal o seno paranasal. Tienen una consistencia sólida son opacidades de tejido blando en forma de domo. El quiste de retención o pseudoquiste de retención mucoso, es descrito como una masa homogénea de densidad de tejido blando, sin revestimiento cortical y en forma de domo o cúpula que se extiende hacia la luz del seno maxilar. El análisis radiográfico se realizó en los ambientes del Área de Diagnóstico por Imágenes de la Clínica Luis vallejo Santoni, aproximadamente 2 horas diarias establecidos por el mismo jefe de área de diagnóstico para evitar la fatiga visual. Fueron observadas en la computadora del servicio del Área de Diagnostico. El análisis de las radiografías digitales, se llevó a cabo en un ambiente adecuado, de poca iluminación para un correcto diagnóstico y distinción de las variaciones o patologías que presente. Posteriormente la muestra fue seleccionadas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, para así obtener la cantidad indicada para el estudio. De acuerdo al protocolo de interpretación en radiografías panorámicas, se tomó en cuenta 6 regiones para ser considerada una radiografía panorámica adecuada la cuales son: 1ra. Región : Cervical 2da. Región: Naso maxilar 3ra. Región: ATM 4ta. Región: Maxilares 5ta. Región: Mandibular 6ta. Región: Dentó-alveolar Donde se tomó mayor énfasis en la 4ta Región. 41 El análisis realizado en dicha región se hizo de derecha a izquierda, comparando ambos senos maxilares para la presencia tanto de variantes anatómicas como de patologías, con ello teniendo en cuenta las características y puntos anatómicos para distinguir la anatomía normal en ellas. El análisis de cada radiografía tomó aproximadamente 20 min para lo cual se realizó un total de 6 radiografías por día, seguida de la toma de fotografía. El análisis se hizo tomado en cuenta los conceptos y las características radiográficas de cada variante anatómica y patología en senos maxilares. Para el análisis de neumatización se utilizó como base la clasificación de Misch. Para el análisis de patologías se hizo una revisión bibliografía para determinar cada una de ellas y respectiva calibración. Teniendo el diagnóstico de cada unidad radiográfica, se hizo una distribución de las radiografías en 2 carpetas, haciendo una selección por sexo y una sub distribución en ambas, de acuerdo al grupo etario. Cada hallazgo que se obtuvo de las unidades de estudio, fueron registrados en la ficha de recolección de datos, para luego pasar a la base de datos. El recuento se hizo en la base de datos en el procesador Microsoft Excel 2013 en el cual se le asigno códigos a las variables de estudio. Se efectuó el conteo y la elaboración de las tablas de frecuencia en los programas estadísticos SPSS V. 25. Los datos fueron analizados e interpretados según las frecuencias absolutas más significativas dando resultados a través de los objetivos planteados. Para finalizar se elaboró los gráficos de cada uno de los resultados en el programa de Word 2013 42 CAPITULO IV: RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 4.1 Presentación de los resultados en tablas y/o gráficos 4.2 Análisis y comentarios de tablas y gráficos de los resultados TABLA 1 : DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR SEXO Y GRUPO ETARIO GRUPO DE EDAD TOTAL ADULTO JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR MASCULINO Frecuencia 72 87 11 170 SEXO Porcentaje 14.0% 16.9% 2.1% 33.0% FEMENINO Frecuencia 135 168 42 345 Porcentaje 26.2% 32.6% 8.2% 67.0% TOTAL Frecuencia 207 255 53 515 Porcentaje 40.2% 49.5% 10.3% 100.0% Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: El análisis estadístico en el cuadro muestra la distribución de la muestra por sexo y edad en donde el grupo del sexo femenino es mayor que los varones con porcentaje de 67% (n=345) en lo referente a los varones que fue un 33% (n=170). Con un mayor porcentaje en ambos sexo en el grupo etario adulto, para mujeres con un porcentaje de 32.6 % y para varones con el 16.9%. 