UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA DE POSGRADO
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS
________________________________________________________________________
“RELACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL NIVEL DE ATRESIA
MAXILAR EN NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS COMUNIDAD DE QOLLANA
CUSCO 2018”
________________________________________________________________________
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO
DE DOCTOR EN CIENCIAS DE LA SALUD
Presentado por
Mtro. Alhi Jordan Herrera Osorio
ASESOR:
Dr. Cleto De La Torre Dueñas
CUSCO – PERÚ
2020
ÍNDICE
ÍNDICE DE FIGURAS…………………………………………………………………i
ÍNDICE DE TABLAS…………………………………………………………………..ii
ABREVIATURAS…………………………………………………………………………iv
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..…..v
RESUMEN…………………………………………………………………………………vi
CAPÍTULO PRIMERO…………………………………………………………………12
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………12
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. ………..13
1.2 FORMULACIÓN DE PROBLEMAS ..................................................................... 15
1.2.1 Problema General .............................................................................................. 15
1.2.2 Problemas Específicos ...................................................................................... 15
1.3 Justificación del Estudio .......................................................................................... 16
1.3.1 Conveniencia ..................................................................................................... 16
1.3.2 Relevancia social ............................................................................................... 16
1.3.3 Implicancias prácticas ....................................................................................... 16
1.3.4 Valor teórico ..................................................................................................... 16
1.3.5 Utilidad metodológica ....................................................................................... 17
1.4 OBJETIVOS ............................................................................................................ 17
1.4.1 Objetivo General ............................................................................................... 17
1.4.2 Objetivos Específicos ........................................................................................ 17
1.5 DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL ...................................................... 17
1.5.1 Delimitación espacial ........................................................................................ 17
1.5.2 Delimitación temporal ....................................................................................... 17
CAPÍTULO SEGUNDO MARCO TEÓRICO…………………………………………18
2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO .......................................................................... 18
2.1.1 Antecedentes Internacionales ............................................................................ 18
2.1.2 Antecedentes nacionales. .................................................................................. 20
2.2 BASES TEÓRICAS ................................................................................................. 21
2.2.1 Nutrición ........................................................................................................... 21
2.2.2 Desnutrición ...................................................................................................... 25
2.2.3 Evaluación del Estado Nutricional por Antropometría ..................................... 29
2.2.4 Crecimiento y Desarrollo .................................................................................. 35
2.2.5 Crecimiento Mandibular ................................................................................... 40
2.2.6 Atresia Maxilar ................................................................................................. 50
2.3 HIPÓTESIS .............................................................................................................. 55
2.3.1 Hipótesis General ............................................................................................. 55
2.3.2 Hipótesis Específicos ........................................................................................ 55
2.4 VARIABLES ........................................................................................................... 55
2.4.1 Operacionalización de las variables .................................................................. 56
2.5 Definición de Términos Básicos .............................................................................. 57
CAPÍTULO TERCERO MÉTODO…………………………………………………….58
3.1 ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 58
3.2 ALCANCE DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 58
3.3 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 58
3.4 POBLACIÓN DE ESTUDIO .................................................................................. 59
3.5 MUESTRA ............................................................................................................... 59
3.5.1 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................. 60
3.5.2 Técnicas de recolección de datos ...................................................................... 60
3.6 Instrumentos de recolección de datos ...................................................................... 60
3.7 CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE INSTRUMENTOS ...................................... 60
3.7.1 Confiabilidad ..................................................................................................... 60
3.7.2 Validez .............................................................................................................. 61
3.8 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS. ........................................................................ 62
CAPÍTULO CUARTO RESULTADOS……………………………………………….63
4.1 RESULTADOS RESPECTO A LOS OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................... 63
4.2 RESULTADOS RESPECTO AL OBJETIVO GENERAL ..................................... 77
CAPÍTULO V……………………………………………………………………………83
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………..83
5.1 DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS MÁS RELEVANTES Y SIGNIFICATIVOS
……………………………………………………………………………………...83
5.2 LIMITACIONES DEL ESTUDIO .......................................................................... 85
5.3 COMPARACIÓN CRÍTICA CON LA LITERATURA EXISTENTE ................... 85
5.4 IMPLICANCIAS DEL ESTUDIO .......................................................................... 88
CONCLUSIONES………………………………………………………………………90
RECOMENDACIONES………………………………………………………………..91
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………..92
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………..97
CONSENTIMIENTO INFORMADO……………………………………………….....98
VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS……………..……………………..……………99
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Descripción del Índice de Masa Corporal en niños y niñas menores de 14 años de
a la comunidad de Qollana. ...................................................................................................... 64
Figura 2: Estado nutricional en niños y niñas menores menores de 14 años de a la
comunidad de Qollana ............................................................................................................. 65
Figura 3: Distancia Intercanina respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de
14 años de a la comunidad de Qollana..................................................................................... 67
Figura 4: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el Maxilar superior en
niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana. .......................................... 68
Figura 5: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el Maxilar superior en
niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana ........................................... 70
Figura 6: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el maxilar inferior en
niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana ........................................... 71
Figura 7: Distancia Intermolar respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de 14
años de a la comunidad de Qollana.......................................................................................... 73
Figura 8: Nivel de Atresia Maxilar respecto a la distancia Intermolar respecto al Maxilar
superior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana. ....................... 74
Figura 9: Distancia Intermolar respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores de 14
años de a la comunidad de Qollana.......................................................................................... 76
Figura 10: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intermolar respecto al Maxilar
inferior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana ......................... 78
i
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Peso para la edad .................................................................................................. 30
Tabla 2: Talla para la edad. .......................................................................................... 31
Tabla 3: Peso para la talla. ................................................................................................ 32
Tabla 4: Índice de masa corporal ...................................................................................... 33
Tabla 5: Índice de masa corporal en niños de 2 a 12 años ................................................ 34
Tabla 6: Operacionalización de las variables ................................................................... 56
Tabla 7: Rangos Para Interpretación Del Coeficiente Alpha De Cronbach ..................... 61
Tabla 8: Validez .................................................................................................................. 62
Tabla 9: Plan de Análisis de Datos .................................................................................... 62
Tabla 10: Índice de Masa Corporal en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad
de Qollana. ............................................................................................................................... 63
Tabla 11: Estado nutricional en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de
Qollana .................................................................................................................................... 65
Tabla 12: Distancia Intercanina respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de
14 años de a la comunidad de Qollana. .................................................................................. 66
Tabla 13: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el Maxilar superior
en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana ..................................... 68
Tabla 14: Distancia Intercanina respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores de
14 años de a la comunidad de Qollana. .................................................................................. 69
Tabla 15: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el maxilar inferior
en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana ..................................... 71
Tabla 16: Distancia Intermolar respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de
14 años de a la comunidad de Qollana. .................................................................................. 72
ii
Tabla 17: Nivel de Atresia Maxilar respecto a la distancia Intermolar respecto al Maxilar
superior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana. ...................... 74
Tabla 18: Distancia Intermolar respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores de
14 años de a la comunidad de Qollana. .................................................................................. 75
Tabla 19: Nivel de Atresia Maxilar respecto a la distancia intermolar respecto al Maxilar
inferior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana ........................ 77
Tabla 20: Relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niñas menores
de 14 años comunidad de Qollana Cusco 2018....................................................................... 79
Tabla 21: Relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños menores
de 14 años comunidad de Qollana Cusco 2018....................................................................... 81
iii
ABREVIATURAS
ANOVA: Analysis Of Variance
FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura por sus
siglas en inglés: Food and Agriculture
DCI: Desnutrición crónica infantil
OMS: Organización Mundial de la Salud.
ERP: Expansión Rápida del Maxilar.
IMC: Índice de Masa Corporal.
SNC: Sistema nervioso central.
ENDES: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.
iv
AGRADECIMIENTO
A DIOS porque tu amor y bondad es inmenso y me permite sonreír ante todos mis logros que
van de la mano de tu ayuda y porque me permitió continuar con salud y con fuerzas durante
todo el periodo de mi formación profesional.
A mis HIJOS Y ESPOSA por apoyarme en cada decisión, por su amor inmenso, verme crecer
como profesional ahora es la mayor felicidad para ustedes y todo porque ustedes siempre me
supieron guiar y llevar a lo más alto.