43 TABLA 2 FRECUENCIA DE VARIANTES ANATOMICAS HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES DERECHA DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje AUSENCIA 422 81.9% 212 41.2% 243 47.2% 431 83.7% 189 36.7% 260 50.5% PRESENCIA 93 18.1% 303 58.8% 272 52.8% 84 16.3% 326 63.3% 255 49.5% TOTAL 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: La frecuencia de la variante anatómica se puede mostrar que el hallazgo más frecuente fue la hiperplasia tanto en seno maxilar derecho e izquierdo, con un porcentaje de 58.8% y 63.3% respectivamente, la segunda variante más frecuente en aparición fue las tabicaciones para ambos lados, con 52.8% para el seno derecho y 49.5% para el seno izquierdo, con respecto a la frecuencia de las patologías más encontrada fue engrosamiento de mucosa tanto en seno maxilar derecho e izquierdo, con un frecuencia de aparición 32% para ambos, la segunda patología más frecuente en aparición fue sinusitis para ambos lados, con 16.3% para el seno derecho y 18.1% para el seno izquierdo. 44 TABLA 3. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS POLIPO QUISTE SINUSITIS ENGROSAMIENTO POLIPO QUISTE SINUSITIS ENGROSAMIENTO DERECHA DERECHA DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA Frec. % Frec. % Frec % Frec % Frec % Frec. % Frec % Frec % AUSENCIA 512 99.4 488 94.8 436 84.7 350 68.0 511 99.2 489 95.0 422 81.9 350 68.0 PRESENCIA 3 0.6% 27 5.2% 79 15.3% 165 32.0% 4 0.8% 26 5.0% 93 18.1% 165 32.0% TOTAL 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 515 100.0 Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: las patologías más frecuentemente encontrada fue engrosamiento de mucosa tanto en seno maxilar derecho e izquierdo, con un frecuencia de aparición 32% para ambos lados, la segunda patología más frecuente en aparición fue Sinusitis para ambos lados, con 15.3% para el seno derecho y 18.1% para el seno izquierdo, la tercera patología más frecuente es Quiste de Retención Mucosa para ambos lados, con 5.2 % para el seno derecho y 5.0% para el seno izquierdo, la patología que menor porcentaje presento fue el Pólipo para ambos lados, con 0.6% para el lado derecho y 0.8% para el lado izquierdo. 45 TABLA 4 FRECUENCIA DE VARIANTES ANATOMICAS SEGÚN SEXO Y LOCALIZACÍON HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES DERECHA DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA ausencia presencia ausencia presencia ausencia presencia ausencia presencia ausencia presencia ausencia presencia 141 29 59 111 85 85 146 24 52 118 83 87 MASCULINO 33.4% 31.2% 27.8% 36.6% 35.0% 31.3% 33.9% 28.6% 27.5% 36.2% 31.9% 34.1% 281 64 153 192 158 187 285 60 137 208 177 168 FEMENINO 66.6% 68.8% 72.2% 63.4% 65.0% 68.8% 66.1% 71.4% 72.5% 63.8% 68.1% 65.9% 422 93 212 303 243 272 431 84 189 326 260 255 TOTAL 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: En cuanto al sexo femenino la variante anatómica más frecuente fue la hipoplasia, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 68.8% y respectivamente, La segunda variante más frecuente en aparición fue las tabicaciones para ambos lados, con 68.8% para el seno derecho y 65.9% para el seno izquierdo y para el sexo masculino la variante anatómica más frecuente fue la hiperplasia, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 36.6% y 36.2% respectivamente, La segunda variante más frecuente en aparición fue las tabicaciones para ambos lados, con 31.3% para el seno derecho y 34.1% para el seno izquierdo. 46 TABLA 5 FRECUENCIA DE VARIANTES ANTOMICAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y LOCALIZACÍON HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES DERECHA DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA AUSENCIA PRESENCIA AUSENCIA PRESENCIA AUSENCIA PRESENCIA AUSENCIA PRESENCIA AUSENCIA PRESENCIA AUSENCIA PRESENCIA 172 35 76 131 99 108 178 29 76 131 104 103 ADULTO JOVEN 40.8% 37.6% 35.8% 43.2% 40.7% 39.7% 41.3% 34.5% 40.2% 40.2% 40.0% 40.4% 212 43 110 145 114 141 213 42 92 163 123 132 ADULTO 50.2% 46.2% 51.9% 47.9% 46.9% 51.8% 49.4% 50.0% 48.7% 50.0% 47.3% 51.8% 38 15 26 27 30 23 40 13 21 32 33 20 ADULTO MAYOR 9.0% 16.1% 12.3% 8.9% 12.3% 8.5% 9.3% 15.5% 11.1% 9.8% 12.7% 7.8% 422 93 212 303 243 272 431 84 189 326 260 255 TOTAL 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: Para el grupo etario adulto joven la variante anatómica más frecuente fue la hiperplasia, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 43.2% y 40.2% respectivamente, La segunda variante más frecuente en aparición fue las tabicaciones para ambos lados, con 39.7% para el seno derecho y 40.4% para el seno izquierdo. Para el grupo etaria de adulto, la variante anatómica más frecuente fue tabicaciones, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 51.8% respectivamente, La segunda variante más frecuente en aparición fue las hiperplasia para ambos lados, con 47.9% para el seno derecho y 50.0% para el seno izquierdo. Para el grupo etaria adulto mayor, la variante anatómica más frecuente fue hipoplasia, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 16.1% y 15.5% respectivamente, La segunda variante más frecuente en aparición fue las hiperplasia para ambos lados, con 8.9% para el seno derecho y 9.8% para el seno izquierdo. 