Al Dr. Cleto La Torre Cuentas por la confianza puesta en mí y por el apoyo que me brindo en
el seguimiento, control y observaciones que son importantes para el desarrollo de mi tesis.
A los Dr. Juan Carlos Valencia Martínez y al Dr. Isaac Enrique Castro Cuba Barineza, por
sus recomendaciones y sugerencias al presente trabajo de investigación en su condición de
dictaminantes.
v
RESUMEN
En el presente trabajo de investigación tiene como objetivo establecer la correlación que
existe entre el estado nutricional y la atresia maxilar. Con un enfoque cuantitativo, diseño no
experimental, correlacional, de temporalidad transversal. La población de estudio cuya
muestra aleatoria fueron seleccionados 30 niños y 30 niñas en grupos etarios de 10 para 12, 13
y 14 años respectivamente de la comunidad de Qollana del distrito de san Jerónimo se realizó
medidas antropométricas del índice de masa corporal midiendo peso y talla para determinar el
estado nutricional y a su vez se realizó las medidas de anchos intercanino e intermolar en
modelos de estudio para determinar la atresia maxilar para el análisis de resultados se utilizó
la prueba ANOVA y chi cuadrado con un nivel de significancia del 0.05.
Los resultados muestran que respecto al estado nutricional con la edad se encontró
diferencias significativas en el sexo femenino (p=0.013<0.05) y no con el sexo masculino
(p=0.0740>0.05). La atresia maxilar fue del 46.7% en el sexo femenino y del 51.7% en el sexo
masculino. No se encontró diferencias significativas al comparar la atresia maxilar entre el
sexo masculino y femenino (p = 0.438 > 0.05).
Se concluye que al relacionar la atresia maxilar con el estado nutricional en el sexo femenino
a los 12 años se encontró relación respecto al ancho intermolar a los 13 y 14 años respecto al
ancho intercanino. En el sexo masculino a los 13 años se encontró relación tanto del ancho
intercanino como el intermolar y a los 14 años solamente con el ancho intermolar en maxilar
superior.
Palabras clave: Estado nutricional, atresia maxilar.
vi
SUMMARY
The aim of this research work is to establish the correlation that exists between nutritional
status and maxillary atresia. With a quantitative approach, non-experimental, correlational
desing, of transversal temporality. The study population whose random sample were selected
30 boys and 30 girls in age groups of 10 to 12, 13 and 14 years respectively from the community
of Qollana in the district of San Jerónimo. Anthropometric measurements of body mass index
were carried out, measuring weight and height. To determine the nutritional status and in turn,
measurements of intercanine and intermolar widths were carried out in study models to
determine maxillary atresia for the analysis of results, the ANOVA test and chi square were
used with a significance level of 0.05. The results show that regarding the nutritional status
with age, significance differences were found in the female sex (p = 0.013 < 0.05) and not with
the male sex (p = 0.0740 > 0.05). Maxillary atresia was 46.7 % in the female sex and 51.7 %
in the male sex. No significant differences were found when comparing maxillary atresia
between males and females (p = 0.438 > 0.05). It is concluded that when relating maxillary
atresia with nutritional status in females at 12 years of age, a relationship was found with
respect to intermolar width at 13 and 14 years with respect to intercanine width. In males, at
13 years of age a relationship was found both between the intercanine and intermolar widths
and at 14 years only with the intermolar width in the maxilla.
Key words: Nutritional status, maxillary atresia.
vii
Pisiyachiynin
Kay pisiyachiyninmanta rimaykusun, imayna allin kirunchis kananpaq, allin wiñananpaq,
chaymanta rimasun. Imanaqtin kirunchis urmakapun, imanaqtin kirunchis mana kallpayoc
wiñan.
Kunantaq willamusaykichis imaynata rirayku wawakuna masqaq. Rirayku. San
Jerónimo llaqtaman, Qollana aylluman, kay ayllumanta kinsa chunka wawakuna kari kama,
kinsa chunka wawakuna warmi kama, chunka watayoc manta chunka tawayoc kama.
Paykunata qawaspa, imayna kirunkuna allinchu manachu, imayna allintachu huchuymanta
mihuranku, tapuspa ñawinchayku imayna kunan kashianku. Chaypaq nuqaykuq kanmi munay
yachay ANOVA sutiyoc. Anchaywan yachayku imayna wawakunaq kirun kasian.
Sichus allinta mihunkuman karan, manaya kirunkunaqa urmanmanchu, mana kallpayuc
kanmanchu, manaya huchuymanta allintachu mihuranku. Chaymi, manan allintachu
mihusqaku warmichakuna chunka watayoc kama , chunka iskayniyoc wata, kirunkuna manaya
allintachu wiñasqa, mana mihusqankumanta.
Qarikunapiqa chunca tawayoy watamantaraq paykunapas kirunkuna manaya
allinllantaqchu wiñasqa. Chayraku kirunchis allin wiñanapaq allinta muhukunanchis.
Allin rimaykuna: Allinta muhunanchis. mana kirunchis urmananpaq.
viii
CAPÍTULO PRIMERO
INTRODUCCIÓN
El gran problema de desarrollo y crecimiento de los maxilares que albergan a todas las piezas
dentarias en sus diferentes fases como la primaria y definitiva se presenta de manera
tridimensional; sin embargo, en el plano transversal se manifiesta de manera más evidente en
la población joven de nuestro país, lo que ha generado la preocupación por todos los
profesionales odontólogos de todas las especialidades especialmente por los especialistas
ortodoncistas. Muchos de ellos no desarrollan un adecuado diagnóstico, aun contando con
todos los análisis de modelos de estudio, examen radiográfico especialmente el cefalométrico.
El crecimiento y desarrollo craneofacial es un proceso que inicia desde la fecundación y
termina con la muerte; es decir, dura toda la vida. Está marcado por una alta influencia genética
donde se encuentran unos picos; asociados con los cambios hormonales que tienen relación
con la edad. Los términos de crecimiento y desarrollo sin ser sinónimos van de la mano y
tienen como objetivo el equilibrio y funcionalidad de todo el sistema estomatognático. Por lo
tanto, el crecimiento en sentido transversal permite evaluar el ancho de las arcadas dentarias a
nivel de caninos y a nivel de las molares permanentes. Este crecimiento se hace estable con la
erupción de caninos permanentes lo que hace predecir la falta de desarrollo para la ubicación
de todos los dientes en sus respectivos arcos dentarios. El índice de masa corporal permite
evaluar el estado nutricional en las diferentes etapas de la vida dando importancia a la edad de
estudio en menores a 14 años, debido a que la desnutrición puede retardar el crecimiento y el
tamaño correspondiente, las proporciones del cuerpo, la química corporal, calidad y textura de
ciertos tejidos (como los huesos y dientes). Por lo que el presente trabajo de investigación
permitió determinar la relación existente entre la atresia maxilar y el estado nutricional
determinado por el índice de masa corporal.