47 TABLA 6 FRECUENCIA DE PATOLOGIAS SEGÚN SEXO Y LOCALIZACÍON SINUSITIS QUISTE POLIPO SINUSITIS QUISTE POLIPO DERECHA ENGROSAMIENTO DERECHA DERECHA IZQUIERDA ENGROSAMIENTO IZQUIERDA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA AUSENCI PRESENCIA AUSENCI PRESENCIA AUSENC PRESENCIA AUSENC PRESENCIA AUSENC PRESENCIA AUSENCIA PRESENCIA AUSENCI PRESENCIA AUSENCI PRESENCIA A A IA IA IA A A 153 17 131 39 160 10 169 1 152 18 130 40 158 12 169 1 MASCULINO 35.1 21.5% 37.4 23.6% 32.8 37% 33.0 33.3% 36.0 19.4% 37.1% 24.2% 32.3 46.2% 33.1 25.0% 283 62 219 126 328 17 343 2 270 75 220 125 331 14 342 3 FEMENINO 64.9 78.5% 62.6 76.4% 67.2 63.0% 67.0 66.7% 64.0 80.6% 62.9% 75.8% 67.7 53.8% 66.9 75.0% TOTAL 436 79 350 165 488 27 512 3 422 93 350 165 489 26 511 4 100 100.0% 100.0 100.0% 100. 100.0% 100. 100.0% 100. 100.0% 100.0% 100.0% 100.0 100.0% 100.0 100.0% Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: Para el sexo femenino las patologías más frecuente fue la sinusitis, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 78.5 y 80.6% respectivamente, La segunda patología más frecuente en aparición fue engrosamiento de mucosa para ambos lados, con 76.4% para el seno derecho y 75.8% para el seno izquierdo y para el sexo masculino las más frecuente fue quiste de retención mucosa, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 37.0% y 46.2% respectivamente, La segunda patología más frecuente en aparición fue pólipo para ambos lados, con 33.3% para el seno derecho y 25.0% para el seno izquierdo. 48 TABLA 7 FRECUENCIA DE PATOLOGIAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y LOCALIZACÍON SINUSITIS ENGROSAMIENTO POLIPO QUISTE SINUSITIS ENGROSAMIENTO POLIPO QUISTE DERECHA DERECHA DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA ausenci presencia ausencia presencia ausencia presencia ausenci presencia ause presencia ausenci presencia ausenci presencia ausen presencia ncia a a 173 34 136 71 207 0 191 16 170 37 133 74 206 1 196 11 ADULTO JOVEN 39.7% 43.0% 38.9% 43.0% 40.4% 0.0% 39.1% 59.3% 40. 39.8% 38.0 44.8% 40.3 25.0% 40.1 42.3% ADULTO 213 42 178 77 252 3 247 8 207 48 180 75 252 3 243 12 48.9% 53.2% 50.9% 46.7% 49.2% 100.0 50.6% 29.6% 49. 51.6% 51.4 45.5% 49.3 75.0% 49.7 46.2% % ADULTO MAYOR 50 3 36 17 53 0 50 3 45 8 37 16 53 0 50 3 11.5% 3.8% 10.3% 10.3% 10.4% 0.0% 10.2% 11.1% 10. 8.6% 10.6 9.7% 10.4 0.0% 10.2 11.5% TOTAL 436 79 350 165 512 3 488 27 422 93 350 165 511 4 489 26 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.% 100.0% 100. 100.0% 100.0 100.0% 100.0 100.0% 100 100.0% Fuente: Base de datos INTERPRETACIÓN: Para el grupo etario adulto joven las patologías más frecuente fue la quiste de retención mucosa, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 59.3% y 42.3% respectivamente, La segunda patología más frecuente en aparición fue engrosamiento de mucosa para ambos lados, con 43.0% para el seno derecho y 44.8% para el seno izquierdo. Para el grupo etaria de adulto, las patologías más frecuente fue pólipo, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 100% y 75.0% respectivamente, La segunda patología más frecuente en aparición fue sinusitis para ambos lados, con 53.2% para el seno derecho y 51.6% para el seno izquierdo. Para el grupo etaria adulto mayor, las patologías más frecuente fue quiste de retención mucosa, tanto para el seno derecho e izquierdo con porcentajes de 11.1% y 11.5% respectivamente, la segunda patología más frecuente en aparición fue engrosamiento de mucosa para ambos lados, con 10.3% para el seno derecho y 9.7% para el seno izquierdo. 49 CAPITULO V: DISCUSIÓN Realizando el análisis con los trabajos referenciales podemos manifestar: Caicedo J. encontró un porcentaje de frecuencia en patologías como la sinusitis que corresponde al 75% utilizando una muestra de 60 pacientes diagnosticadas en tomografías haciendo un análisis en general, en nuestro estudio se encontró un porcentaje de 15.3% del lado derecho y 18.1% en el lado izquierdo utilizando una muestra de 515 pacientes diagnosticas en radiografías, Probablemente la diferencia de resultados se dé por la cantidad de analizados en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. Sánchez B. encontró en varones una frecuencia de Neumatización del seno maxilar en un 40.35% en el lado derecho y 59.64% en el lado izquierdo, como segundo hallazgo el engrosamiento de la mucosa del seno maxilar que fueron unilaterales 17,30% y bilaterales 5,76%. La presencia de pólipos sinusales fue encontrados en un 14.28% del lado derecho, mientras que en mujeres la neumatización del lado derecho ocurrió en 41.08% y 58.91% en el lado izquierdo. El engrosamiento de la mucosa del seno maxilar se observó que eran unilaterales 63.46% y bilateral 9,61%. La presencia de pólipos sinusales fue encontrados en el lado derecho 66.66% y en el lado izquierdo 33.33% utilizando una muestra de 516 radiografías. En nuestro estudio en mujeres se encontró, Hiperplasia (Neumatización) con 63.4% para el lado derecho y 63.8%para el lado izquierdo. Engrosamiento de mucosa con 76.4% para el seno derecho y 75.8% para el seno izquierdo, pólipo con 66.7% para el seno derecho y el 75.0% para el seno izquierdo. y en varones hiperplasia 36.6% en seno derecho, 36.2% en lado izquierdo, pólipo con 33.3% para el seno derecho y 25.0%, engrosamiento de mucosa con 23.6% para el seno derecho y el 24.2% para el seno izquierdo. Utilizando una muestra de 515 radiografías, Probablemente la diferencia de porcentaje de frecuencia se dé por que en el presente estudio es superior la población con variantes y patologías presentes. 50 Rouillón M. encontró un porcentaje del engrosamiento de la membrana Sinusal en un rango de edad de 21-30 años (36,9%), en mujeres se encontró que el 65,5% presentaron Neumatización Sinusal, Donde se analizaron 110 tomografías. En nuestro estudio fue engrosamiento de mucosa, con 43.0% para el seno derecho y 44.8% para el seno izquierdo, en el rango de edad adulto joven. En mujeres hiperplasia (Neumatización) con 63.4% para el lado derecho y 63.8%para el lado izquierdo siendo realizadas en una muestra de 515 radiografías. Probablemente la diferencia de resultados se dé por la cantidad de analizados en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. Celi encontró un porcentaje del seno maxilar, los septos maxilares (tabicaciones) 17,64% y la hipoplasia 11,76%, donde se realizado en 75 tomografías. En nuestro estudio las tabicaciones para ambos lados, con 52.8% para el seno derecho y 49.5% para el seno izquierdo, hipoplasia para ambos lados, con 16.3% para el lado izquierdo y 18.1% para el lado derecho. Siendo realizadas en una muestra de 515 radiografías. Probablemente la diferencia de resultados se dé por la cantidad de analizados en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. Gutiérrez M. et at. Encontró neumatización con un total de 41.8 %, pseudoseptum (tabicaciones) 21.8 %, realizando en una muestra de 40 tomografías. En nuestro estudio se halló como variante anatómica más frecuentemente fue la hiperplasia (Neumatización) con un porcentaje de 58.8% en seno derecho y 63.3% seno izquierdo, tabicaciones con 52.8% para el seno derecho y 49.5% para el seno izquierdo siendo realizado en una muestra de 515 radiografías. Probablemente la diferencia de resultados se dé por la cantidad de muestra analizada en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. 51 Peña J. realizo un estudio donde encontró hallazgos intrasinusales en el seno maxilar derecho en un mayor porcentaje tabicaciones en un 24%, de igual manera para el izquierdo. Siendo como muestra 50 tomografías en nuestro estudio se encontró tabicaciones con 52.8% para el seno derecho y 49.5% para el seno izquierdo siendo realizado en una muestra de 515 radiografías. Probablemente la diferencia de resultados se dé por la cantidad de muestra analizada en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. Gutiérrez M, et at. encontró un porcentaje de la patología más común fue engrosamiento de la mucosa con un 57,2% estudio realizado en 370 tomografías, en nuestro estudio se encontró engrosamiento de