12
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La situación nutricional de los países en vías de desarrollo del cual somos parte es dramática,
convirtiéndose en uno de los problemas sociales de mayor preocupación de nuestro país, siendo
los niños uno de los grupos más afectados. La desnutrición puede retardar el crecimiento y el
tamaño correspondiente, las proporciones del cuerpo, la química corporal, calidad y textura de
ciertos tejidos (como los huesos y dientes). El estado de nutrición y de salud de la población
constituye un factor esencial para el análisis del grado de desarrollo del país y el nivel de vida
de su población.1
Según las cifras brindadas por la FAO, la malnutrición afecta a unos 842 millones de
personas en el mundo, además aproximadamente el 45 % de los 6,9 millones de muertes de
niños que se registran anualmente están vinculadas a la malnutrición. 2
Así tenemos que la desnutrición infantil en América Latina se registra como uno de los
principales problemas de salud pública y bienestar social; pues es una de las mayores causas
de mortalidad y morbilidad evitable en los niños y niñas.3
En el Perú, si bien la tasa de desnutrición crónica infantil (DCI) en promedio nacional se ha
reducido de 23.8% en el año 2009 a 10.2% en el año 2015, según resultados de la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar - ENDES, aún se mantiene valores altos en zonas rurales y
de mayor pobreza.4
En los últimos años, los trastornos nutricionales han presentado una incidencia elevada a
nivel mundial, siendo los países subdesarrollados los más afectados; por lo tanto, América
13
Latina no escapa de esta situación, resultando un problema evidente entre la población pobre y
desfavorecida y su consecuencia repercute en millones de niños con malnutrición grave en todo
el mundo. Se calcula que la malnutrición afecta a 50,6 millones de niños de menos de cinco
años en los países en desarrollo. Cada año mueren aproximadamente 10,6 millones de niños,
siete de cada diez de estas muertes se deben a diarrea, desnutrición, sarampión, neumonía o
paludismo. El impacto de la desnutrición es tal, que se considera un problema de salud pública.5
La desnutrición es la ingesta deficiente de alimentos de forma continuada, que es
insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, el cual genera un estado de
desequilibrio energético- proteica que se acompaña de diversas manifestaciones clínicas, grado
de intensidad y evolución, lo cual confiere el carácter de complejo sindrómico. Esto hace que
tenga una repercusión en el desarrollo físico general del niño así como en el desarrollo del
aparato estomatognático durante los primeros años de vida que produce cambios irreversibles
en el desarrollo antropométrico afectando el crecimiento y el peso por lo cual también se ve
afectado el desarrollo de otros sistemas.5,6
Existen diversos factores que afectan el proceso del crecimiento y desarrollo de los
maxilares como el clima, la raza, estado nutricional, alteraciones locales (quistes óseos, restos
radiculares, dientes supernumerarios, traumatismos, anquilosis del temporal, falta de espacio)
y sistémicos (síndrome de Down, síndrome de disostosiscleidocraneal, acondroplasia,
osteopetrosis, síndrome de Gardner, displasia ectodérmica, fisuras palatinas, labio fisurado), lo
que produce una variabilidad en el normal desarrollo y crecimiento de los maxilares.7
La presente investigación servirá para analizar la falta de crecimiento y desarrollo en el
plano transversal de los maxilares que se conoce como atresia maxilar con relación al estado
14
nutricional, si existe una relación y así se podrá dar la debida importancia a la desnutrición en
niños, no solo en el campo de la odontopediatria sino también en su oclusión ya que si estos
niños presentan falta de desarrollo de los maxilares esto puede contribuir a una cadena de
complicaciones tales como maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóntico. Es
imprescindible que el niño con desnutrición y sus padres tengan conocimiento de estos
problemas a futuro para que pueda prevenirlos a tiempo.
1.2 FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
1.2.1 Problema General
¿Qué relación existe entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en los niños
menores de 14 años de la comunidad de Qollana Cusco, 2018?
1.2.2 Problemas Específicos
¿Cuál es el estado de nutrición en los niños menores de 14 años de la comunidad de
Qollana Cusco 2018?
¿Cuál es el nivel de atresia maxilar en los niños menores de 14 años de la comunidad
de Qollana Cusco 2018?
¿Cuál es el grado de asociación entre los niveles de nutrición y el nivel de atresia
maxilar en los niños menores de 14 años de la comunidad de Qollana Cusco 2018?
15
1.3 Justificación del Estudio
El presente estudio que pretendo realizar se justifica por las siguientes razones:
1.3.1 Conveniencia
La atresia maxilar es un problema de desarrollo y crecimiento, que se evidencia cada vez en
los niños menores de 14 años y responda a las necesidades de la salud oral de la comunidad
local, regional, nacional e internacional, y es de interés de los profesionales estomatólogos en
buscar una adecuada solución al problema con una buena orientación y manejo de los pacientes.
1.3.2 Relevancia social
El presente trabajo es importante puesto que la presencia del problema de atresia maxilar
modifica la estética facial y repercute en la salud mental de los niños, ya que la atresia de los
maxilares es un problema para albergar al tamaño normal de los dientes, además es un tema
que viene siendo abordado por los especialistas más connotados a nivel mundial, dado que
tiene importancia para mejorar las maloclusiones y el impacto sea en la solución de los
problemas que se van presentándose con más prevalencia en la salud oral.
1.3.3 Implicancias prácticas
Los resultados del presente estudio permitirán establecer mejorar los planes de manejo de
atresia para los tratamientos de salud. Además, que la información que se obtendrá, permitirá
contribuir en el establecimiento de estrategias de prevenir el desarrollo y crecimiento de los
maxilares, integrando la perspectiva de los futuros profesionales y especialistas, por ello
existirán implicaciones prácticas que nos ayudara a poder resolver el problema.
1.3.4 Valor teórico
De igual manera se sistematizo la información técnica tanto del estado nutricional y de la
atresia maxilar que presentan los niños menores de 14 años en la comunidad de Qollana del
distrito de San Jerónimo Cusco.
16
1.3.5 Utilidad metodológica
Considero que los resultados de la presente investigación pueden motivar y aportar
información para posteriores investigaciones los cuales pueden ser abordados en diversos
puntos de vista que complementen al presente estudio.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
Analizar la relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños menores
de 14 años comunidad de Qollana Cusco 2018.
1.4.2 Objetivos Específicos
Describir el estado nutricional en niños menores de 14 años de la comunidad de
Qollana Cusco 2018.
Determinar el nivel de atresia maxilar en niños menores de 14 años de la comunidad
de Qollana Cusco 2018.
Establecer el grado de asociación entre el estado nutricional y el nivel de atresia
maxilar en niños menores de 14 años de la comunidad de Qollana Cusco 2018.
1.5 DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL
1.5.1 Delimitación espacial
La presente investigación se realizó en el ámbito de la comunidad de Qollana perteneciente
al Distrito de San Jerónimo Departamento del Cusco.
1.5.2 Delimitación temporal
El presente estudio se realizó con niños menores de 14 años en el año 2018.
17
CAPÍTULO SEGUNDO
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO
2.1.1 Antecedentes Internacionales
Ward y col. (2006). Realizaron un estudio retrospectivo de los cambios en los anchos
intercanino e intermolar en 60 individuos caucásicos durante 20 años. Se obtuvieron modelos
de estudio de los individuos a las edades de 11, 14, 20 y 31 años. En la muestra estudiada 28
individuos fueron tratados ortodónticamente y 32 no recibieron ningún tratamiento
ortodóntico. Los anchos intercanino e intermolar fueron medidos usando un vernier electrónico
calibrado a 0.005 mm. El ancho intermolar fue determinado por la distancia entre las puntas
de las cúspides mesiovestibulares de los primeros molares permanentes derecho e izquierdo; el
ancho intercanino fue determinado por la distancia entre las puntas de cúspides de los caninos
derecho e izquierdo. En los individuos que no recibieron tratamiento ortodóntico a la edad de
11 años, el valor promedio del ancho intercanino fue 33.06 ± 3.33 mm y del intermolar fue
50.14 ± 2.41 mm. A la edad de 14 años, el valor promedio del ancho intercanino fue 32.66 ±
2.45 mm y del ancho intermolar fue 47.99 ± 2.94 mm.10
Cross y McDonald (2000). Estudiaron las dimensiones transversales de estructuras
esqueléticas y dentales de un grupo de pacientes con estrechez maxilar y en un grupo control
usando radiografías cefalométricas posteroanteriores. El material consistió de cefalogramas
posteroanteriores de 25 niños con mordida cruzada posterior (edad promedio 13 años 4 meses)
y de 25 niños del grupo control (edad promedio 13 años 11 meses). Se midieron el ancho
intermaxilar y el ancho intermolar superior. El valor promedio para el ancho intermaxilar fue
de 59.81 ± 4.0 mm y 62.57 ± 3.08 mm para el grupo con estrechez maxilar y el grupo control,
18
respectivamente. El valor promedio para el ancho intermolar fue de 51.87 ± 3.12 mm y 56.4 ±
2.89 mm para el grupo con estrechez maxilar y el grupo control, respectivamente.11
Grewe (1970). Realizó un estudio para determinar si el ancho intercanino difiere entre
grupos raciales. Para este fin midió el ancho intercanino en dos grupos raciales: niños
Chippewa de Minnesota y niños de New México, Estados Unidos. La muestra estudiada estuvo
conformada por 1233 niños Navajo y 606 niños Chippewa de 6 a 19 años. Las dimensiones
intercaninas fueron medidas directamente en boca, usando una regla de 150 mm, aproximado
al 0.5 mm más cercano. Las mediciones fueron tomadas de punta de canino a punta de canino
y en caso de haber un desgaste en la cúspide, se tomó como referencia el centro de la faceta de
desgaste. Grewe encontró valores mayores en individuos de género masculino. Además,
encontró que había diferencias significativas en relación al grupo étnico.
Moyers y col (1976). Realizaron un estudio longitudinal de modelos de estudio de 208
individuos sin tratamiento ortodóntico de la Universidad de Michigan. Para este fin se eligió
a individuos con oclusiones ideales y se digitalizaron los modelos de estudio mediante una
herramienta llamada Optocom. Los valores promedio que obtuvieron para la distancia
intercanina (distancia entre los centroides de los caninos contralaterales) fueron: En varones:
a la edad de 6 años 27.53 ± 1.58 mm, a los 7 años 28.70 ± 2.05 mm, a los 8 años 29.70 ± 2.12
mm, a los 9 años 30.36 ± 1.87 mm, a los 10 años 30.47 ± 1.96 mm, a los 11 años 30.46 ± 1.90
mm, a los 12 años 29.97 ± 1.60 mm, a los 13 años 32.27 ± 1.84 mm, a los 14 años 32.45 ± 1.55
mm y a los 15 años fue 32.37 ± 1.98 mm. En mujeres: a la edad de 6 años 26.88 ± 1.78 mm, a
los 7 años 27.99 ± 2.04 mm, a los 8 años 29.06 ± 1.90 mm, a los 9 años 29.56 ± 1.83 mm, a los
10 años 29.77 ± 1.79 mm, a los 11 años 29.24 ± 1.78 mm, a los 12 años 30.38 ± 1.42 mm, a
los 13 años 31.24 ± 1.81 mm, a los 14 años 31.30 ± 1.36 mm y a los 15 años 31.21 ± 1.44 mm.
19
Los valores promedio que obtuvieron para la distancia intermolar (distancia entre los
centroides de las molares contralaterales) fueron: En varones: a la edad de 6 años 41.85 ± 1.89
mm, a los 7 años 42.37 ± 2.25 mm, a los 8 años 43.12 ± 2.41 mm, a los 9 años 44.02 ± 2.32
mm, a los 10 años 44.46 ± 2.55 mm, a los 11 años 44.90 ± 2.32 mm, a los 12 años 45.34 ± 2.27
mm, a los 13 años 45.63 ± 2.25 mm, a los 14 años 45.86 ± 2.53 mm y a los 15 años 46.39 ±
2.74 mm. En mujeres: a la edad de 6 años 41.34 ± 2.37 mm, a los 7 años 41.54 ± 2.60 mm, a
los 8 años 42.38 ± 2.83 mm, a los 9 años 42.87 ± 2.73 mm, a los 10 años 43.52 ± 2.51 mm, a
los 11 años 43.77 ± 2.51 mm, a los 12 años 44.64 ± 2.23 mm, a los 13 años 44.66 ± 2.68 mm,
a los 14 años 44.32 ± 2.47 mm y a los 15 años 44.61 ± 2.57 mm.
2.1.2 Antecedentes nacionales.
Moreno y col. (2004). Evaluaron la influencia del factor nutricional sobre las dimensiones
de arco. Se seleccionaron 102 varones y mujeres entre 4 y 8 años de edad, de Talara, Piura.
Se subdividió según sexo y estado nutricional. Se midieron el ancho intercanino e intermolar.
En las mujeres el valor promedio del ancho intercanino superior fue 31.41 ± 2.72 mm y 30.59
± 1.65 mm para los grupos nutrición normal y desnutrición crónica, respectivamente; el valor
promedio para el ancho intermolar superior fue 45.44 ±2.75 y 45.23 ± 1.73 mm para los grupos
nutrición normal y desnutrición crónica, respectivamente. En los varones el valor promedio
del ancho intercanino superior fue 32.31 ± 3.07 mm y 31.73 ±1.75 mm para los grupos nutrición
normal y desnutrición crónica, respectivamente; el valor promedio del ancho intermolar
superior fue 46.88 ± 2.54 mm y 46.76 ± 1.48 mm para los grupos nutrición normal y
desnutrición crónica, respectivamente. La evaluación según sexo demostró que los varones en
dentición mixta presentan mayor ancho intercanino superior que las mujeres con estado
nutricional normal.12
20
Donayre, D.; Durand, F.; Espinoza, C. (2009) “La erupción de las primeras molares e
incisivos permanentes según el estado nutricional en niños de ambos sexos de 5 a 7 años de
edad en la provincia de Ica-Perú 2009”. El propósito de la presente tesis fue determinar la
erupción de las primeras molares e incisivos permanentes según el estado nutricional en niños
de ambos sexos de 5 a 7 años de edad en la provincia de Ica- Perú. La muestra estuvo
conformada por 131 niños seleccionados por un procedimiento de muestreo probabilístico,
aleatorio simple. Los datos se analizaron mediante tablas de distribución de frecuencia y la
prueba de chi-cuadrado. Además, se calculó la razón de ventajas mediante la utilización de
estimación de riesgo (or). En su conclusión se encontró que el estado nutricional influye en la
erupción de las primeras molares e incisivos centrales permanentes en niños de ambos sexos
de 5 a 7 años de edad en la provincia de Ica.1
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Nutrición
La nutrición es el proceso a través del cual el organismo absorbe y asimila las substancias
necesarias para el funcionamiento del cuerpo. Este proceso biológico es unos de los más
importantes determinantes para el óptimo funcionamiento y salud de nuestro cuerpo por lo que
es muy importante prestarle la atención y el cuidado que merece.15
La nutrición como ciencia, hace referencia a aquellos nutrientes que contienen los alimentos
y todos los efectos y consecuencia de la ingestión de estos nutrientes. 15
Es importante separar el concepto de nutrición del de alimentación ya que este se refiere
más al acto consciente de ingerir alimentos y la manera como se ingieren, más que la función
de estos nutrientes en el organismo. 15
21
La nutrición en general es la que se ocupa de solventar las necesidades energéticas del
cuerpo aportándole los hidratos de carbono necesarios, las grasas, las vitaminas, proteínas y
todas aquellas sustancias que requiere el cuerpo para poder desarrollar las actividades
cotidianas. 15
2.2.1.1 Requerimientos Nutricionales
Los requerimientos nutricionales individuales, varían con las diferencias genéticas y
metabólicas. Para los infantes y niños, las metas básicas son un crecimiento adecuado y evitar
estados de deficiencia. Una buena nutrición ayuda a prevenir enfermedades crónicas y agudas,
así como a obtener un buen desarrollo mental y físico. 15
1. Agua: el agua es esencial para la existencia. El contenido de agua de los infantes es
relativamente más alto (75-80% del peso corporal) que en los adultos (55-60%). Aunque los
líquidos en la dieta son la fuente principal de agua, se puede obtener agua de la oxidación de
comidas (dietas mixtas producen hasta 12g. de agua /100 Kcal). Las necesidades de agua se
relacionan con el consumo calórico, perdidas insensibles y la gravedad especifica de la orina.