mucosa tanto en seno maxilar derecho e izquierdo, con un frecuencia de aparición 32% para ambos lados. Siendo realizado en 515 radiografías. La diferencia de resultados se dé por la cantidad de muestra analizada en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. Da Silva A. et at, encontró una mayor frecuencia, el engrosamiento de la mucosa con 37,5% para ambos lados, seguido del pseudoquiste de retención de moco 7,1% realizadas en una muestra de 500 tomografías. en nuestro estudio se halló Engrosamiento de Mucosa tanto en seno maxilar derecho e izquierdo, con un frecuencia de aparición 32% para ambos lados, seguido de quiste de retención mucosa con 5.2 % para el seno derecho y 5.0% para el seno izquierdo realizada en una muestra de 515 radiografías. La diferencia de resultados se dio por la cantidad de muestra analizada en caso del presente estudio es superior en menor número así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. 52 Gutiérrez M., encontró Las variantes anatómicas más frecuentes fueron neumatización alveolar con un 49.4%, seguida de Septum con el 28.7% teniendo como muestra 370 tomografías en nuestro estudio se dio la hiperplasia (neumatización) en seno maxilar derecho e izquierdo, con un porcentaje de 58.8% en el seno derecho y 63.3% en el seno izquierdo, tabicaciones bilateral, con 52.8% para el seno derecho y 49.5% para el seno izquierdo realizada en una muestra de 515 radiografías. La diferencia de resultados se dio por la cantidad de muestra analizada en caso del presente estudio es superior así mismo que el análisis se realizó uno en tomografías y otro en radiografías. 53 CONCLUSIONES 1. El análisis estadístico en el cuadro muestra la distribución de la muestra por sexo y edad en donde el grupo del sexo femenino es mayor que los varones con porcentaje de 67% (n=345) en lo referente a los varones que fue un 33% (n=170). 2. En lo referente a la frecuencia de la variante anatómica se puede mostrar que el hallazgo más frecuente fue la hiperplasia con el 63.3% para el seno maxilar izquierdo, seguida de las tabicaciones con 52.8% para el seno derecho, con respecto a la frecuencia de las patologías más encontrada fue engrosamiento de mucosa con un frecuencia de aparición 32% para ambos lados, seguida de sinusitis con el 18.1% para el seno izquierdo. 3. La variante más frecuente es la hipoplasia para el sexo femenino para el lado izquierdo del seno maxilar con el 71.4%, seguida de tabicaciones para el lado derecho con el 68.8% para el seno derecho, para el sexo masculino la variante más frecuente fue la hiperplasia para el lado derecho con el 36.6%, seguida de tabicaciones para el lado derecho con el 34.1% para el seno derecho. 4. El grupo etario Adulto fue la que tiene mayor frecuencia de variantes como las tabicaciones en ambos senos, seguida de hiperplasia para el lado izquierdo 5. La patología más frecuente fue la sinusitis para el sexo femenino, del lado izquierdo del seno maxilar con el 80.6%, seguida de engrosamiento de mucosa del lado izquierdo con el 75.8% para el sexo masculino la patología más frecuente fue el quiste de retención mucosa para el lado izquierdo con el 46.2%, seguida de pólipo para el lado derecho con el 33.3%. 6. El grupo etario Adulto fue la que tiene mayor frecuencia de patologías como el pólipo para ambos lados respectivamente con un porcentaje del 100% para el lado derecho , seguida de sinusitis para el lado derecho del seno maxilar con un 53.2%. 54 SUGERENCIAS 1. Difundir los resultados obtenidos en el estudio a la comunidad odontológica, tanto a estudiantes como a docentes, para que tomen en cuenta la variabilidad y las patologías que pueden presentarse en el seno maxilar y sirva como referente en los actos quirúrgicos que son sometidos los pacientes. 2. Se sugiere a los estudiantes de la Escuela Profesional de Estomatología ampliar estudios sobre variantes anatómicas del seno maxilar tanto en dimensiones y formas en tomografías. 3. Se sugiere a los estudiantes de la Escuela Profesional de Estomatología ampliar estudios realizar un examen completo y un informe detallado de las imágenes antes del tratamiento, es importante para minimizar y prevenir riesgos, ya que ayudará en la planeación y tratamiento apropiado de los pacientes. Además, beneficia al paciente, minimizando costos y haciendo algunos procedimientos menos traumáticos. 