El consumo diario de agua de un infante sano es equivalente a 10-15% del peso corporal,
comparado con 2-4% en el adulto. 15
El balance de agua depende de algunas variables, como el contenido de proteínas y
minerales en la dieta. 15
2. Energía: la unidad de calor en metabolismo, es la kilocaloría, que se usa para referirse al
contenido de energía de algún alimento. Una kilocaloría se define como la cantidad de calor
necesario para elevar la temperatura de un kilo de agua de 14.5-15.5 grados centígrados. 15
22
Las necesidades de energía, de los niños a diferentes edades y condiciones varían
grandemente. Aproximadamente, el promedio del gasto energético de los niños de 6-12 años,
se distribuye de la siguiente manera: metabolismo basal 50%, crecimiento 12%, actividad física
25% y perdidas fecales 8%.15
Cada gramo de proteína o carbohidrato provee 4 Kcal. Un gramo de ácidos grasos de cadena
corta provee 5.3 Kcal, un gramo de ácidos grasos de cadena mediana provee 8.3 Kcal y un
gramo de ácidos de cadena larga provee 9Kcal1. 12
3. Proteínas: las proteínas constituyen 20%, aproximadamente, del peso corporal del
adulto. Sus aminoácidos son nutrientes esenciales en la forma del protoplasma celular. Han
sido identificados 24 aminoácidos, nueve son esenciales en los infantes (treonina, valina,
leucina, isoleucina, lisina, triptófano, fenilalanina, metionina e histidina). Arginina, cisteína y
tirosina son esenciales para infantes de bajo peso al nacer. Los aminoácidos no esenciales
pueden ser sintetizados y no necesitan estar en la dieta. 15
4. Carbohidratos: en su ausencia, el cuerpo utiliza las proteínas y grasas como fuente de
energía. Se almacenan como glicógeno en el hígado y músculos y probablemente constituyen
no más del 1% del peso corporal. 15
5. Grasa: las grasas o sus productos metabólicos forman una parte integral de las
membranas celulares y son almacenamientos eficientes de energía. Aproximadamente 98% de
las grasas naturales son triglicéridos. El 2% restante incluye ácidos grasos libres, mono
glicéridos, di glicéridos, colesterol y fosfolípidos. 15
23
Los humanos, no sintetizan ácido linoleíco. Los tienen que estar incluidos en la dieta, por
eso son esenciales. El ácidolinoléico modula la velocidad de producción de los metabólicos
del ácido araquidónico y forma cadenas más largas de ácidos grasos no saturados, las cuales
pueden ser esenciales para la estructura del sistema nervioso central y su funcionamiento. Estos
ácidos grasos son necesarios para el crecimiento, integridad de la piel y el pelo, regulación del
metabolismo del colesterol, actividad lipotropica, disminución de la adhesividad plaquetaria y
para la reproducción. 15
6. Minerales: por cada gramo de proteína retenida, se deposita 0.3g de minerales. Los
principales cationes son calcio, magnesio, potasio y sodio. Los aniones principales son fosforo,
sulfuros y cloruros. El hierro, yodo y cobalto aparecen en importantes complejos orgánicos. 15
7. Vitaminas: la palabra “vitamina”, se refiere a compuestos orgánicos que se requieren en
cantidades pequeñas para catalizar el metabolismo celular esencial para el crecimiento o
mantenimiento del organismo. 15
24
2.2.2 Desnutrición
La desnutrición es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas
del ser humano, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad
de nutrimentos, ya sea por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o
la conjunción de dos o más de estos factores. Se manifiesta por grados de déficit
antropométrico, signos y síntomas clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e
inmunológicas.16
2.2.2.1 Etiología:
La etiología puede ser:
• Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios repetidos
de diarreas o infecciones de vías respiratorias. 16
• Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestión
o absorción inadecuadas, o a la utilización excesiva de nutrimentos. 13
En la mayoría de los países subdesarrollados y algunas áreas marginadas de países
industrializados cuando hay desnutrición endémica, ésta presenta ciertos rasgos característicos:
Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedades infecciosas, estatura pequeña de sus
habitantes, tasas elevadas de mortalidad, particularmente en niños menores de cinco años y
expectativas de vida más corta. 13
De tal manera que la desnutrición es la resultante de un círculo vicioso que perpetúa y agrava
el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la nutrición de la comunidad. 13
25
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutrición es debida a una baja ingesta
de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las necesidades, agregándose a éstas en
cualquier momento la infección que aumenta la severidad de este cuadro.17
2.2.2.2 Clasificación De La Desnutrición
a) Desnutrición Leve: Es la que más padece la población infantil, pero también en lo
general, a la que menos atención se le brinda; por ello es conveniente mencionar que entre más
tempranamente ocurra y se prolongue por mayor tiempo, más daños ocasionará, ya que esto no
sólo se restringe a la disminución del tamaño corporal, sino también afecta el desarrollo y
propicia la frecuencia y gravedad de enfermedades. La alimentación que reciba el niño con
desnutrición leve, debe tener las características de una dieta normal, pero fraccionadas en
mayor número de comidas al día. Para que tanto el tratamiento dietético como la rehabilitación
sean exitosos y el niño se recupere en corto tiempo, es fundamental que el personal de salud y
las personas que lo atienden tengan conocimientos de que los alimentos y una atención especial
son los que hacen posible la recuperación. 17
Recomendaciones generales para el niño con desnutrición leve
Para que los niños puedan recuperar su estado nutricional normal es suficiente que
ingieran 3 comidas y 2 colaciones diarias, con las siguientes indicaciones:
Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos de los
3 grupos.
Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el apetito del
niño.
Que se siente a comer al niño con el resto de la familia.
Que las preparaciones estén elaboradas con higiene, para evitar enfermedades.
26
Que al niño se le ingrese a un programa de estimulación, para apoyar su pronta
recuperación.
Observar la evolución del estado de nutrición y en las gráficas de peso y talla.15
b) Desnutrición Moderada: Es cuando ha avanzado el déficit de peso y generalmente tiene
patologías agregadas, principalmente enfermedades de las vías intestinales y respiratorias. Su
magnitud le sigue en importancia a la desnutrición leve.
Cuando el niño cursa este tipo de desnutrición los signos y síntomas son más acentuados,
mencionándose los siguientes: 15
El niño se muestra apático y desganado por lo cual se cansa hasta para comer. Se
lleva más tiempo al consumir sus alimentos.
El niño no siente hambre y no demanda su alimentación. Por lo que la madre o
personal de salud (si el niño está internado) deben insistir en proporcionarle los
alimentos.
Darle comidas poco voluminosas, nutritivas, 6 a 7 veces al día, en intervalos de 2
1/2 a 3 horas. Cuando el niño pase de la desnutrición moderada a la leve se le dará 5
comidas (3 fuertes y 2 colaciones).
Complementar el tratamiento ingresando al niño a un programa o plan de
estimulación.
Recomendaciones generales para el niño con desnutrición moderada
Para que los niños puedan recuperar su estado nutricional normal es necesario seguir las
siguientes indicaciones:
27
Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos de los
3 grupos.
Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el apetito del
niño.
Que se siente a comer al niño con el resto de la familia.
Que las preparaciones estén elaboradas con higiene, para evitar enfermedades.
Que al niño se le ingrese a un programa de estimulación, para apoyar su pronta
recuperación.
Observar la evolución del estado de nutrición, mediante el seguimiento del
crecimiento y a través de los indicadores de peso, talla y edad las gráficas
correspondientes.18
c) Desnutrición Severa: En sus diversas manifestaciones, es sin duda la más dramática de
las enfermedades nutricionales; generalmente se identifica en dos tipos, Kwashiorkor y
Marasmo.
Las metas del tratamiento deben tener como finalidad en primera instancia, recuperar las
deficiencias específicas, tratar las infecciones, suprimir la flora gastrointestinal anormal y
revertir las deficiencias funcionales adaptativas.
Paralelamente proporcionar una dieta que permita la rápida recuperación de los tejidos
perdidos y el restablecimiento de la composición corporal normal. La dieta debe ser
proporcionada en forma gradual por etapas según la evolución del niño.
28
Inicialmente se debe efectuar de manera inmediata y adecuada, las medidas tendientes a
tratar las complicaciones de la desnutrición severa.
De esta forma debe atenderse el desequilibrio electrolítico y cualquier otro padecimiento
que se tenga (gastroenteritis, bronconeumonía, u otro.19
2.2.3 Evaluación del Estado Nutricional por Antropometría
La desnutrición proteico-calórica se clasifica como primaria cuando la causa es por una falla
del individuo para recibir una ingesta adecuada, por la frecuencia de episodios diarreicos
intermitentes, especialmente en el lactante o por la asociación de estas dos variables. Se
considera desnutrición secundaria cuando existe una enfermedad crónica o anormalidad
subyacente como causa de la desnutrición. 19
Cuando se trata de identificar desviaciones en el estado nutricional, los indicadores son
básicamente de tres tipos: apariencia clínica, evaluación bioquímica y evaluación
antropométrica. Entre los signos clínicos que sugieren desnutrición proteico-calórica se han
mencionado el edema, pelo despigmentado, fácilmente desprendible, escaso y delgado, pérdida
de masa muscular, despigmentación de la piel, cara de luna llena, hepatomegalia y dermatosis
pelagroides. Se ha sugerido que niños clasificados con desnutrición proteicocalórica tienen
tres o más de una combinación de signos clínicos y antropométricos. Sin embargo, la falta de
objetividad en la interpretación de los signos clínicos de desnutrición y la dificultad para lograr
su estandarización y expresión en forma cuantitativa, convierten a la apariencia clínica en un
indicador pobre para valorar el estado nutricional de un niño sin desnutrición grave. Por el
contrario, las mediciones antropométricas en el niño son más cuantificables y prácticas. 19
29
Por ello, la OMS ha recomendado los índices peso para la edad, talla para la edad, peso para
la talla, circunferencia del brazo y el peso al nacer para efectuar el escrutinio sobre el bienestar,
la salud y el estado de nutrición en grupos grandes de población. 19
a) Peso para la edad. Es un índice que hace referencia a la desnutrición global. En el caso
de un índice peso/edad bajo, un niño puede ser normal o muy delgado, el índice peso para la
edad ha sido el más usado para clasificar desnutrición proteico-energética y determinar su
prevalencia.17
El porcentaje de la mediana se expresa como peso para la edad según la siguiente fórmula:
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔 𝑐𝑜𝑛 𝑢𝑛 𝑑𝑒𝑐𝑖𝑚𝑎𝑙)
𝑃/𝐸 = × 100
𝑝𝑒𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑖𝑙 50 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
𝑃 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙
= × 100 = % 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜 − 100 = %𝑑𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜
𝐸 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐼𝑑𝑒𝑎𝑙
Interpretación: según la clasificación de Federico Gómez.
Tabla 1
Peso para la edad
Porcentaje de peso Déficit
Normal 91 o mas < 10 %
Desnutrición grado I 90 a 76 10 a 24%
Desnutrición grado II 75 a 61 25 a 39 %
Desnutrición grado III 60 o menos 40 >%
Fuente. Clasificación de Federico Gómez.
b) Talla para la edad. El déficit en este índice refleja el estado de salud y nutrición de un
niño o comunidad a largo plazo. Cuando el déficit existe hay que considerar lo siguiente: a) En
30
un individuo puede reflejar variación normal del crecimiento de una población determinada; b)
Algunos niños pueden explicarlo por peso bajo al nacer y/o estatura corta de los padres; c)
Puede ser consecuencia de una pobre ingesta de nutrimentos, infecciones frecuentes o ambos,
y d) A nivel poblacional refleja pobres condiciones socioeconómicas. 19
𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑎𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑐𝑚 𝑐𝑜𝑛 𝑢𝑛 𝑑𝑒𝑐𝑖𝑚𝑎𝑙)
𝑇/𝐸 = × 100
𝑃𝑒𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑖𝑙 50 𝑑𝑒 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
𝑇 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑎𝑡𝑢𝑎𝑙
= × 100 = % 𝑑𝑒 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 − 100 = %𝑑𝑒 𝑑é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎
𝐸 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝐼𝑑𝑒𝑎𝑙
Interpretación:
Porcentaje de talla Déficit
Tabla 2:
Talla para la edad.
Porcentaje de peso Déficit
Crónico leve 90 – 94% 6 – 10 %
Crónico moderada 89 – 85 % 11 – 15 %
Crónico severa 85 < % 15 %
Fuente. Durán P. LA PROBLEMÁTICA DE LA ALIMENTACIÓN Y LA NUTRICIÓN. Programa Médicos
Comunitarios Ministerio De Salud De La Nación; 2004. Módulo Nº 10 B. Unidad 3. 95-112.
c) Peso para la talla. Cuando existe un déficit importante se asocia con enfermedades graves
recientes. En países subdesarrollados indica desnutrición aguda, la cual probablemente es el
resultado de ayuno prolongado, diarrea persistente o ambos.
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑘𝑔)
𝑃/𝑇 = × 100
𝑃𝑒𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑖𝑙 50 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
𝑃 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑘𝑔)
= × 100 = % 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜 − 100 = % 𝑑𝑒 𝑑é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜
𝑇 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙
Interpretación:
31
Tabla 3:
Peso para la talla.
Déficit Porcentaje de peso
Agudización leve 11 – 20 % 89 – 80 %
Agudización moderada 21 – 30 % 79 – 70 %
Agudización severa 70 % 30 > %
Fuente. Carmuega E, Durán P. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES. Primera edición, México DF 2000. 3-
El uso de los índices talla/edad y peso/talla en estudios de campo de prevalencia de
malnutrición puede tener la ventaja de dar una idea más clara del tipo de desnutrición
prevalente y, además, es de valor para establecer prioridades de intervención nutricional.
Además, se ha demostrado mediante el análisis de correlación y regresión múltiple que peso
para la talla y talla para la edad son virtualmente independientes 20,21 Waterlow y Rutishauser
sugirieron que niños con desnutrición crónica agudizada (asociación de déficit en ambos
índices) deben considerarse de alta prioridad para programas de intervención nutricional
inmediata. Por el contrario, se ha sugerido que los niños con déficit de talla para la edad y un
peso para la talla normal sean considerados adaptados a una ingesta dietética baja. Y aun
cuando se acepta que el déficit de talla para la edad significa desnutrición crónica o antigua, no
se ha aclarado aún si estos niños deban ser considerados como desnutridos en el momento de
la evaluación. 20,21
Se ha encontrado poca mejoría en la talla después de la desnutrición, y su grado depende
del tiempo de duración y la edad de la afectación. Es probable que los niños sean incapaces de
alcanzar su potencial de estatura debido a que después de la rehabilitación nutricional regresan
al mismo ambiente empobrecido de donde proceden (escasa ingesta de alimentos y
predisposición a infecciones recurrentes).22,23
32
d) Perímetro Braquial. Se basa en el supuesto de que las alteraciones estructurales debidas
a déficit de energía o proteínas se traducen en una reducción de la masa grasa y muscular del
brazo. Es un método poco específico y de poca sensibilidad.22
e) Índice de masa corporal. Es el principal indicador nutricional en adultos. La fórmula del
IMC utiliza las medidas de la estatura y el peso de una persona para calcular un número que
puede trazarse en una gráfica. La gráfica luego indica si una persona pesa muy poco, tiene un
peso promedio, corre el riesgo de tener sobrepeso, o está excedida de peso. Existen diferentes
gráficas para varones y mujeres menores de 20 años. 22
Se recomienda la valoración periódica del IMC, cada año o cada dos años, por ejemplo, y
la consulta con el médico cuando sea preciso para establecer tratamiento de la obesidad o del
bajo peso y para evaluar los riesgos que un IMC alterado puede tener sobre su salud. 22
Cuando el IMC se encuentra en el rango de normalidad, entre 18.5 y 24.9, hay que intentar
mantener el peso. Los hábitos saludables como una alimentación sana, equilibrada y variada,
la práctica regular de ejercicio y evitar el consumo de tabaco es lo más recomendable.5
Tabla 4:
Índice de masa corporal
Talla (m)2 Valores límites del
IMC (kg/m²)
Peso Insuficiente <18,5
Normopeso 18,5 - 24,9
Sobrepeso grado I 25 - 26,9
Sobrepeso grado II 27 - 29,9
Obesidad de tipo I 30 - 34,9
Obesidad de tipo II 35 - 39,9
Obesidad de tipo III (mórbida) 40 - 49,9
Fuente. Alonso Franch M, Redondo del Río MP, Castro Alija MJ, Conde Redondo FV, Redondo Merinero D,
Martínez Sopena MJ. La Bioimpedancia En El Estudio De La Composición Corporal Del Niño. Premio Ordesa
2000. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.
33
Tabla 5:
Índice de masa corporal en niños de 2 a 12 años
Peso Altura
Edad (meses)
ideal ideal
1 4 54
2 5 57
3 6 61
4 6 63
5 7 66
6 7 67
7 8 69
8 8 70
9 9 72
10 9 73
11 9 74
12 (1 año) 10 76
15 10 79
18 11 82
21 12 84
24 (2 años) 12 87
30 13 92
36 (3 años) 14 96
42 15 99
48 (4 años) 16 102
54 17 106
60 (5 años) 20 109
6 años 21 113
7 años 24 118
8 años 26 123
9 años 28 128
10 años 32 133
11 años 35 138
12 años 38 143
Fuente. Índice de masa corporal en niños de 2 a 12 años, disponible en:
http://www.mipediatra.com/ alimentación/índice- masa- corporal.htm.
f) Valoración de hemoglobina. Para la determinación del nivel de hemoglobina, se utilizará
la técnica del dosaje de hemoglobina, mediante el empleo de espectrofotómetro HemoCue. La
técnica consiste en estimular el flujo sanguíneo con un suave masaje en los dedos medio o
anular de los niños, se limpia la superficie del dedo medio donde se realiza la punción con una
lanceta desechable, se toma la tercera gota de sangre en la cubeta, dicha cubeta se coloca en el
equipo HemoCue, para obtener los valores de hemoglobina. 22
34
Para el recojo de los datos se usará Hemoglobinómetro, microcubetas, guantes quirúrgicos,
lancetas desechables de una longitud máxima de hoja de 2.4mm (para niños), alcohol de 70° a
96° de pureza, campo estéril, papel toalla, bolsa de plástico roja de bioseguridad (microcubetas
usadas), frasco con lejía para las lancetas usadas.