4. Se sugiere a los estudiantes y docentes de la Escuela Profesional de Estomatología ampliar estudios ampliar investigaciones sobre variantes anatómicas de senos maxilares para tener claros los potenciales riesgos que cada una de ellas acarrea, ya que estas pueden confundirse o relacionarse con algún episodio de enfermedad sinusal. 5. Se sugiere a los estudiantes de la Escuela Profesional de Estomatología ampliar estudios ampliar investigaciones sobre la incidencia de éstas patologías, se puede complementar éste estudio de muestras radiográfica más el análisis clínico de los sujetos, de esta forma se puede determinar con mayor precisión la etiología y tipo de patología encontrada. 6. se sugiere al Director de la Clínica Estomatológica “Luis Vallejos Santoni”, los pacientes que acuden al Aérea de Diagnóstico por Imágenes, puedan firmar un consentimiento informado para la autorización de los resultados de sus exámenes para futuras investigaciones. 55 REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS 1. Urzua Ricardo. Tecnicas Radiograficas Dentales Y Maxilofaciales. 1ra Ed. Venezuela: Amolca; 2005. 330 P. 2. Farman Allan. Panoramic Radiology - Seminars On Maxillofacial Imaging And Interpretation. 1ra Ed. Vol. 1. New York: Springer; 2006. 243 P. 3. Friedrich A. Pasler, Heiko Visser. Pocket Atlas Of Dental Radiology.Pdf. 1ra Ed. Thieme; 2007. 342 P. 4. Sánchez Trocino B, De La Fuente Hernández J, Díaz Acevedo JA, Vilar Pineda G. Alterations And Pathologies Prevalence In Panoramic Radiographs In Patients Attending The University Dental Clinic. Int J Odontostomatol. 2013;7(1):47-52. 5. Caicedo Jose Luis. Prevalencia De Patologías De Senos Paranasales Diagnosticada Por Tomografía Computarizada En Pacientes De 15 A 25 Años Que Acuden Al Hospital De La Policía N°1 En El Período De Diciembre 2012 A Marzo Del 2013”. [Quito - Ecuador]: Central Del Ecuador; 2016. 6. Rouillon Borrero Maríagabriela. Prevalencia De Patologías Sinusales Diagnosticadas Mediante Tomografía De Haz Cónico En Centro De Radiodiagnóstico. [Guayaquil.Ecuador]: Catolica De Santiago De Guayaquil; 2016. 7. Merchán GAP, Zambrano Torres Miriam Karina. Determinación Del Tamaño Bidimensional Del Seno Maxilar Mediante Radiografías Panorámicas. [Ecuador]: De Cuenca; 2018. 8. Celi Tania. Valoración Radiológica De Las Variantes Anatómicas De Las Cavidades Paranasales A Través De La Tomografía Computarizada Y Su Relación Con La Patología Rinosinusal En Personas En Edades Comprendidas Entre 15 A 45 Años Atendidos En El Departamento De Radiología Del Hospital “Manuel Ygnacio Monteros” De La Ciudad De Loja, Durante El Periodo De Octubre A Diciembre Del 2013. [Loja - Ecuador]: Nacional De Loja; 2014. 56 9. Gutiérrez M. Frecuencia De Hallazgos De Variantes Anatómicas De Los Senos Maxilares En Tomografías Computarizadas De Haz Cónico: Estudio Piloto. :8. 10. Peña Jhandry J. Variabilidad Morfológica Del Seno Maxilar En Los Pacientes Que Acuden Al Hospital Militar Central Lima 2016 [Internet]. [Huanuco]: De Huanuco; 2017 [Citado 15 De Noviembre De 2018]. Disponible En: Http://Localhost:8080/Xmlui/Handle/123456789/630 11. Gutiérrez Mesa M, León-Manco RA, Ruiz García VE. Frecuencia De Patología De Los Senos Maxilares Evaluados Mediante Tomografía Computarizada De Haz Cónico. Rev Estomatológica Hered. 6 De Octubre De 2018;28(3):177. 12. Af DS, Jr FG, Wm T. Prevalencia De Hallazgos Patológicos En El Piso De Los Senos Maxilares En Imágenes De Tomografía Computarizada De Haz Cónico. 2017;1. 13. Gutiérrez Mesa M. Frecuencia De Variantes Anatómicas De Los Senos Maxilares Evaluadas Mediante Tomografía Computarizada Volumétrica De Pacientes Que Acudieron Al Servicio De Radiología Oral Y Maxilofacial, Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano Heredia. San Isidro. Lima-Perú. 2016 [Internet]. [Lima-Peru]: Peruana Cayetano Heredia; 2017 [Citado 16 De Noviembre De 2018]. Disponible En: Http://Repositorio.Upch.Edu.Pe/Handle/Upch/1414 14. Whaites Eric. Fundamentos De Radiologia Dental. 4taa Ed. Vol. 4. España: Elsevier Masson; 2008. 488 P. 15. Chimeneos Eduardo. Radiologia En Medicina Cucal. 1ra Ed. Vol. 1. España: Masson; 2005. 228 P. 16. White Stuart C., Pharoah Michael J. Radiología Oral Principios E Interpretación.Pdf. 4ta Ed. Vol. 1. Ltc; 2013. 