Se usará un Formato de registro para datos de hemoglobina, donde se consigne el ajuste de
hemoglobina según altitud (según referencias de OMS). Además, se contará con útiles de
escritorio y cartilla de referencia de los puntos de cortes para determinar el nivel de
hemoglobina en los niños y niñas menores de 14 años, a fin de brindar un diagnóstico rápido a
la madre del menor. 22
2.2.4 Crecimiento y Desarrollo
Crecimiento: Es un proceso físico – químico que ocurre en la materia viva desde la
fecundación hasta la madurez, provocado por un aumento del tamaño y se lleva a cabo por
división celular e incremento de volumen, excepto las células nerviosas y las reproductivas que
sólo aumentan de volumen una vez que se dividen.24
Desarrollo: Se considera como una serie de cambios estructurales y fisiológicos mediante
los cuales los tejidos se van diferenciado hasta la maduración de sus caracteres.
El aumento de tamaño de las células fecundadas hasta el feto a término, es de 5,000 veces y
el aumento de peso de 6.5 billones de veces. En toda su vida; un individuo aumenta su tamaño
solo 4 veces y su peso alrededor de 20 veces (de 4 a 80Kg.). 24
Crecimiento y desarrollo cráneofacial
35
El crecimiento y desarrollo cráneofacial son procesos morfogénicos encaminados hacia un
estado de equilibrio funcional y estructural entre las múltiples partes regionales del tejido duro
y blando en crecimiento y cambio. El esqueleto óseo cráneofacial es una estructura compuesta
que soporta y protege una serie de funciones vitales, por tal motivo es importante conocer las
variaciones en la morfología cráneo facial, fuente de maloclusiones muy serias, y los cambios
clínicos del crecimiento y la morfología ósea como base fundamental del tratamiento
ortodóntico. 24
El crecimiento y desarrollo del niño se produce de una forma sumamente organizada
armónica, regular y dependiente de las características genéticas y de la interacción con el medio
ambiente. La coordinación perfecta de factores de crecimiento y desarrollo cráneofacial en el
tiempo y espacio, consolida la oclusión dentaria, insertada en un rostro bien proporcionado.
El crecimiento y desarrollo cráneofacial, ambos conceptos diferentes, dentro de los patrones
normales son esenciales para una la estética facial armoniosa. El crecimiento es
fundamentalmente un fenómeno anatómico, resultado de la división celular y el producto de la
actividad biológica, encontrándose asociado regularmente con el aumento de tamaño, mientras
que el desarrollo es un fenómeno fisiológico y conductista referido a los procesos de cambios
cuantitativos y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano y traen aparejados el
aumento en la complejidad de la organización e interacción de todos los sistemas.25
Es necesario aclarar que las modificaciones en el tamaño y en la función de un órgano no
pueden ser separadas. El crecimiento y el desarrollo no se producen en el niño
independientemente, sino que representan una diversidad y continuidad de interacciones entre
la herencia y el ambiente, manteniendo las proporciones.25
36
Crecimiento: patrones y variabilidad
En los estudios sobre el crecimiento y el desarrollo, es muy importante el concepto de
patrón. En sentido general, el patrón refleja proporcionalidad, habitualmente de un grupo
complejo de proporciones y no sólo de una única relación proporcional. En el crecimiento, el
patrón representa también la proporcionalidad, pero de una forma aún más compleja, ya que
no sólo se refiere a un conjunto de relaciones 43 proporcionales en un momento determinado,
sino a los cambios que se producen en esas relaciones proporcionales a lo largo del tiempo.25
Durante la vida fetal, hacia el tercer mes de desarrollo intrauterino, la cabeza representa casi
el 50% de la longitud total del cuerpo. En esa fase, el cráneo es grande en relación con la cara
y representa más de la mitad del tamaño total de la cabeza. Hasta el momento de nacer, el
tronco y las extremidades crecen más rápido que la cabeza y la cara, de manera que
proporcionalmente la cabeza disminuye hasta representar el 30% del total del cuerpo. El patrón
de crecimiento sigue posteriormente esas mismas pautas, con una reducción progresiva del
tamaño relativa de la cabeza hasta llegar al 12% en el adulto, aproximadamente. Todos estos
cambios, que forman parte del patrón normal de crecimiento, reflejan el “gradiente céfalo -
caudal de crecimiento”. Ello quiere decir simplemente que existe un eje de crecimiento en
aumento desde la cabeza a los pies. 25
Otro aspecto del patrón normal de crecimiento es que no todos los órganos y tejidos del
cuerpo crecen al mismo ritmo. Obviamente, lo elementos musculares y óseos crecen con más
rapidez que el cerebro y el sistema nervioso central, como queda reflejado por la reducción
relativa del tamaño de la cabeza. Incluso si nos limitamos a la cabeza y a la cara, el gradiente
céfalo caudal de crecimiento influye notablemente en las proporciones y provoca cambios en
las mismas durante el crecimiento. Al comparar las proporciones del cráneo de un recién
37
nacido con el de un adulto, es fácil comprobar que el niño tiene un cráneo relativamente mayor
y una cara mucho más pequeña. Este cambio en las proporciones, más acentuado en el
crecimiento de la cara en relación con el cráneo, es un aspecto muy importante del patrón de
crecimiento facial. Cuando se considera dicho patrón desde la perspectiva del gradiente céfalo
- caudal, no debe sorprendernos que la mandíbula, que es la parte más alejada del cerebro,
tienda a crecer más y a hacerlo más tarde que el maxilar superior, que está más cerca de aquel.
25
Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo físico
Entre los factores que pueden influenciar el crecimiento y desarrollo físico están la herencia
y el ambiente, lo cuales no deben ser tratados independientemente ya que en el contexto general
no resultan contradictorios ni excluyentes. Podríamos definir que la herencia es la dotación de
genes con que cuenta el individuo, pero estos actúan en presencia de estímulos ambientales,
manifestándose de acuerdo con las condiciones del medio. El medio puede ser: celular,
intrauterino y extrauterino (todo lo que rodea al individuo), lo cuales presentan sus
características y complejidades particulares.8
Los caracteres heredables, están condicionados por aquellos genes que potencialmente están
capacitados para ello. La relación entre herencia y sus características es dinámica, pues los
genes inducen el desarrollo a través de una cadena de reacciones fisiológicas entre el organismo
y el medio. El mismo genotipo puede dar resultados muy diversos de acuerdo con el medio en
que evoluciona.26
Entre los factores que pueden influenciar el crecimiento posnatal se encuentran: la herencia,
nutrición, enfermedades, raza, clima y estaciones, los factores socioeconómicos, ejercicio,
tamaño de la familia y orden de nacimiento el primer niño que nace tiende a tener un bajo peso
38
en el momento del nacimiento posteriormente, tendrá una talla inferior y un coeficiente
intelectual mayor que los otros. 26
Se observa que durante el tiempo que dura la influencia negativa del ambiente, el
crecimiento del niño se desvía de la trayectoria de su curva (si la intensidad o el grado de
afectación lo permiten); en ese proceso de regreso a la trayectoria normal, la velocidad de
crecimiento es superior a la de los coetáneos normales, le sigue después una desaceleración