672 P. 57 17. Ramirez Caiz Julio, Maria Pilar Nuñez Asecio. Imágenes Radiográficas De Las Patologías Del Área Buco-Maxilofacial. 1ra Ed. Vol. 1. Universidad De Chile: Cohen; 2000. 169 P. 18. Coulthard Paul, Horner Keith, Sloan Philip, Theaker Elizabeth. Master Dentistry Oral And Maxilofacial Surgery, Radiology, Pathology And Oral Medicine. 1ra Ed. Vol. 1. Canada: Churchill Livingstone; 2003. 277 P. 19. Carcelen M., Gomez L. Tipo De Piso Seno Maxilar Segun Misch Usando Tomografias Cone Beam [Internet]. 1ra Ed. Vol. 1ra. Guayaquil - Ecuador: Compas; 2017 [Citado 20 De Abril De 2019]. 52 P. Disponible En: Http://142.93.18.15:8080/Jspui/Bitstream/123456789/174/1/Libro.Pdf 20. Heit O. Anatomía Del Seno Maxilar. Importancia Clínica De Las Arterias Antrales Y De Los Septum. 2017;5. 21. White Stuart, Pharoah Michael. Oral Radiology Principles And Interpretation. 6ta Ed. Vol. 8. Eeuu: Mosby Elsevier; 122 P. 22. Chimenos Eduardo. Radiología En Medicina Bucal. 1ra Ed. Vol. 1. España: Masson; 2005. 228 P. 23. Caso N° 617: Pólipo Sinusal En Seno Maxilar Izquierdo [Internet]. CDI. 2018 [Citado 11 De Mayo De 2019]. Disponible En: Http://Www.Cdi- Peru.Com/2018/12/05/Caso-N-617-P%C3%B3lipo-Sinusal-En-Seno- Maxilar-Izquierdo/ 24. Vega S. Prevalencia De Hallazgos Patológicos En El Seno Maxilar Detectados En Tomografías Computarizadas Cone Beam De Los Pacientes Atendidos En El Instituto De Diagnóstico Maxilofacial En El Año 2017 [Internet]. [Lima - Peru]: Universidad Inca Garcilazo De La Vega; 2018 [Citado 20 De Abril De 2019]. Disponible En: Http://Repositorio.Uigv.Edu.Pe/Bitstream/Handle/20.500.11818/3438/TESIS _Susan%20Elizabeth%20VEGA%20PINO.Pdf?Sequence=2&Isallowed=Y 58 25. Padilla Alejandro. Tecnica Radiografica Panoramica [Internet]. Issuu. 2010 [Citado 19 De Diciembre De 2018]. Disponible En: Https://Issuu.Com/Padilla4/Docs/Tecnicapanoramica.Pdf 26. Garcia Maritza, Morales Alba, Perla Karla, Rodriguez Mario. Radiografía Panoramica Convencional Y Digital. Revisión De La Literatura. [Salvador]: De El Salvador; 2003. 27. Tang Z, Liu X, Chen K. Comparison Of Digital Panoramic Radiography Versus Cone Beam Computerized Tomography For Measuring Alveolar Bone. Head Face Med. Diciembre De 2017;13(1):2. 28. Malina-Altzinger J, Damerau G, Grätz KW, Stadlinger PB. Evaluation Of The Maxillary Sinus In Panoramic Radiography—A Comparative Study. Int J Implant Dent. Diciembre De 2015;1(1):17. 29. Moya Annabel, Hernández Diomaris. Radiografía Panorámica En Odontopediatria Como Instrumento De Diagnostico Precoz [Internet]. Revista Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatria. 2002 [Citado 20 De Diciembre De 2018]. Disponible En: Https://Www.Ortodoncia.Ws/Publicaciones/2002/Art-6/ 30. Significado De Sexo - Qué Es, Definición Y Concepto [Internet]. Que Significado. 2016 [Citado 19 De Diciembre De 2018]. Disponible En: Https://Quesignificado.Com/Sexo/ 31. ¿Qué Es Etario? » Su Definición Y Significado [2019] [Internet]. Concepto De - Definición De. [Citado 6 De Noviembre De 2019]. Disponible En: Https://Conceptodefinicion.De/Etario/ 32. Patología [Internet]. Wikipedia, La Enciclopedia Libre. 2018 [Citado 7 De Febrero De 2019]. Disponible En: Https://Es.Wikipedia.Org/W/Index.Php?Title=Patolog%C3%Ada&Oldid=112 673065 33. Seno Maxilar. En: Wikipedia, La Enciclopedia Libre [Internet]. 2018 [Citado 7 De Febrero De 2019]. Disponible En: 59 Https://Es.Wikipedia.Org/W/Index.Php?Title=Seno_Maxilar&Oldid=1069307 60 34. Localización [Internet]. Definición MX. [Citado 6 De Noviembre De 2019]. Disponible En: Https://Definicion.Mx/Localizacion/ 35. Roberto Sampieri. Metodologia de la investigacion. 5ta edicion. Vol. 5. mexico: Mc Graw Hil; 2010. 656 p. 60 ANEXOS 61 Anexo 1 MATRIZ DE CONSISTENCIA PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DISEÑO METODOLOGICO PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL HI: HIPÓTESIS VARIABLE DE DISEÑO Y TIPO DE DEL ESTUDIO 1: INVESTIGACIÓN INVESTIGADOR TIPO: Descriptivo ¿Cuál será la frecuencia de Identificar la frecuencia de La hipótesis del variantes anatómicas y patologías variantes anatómicas y patologías presente trabajo Frecuencia AMBITO DE INVESTIGACION: en senos maxilares observadas en en senos maxilares observadas se encuentra Variantes De Campo. radiografías panorámicas de la en radiografías panorámicas de la implícita en el anatómicas en TECNICA: Clínica Estomatológica “Luis Clínica Estomatológica “Luis título de senos maxilares Vallejos Santoni” Cusco 2017- Vallejos Santoni” Cusco 2017- investigación, por Observacional 2019? 2019 lo tanto, no TEMPORALIDAD: presenta hipótesis Transversal, Retrospectivo de estudio. DISEÑO-ENFOQUE: Descriptivo-Cualitativo 62 PROBLEMA ESPECIFICO OBJETIVO ESPECIFICO H0: HIPÓTESIS VARIABLE DE POBLACION Y MUESTRA NULA ESTUDIO 2: 1. ¿Cuál será la frecuencia 1. Determinar la frecuencia de de las variantes las variantes anatómicas NO PRESENTA Frecuencia anatómicas en senos en senos maxilares Patologías en POBLACION: maxilares según sexo y observadas en radiografías senos maxilares localización observadas panorámicas de la Clínica 850 radiografías panorámicas de en radiografías Estomatológica “Luis la Clínica Estomatológica “Luis panorámicas de la Vallejos Santoni” Cusco Vallejos Santoni” Tomadas en un CO- Clínica Estomatológica 2017-2019, según sexo y periodo de uso del tomógrafo del VARIABLES “Luis Vallejos Santoni” localización. 2017- 2019. Cusco 2017-2019? Sexo MUESTRA: 2. ¿Cuál será la frecuencia 2. Determinar la frecuencia de de las variantes las variantes anatómicas El muestreo será de tipo anatómicas en senos en senos maxilares probabilístico aleatorio simple, maxilares según el grupo observadas en radiografías tratando de establecer etario y localización panorámicas de la Clínica Grupo Etario regularidad en cuanto a las observadas en Estomatológica “Luis variables de estudio, el cual se radiografías panorámicas Vallejos Santoni” Cusco tomara en cuenta un 97% de nivel de la Clínica 2017-2019, según grupo de confianza y un 0.03% de Estomatológica “Luis etario y localización. margen de error, saliendo un Vallejos Santoni” Cusco localización valor de 515 radiografías por 2017-2019? analizar. 63 3. ¿Cuál será la frecuencia 3. Determinar la frecuencia de TÉCNICA DE RECOLECCIÓN de las patologías en las patologías en senos DE DATOS senos maxilares según maxilares observadas en sexo y localización radiografías panorámicas Observacional observadas en de la Clínica radiografías panorámicas Estomatológica “Luis de la Clínica Vallejos Santoni” Cusco Estomatológica “Luis 2017-2019, según sexo y Vallejos Santoni” Cusco localización. ANALISIS ESTADISTICO 2017-2019? 4. ¿Cuál será la frecuencia 4. Determinar la frecuencia de de las patologías en las patologías en senos senos maxilares según el maxilares observadas en grupo etario y radiografías panorámicas Se realizara análisis estadístico localización observadas de la Clínica DESCRIPTIVO en radiografías Estomatológica “Luis panorámicas de la Vallejos Santoni” Cusco Clínica Estomatológica 2017-2019, según grupo “Luis Vallejos Santoni” etario y localización. Cusco 2017-2019? 64 ANEXO 2 MATRIZ DE INSTRUMENTO VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEM EXPRESIÓN FINAL Se analizara las VARIABLE DE variantes anatómicas Presencia de variantes Hipoplasia ESTUDIO 1: que se presentan e los anatómicas Hiperplasia Ausente=1 senos maxilares Tabicaciones Presente=2 Frecuencia Variantes anatómica del seno maxilar Sinusitis VARIABLE DE Se determinara las Presencia de patologías Engrosamiento de la ESTUDIO 2: patologías que presenta mucosa Ausente=1 en los senos maxilares Quiste de retención Presente=2 Frecuencia Patología mucosa del seno maxilar Pólipo Adulto Joven: 18-29 Adulto Joven:1 Grupo Etario Años Adulto : 30-59 Adulto: 2 Adulto Mayor: 60 > Adulto Mayor: 3 Sexo Características físicas Masculino Masculino:1 registro Femenino Femenino:2 Se determinara el lado Localización donde está ubicado la Derecho Derecho:1 variante y patología Izquierdo Izquierdo:2 65 ANEXO 3 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS FICHA DE RECOLECCION DE DATOS FRECUENCIA DE VARIANTES ANATÓMICAS Y PATOLOGÍAS EN SENOS MAXILARES OBSERVADAS EN RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DE LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA LUIS VALLEJO SANTONI CUSCO 2017 - 2019 Marca con “X” las variantes anatómicas y patologías presentes en cada radiografía. Radiografía N°: SEXO Femenino Masculino EDAD años VARIACIONES ANATÓMICAS LOCALIZACIÓN DERECHA IZQUIERDA HIPOPLASIA HIPERPLASIA TABICACIONES PATOLOGIAS LOCALIZACIÓN DERECHA IZQUIERDA SINUSITIS ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA POLIPO QUISTE DE RETENCION MUCOSA 66