progresiva, hasta que se alcanza la velocidad de crecimiento normal.27
2.2.4.1 Zonas y tipos de crecimiento del complejo cráneofacial.
Para comprender el crecimiento de cualquier parte del organismo, es necesario conocer las
zonas o lugares de crecimiento, el tipo de crecimiento que se produce en ese lugar y los factores
que determinan o controlan dicho crecimiento.27
Crecimiento de la Bóveda Craneal: La bóveda craneal está constituida por una serie de
huesos planos que se originan directamente por formación de huesos intramembranoso, sin la
intervención de precursores cartilaginosos. La remodelación y crecimiento se producen
fundamentalmente en las zonas de contacto recubiertas de periostio que existen entre los huesos
craneales contiguos, o suturas craneales, pero la actividad perióstica también modifica las
superficies interiores y exteriores de estos huesos aplanados. 27
Crecimiento de la Base craneal: diferencia de la bóveda craneal, los huesos de la base del
cráneo se forman inicialmente a partir de cartílago y se transforman después en hueso por
osificación endocondral. Al ir desplazándose lateralmente, adquieren mayor importancia el
crecimiento de las suturas y la 47 remodelación superficial, pero la base del cráneo es
fundamentalmente una estructura de la línea media. 27
39
Crecimiento del complejo nasomaxilar: El maxilar superior se desarrolla por completo por
osificación intramembranosa. Dado que no se produce sustitución del cartílago, el crecimiento
se produce de dos formas: por aposición de hueso a nivel de las suturas que conectan el maxilar
superior con el cráneo y su base, y por remodelación superficial. 27
Crecimiento de la mandíbula: En el crecimiento de la mandíbula son importantes la
actividad endocondral y la perióstica. El cartílago recubre las superficies del cóndilo
mandibular de la articulación temporomandibular. Aunque este cartílago no es como el de las
placas epifisiarias o las sincondrosis, también se producen en él procesos de hiperplasia,
hipertrofia y sustitución endocondral, las restantes zonas de la mandíbula se forman y crecen
por aposición superficial directa y remodelación.28
2.2.5 Crecimiento Mandibular
El crecimiento mandibular está muy relacionado con la masticación, succión, respiración y
otras funciones, a diferencia que el maxilar, en su crecimiento son importantes la actividad
endocondral y la perióstica. Para estudiar su crecimiento, la mandíbula no puede considerarse
como un elemento funcional sencillo, sus dos componentes funcionales, rama y cuerpo, deben,
ser considerados por separado ya que cada uno tiene relaciones independientes con sus
contrapartes estructurales de otras regiones del complejo cráneo facial.28
La rama se relaciona con el espacio faríngeo y la fosa craneal medía, para ajustarse a las
circunstancias complejas que implica la expansión vertical y horizontal de la fosa craneal
media, se requieren adaptaciones progresivas en la forma, posición y tamaño mandibular a fin
de ubicar el arco inferior en yuxtaposición correcta con el arco superior. Es fundamental que
el arco inferior se ubique de manera continua en oclusión funcional con el superior y que
conserve una articulación funcional con el cráneo, todo esto de manera simultánea y sin
interrumpir el desarrollo.28
40
El cuerpo mandibular óseo se relaciona de manera específica con el cuerpo maxilar y debe
alargarse para, igualar su crecimiento. Esto se logra mediante la remodelación de la rama, la
cual crece en dirección posterior y se reubica hacia atrás. Lo que antes era rama se remodela
en cuerpo. Opuesto a los huesos largos, los cuales son formados de un modelo cartilaginoso,
el cuerpo mandibular desarrolla junto al cartílago de Meckel y no entre él. 28
Osificación: Durante su crecimiento, la mandíbula aumenta de tamaño y se reubica en el
espacio. Según Moyers y Enlow la región condilar juega un papel importante en el crecimiento
mandibular debido al sitio articular y al extenso remodelado regional necesario. El proceso de
crecimiento envuelve un mecanismo de crecimiento endocondral en cada extremo (cóndilos) y
crecimiento ultra membranoso, con aposición y reabsorción selectiva de las superficies.29
La eminencia articular se encuentra recubierta por tejido fibroso que resiste los roces
Dirección de crecimiento: La mayor cantidad de crecimiento parece ser en una dirección
hacia atrás (borde posterior de la rama) y hacia arriba (cóndilo). Esto determina un
desplazamiento de toda la mandíbula en sentido anterior e inferior, al tiempo que el maxilar
también se traslada en la misma dirección. El cóndilo crece principalmente hacia arriba y atrás,
pero posee la capacidad de cambiar su dirección de crecimiento para ajustarse a sus
circunstancias particulares. 29
Patrón de crecimiento mandibular: El patrón general de crecimiento de la mandíbula se
puede representar de dos formas. Dependiendo de la estructura de referencia, ambas son
correctas. Si se toma como referencia el cráneo, el mentón se desplaza hacia abajo y hacia
adelante. Si se examinan los datos obtenidos en los experimentos de tinción vital, se observa
que los principales puntos de crecimiento de la mandíbula son la superficie posterior de la rama
mandibular y las apófisis condilar y coronoides.
41
La región condilar juega un papel importante en el crecimiento mandibular debido al sitio
articular y al extenso remodelado regional necesario. Aunque el cartílago condilar es
secundario, probablemente juega un papel en la traslación mandibular. Según Bjork existen
dos tendencias de crecimiento condilar: vertical, ya sea con un eje de rotación a nivel de los
incisivos o a nivel de los bicúspides, y sagital. Enlow demostró que el hueso a diferencia del
cartílago primario, está sometido a control ambiental. El hueso puede asumir distintas formas
durante el crecimiento, es sensible a la presión, calcificado, vascular y relativamente inflexible
y requiere una membrana de recubrimiento para poder subsistir. El esqueleto cráneofacial
aumenta de tamaño por adición superficial solamente y su forma se da mediante crecimiento
óseo diferencial aposicional-reabsorbente. El crecimiento mandibular podemos resumirlo de
la siguiente forma: el borde posterior de la rama de la mandíbula tiene un crecimiento
posterolateral por aposición, mientras que se produce una reabsorción compensadora en el
borde anterior. 29
La combinación del crecimiento condilar y de la rama produce:
a) Transposición posterior de la rama.
b) Desplazamiento del cuerpo mandibular hacia delante
c) Un alargamiento vertical de la rama
d) Articulación movible durante estos cambios de crecimiento
El mentón es una zona de crecimiento casi inactiva. Se desplaza en sentido anteroinferior,
ya que el crecimiento se produce realmente en el cóndilo y a lo largo de la superficie posterior
de la rama mandibular. El cuerpo de la mandíbula se alarga por aposición perióstica de hueso
en su superficie posterior, mientras que la rama mandibular crece en altura por reposición
endocondral a nivel del cóndilo y por remodelación superficial. 29
42
Toda la rama crece posteriormente para proporcionar al alargamiento del cuerpo. El
crecimiento óseo ocurre en el cóndilo mandibular y a lo largo de la parte posterior de la rama
en la misma extensión que la parte anterior ha sufrido resorción. En esencia, el cuerpo de la
mandíbula se alarga al alejarse la rama mandibular del mentón, lo que se produce por
eliminación ósea de la superficie anterior de la rama y aposición ósea en la superficie posterior.
La mandíbula en su totalidad es desplazada antero inferiormente la misma proporción que fue
desplazada el maxilar. Esto coloca el arco mandibular en una relación apropiada con respecto
al maxilar, aunque la oclusión está ahora separada a causa del crecimiento vertical de la rama.
La posición mandibular al nacer es aproximadamente 1 cm atrás del maxilar; sin embargo, con
el amamantamiento avanza 1 a 1.5 mm en los primeros días. A los 4 meses avanza 4.6 mm y
a los 6-8 meses llega a una posición correcta disminuyendo la posibilidad de mal posición y el
establecimiento de la guía anterior. 29
Teorías del control de crecimiento de los maxilares
Es cierto que el crecimiento depende significativamente de factores genéticos, pero también
puede verse muy afectado por el entorno, en forma de nivel de nutrición, grado de actividad
física, estado de buena o mala salud y otros factores parecidos. Tradicionalmente, existen tres
teorías importantes que han intentado explicar el crecimiento cráneo facial, luego como
consecuencia de estudios experimentales a nivel histológico, una nueva teoría se generó.30
Teoría de control genético o teoría del crecimiento sutural: Según esta teoría propuesta por
Weinmann y Sicher, el crecimiento cráneo facial y maxilar está predeterminado y es
esencialmente inmutable. Las suturas tal como los cartílagos del esqueleto cráneofacial son
las localizaciones de los centros de crecimiento óseo donde fue expresado el heredado e
inmutable patrón de forma cráneofacial y tipo facial. El tejido conectivo y articulaciones
43
cartilaginosas del esqueleto cráneofacial, tal como la epífisis de los huesos largos, son las
principales localizaciones donde el crecimiento primario, intrínseco y genéticamente regulado,
de los huesos toma lugar. El crecimiento de la calota craneal es causado por el patrón intrínseco
del crecimiento expansivo proliferativo del tejido conectivo sutural que fuerza los huesos de la
calota lejos uno del otro.30
La mandíbula es percibida esencialmente como un hueso largo, con el cartílago del cóndilo
mandibular, equivalente a las zonas epifisiarias de los huesos largos, cuyo crecimiento fuerza
la mandíbula atrás y adelante lejos de la base craneal, durante el normal desarrollo. Si bien es
cierto que el crecimiento depende significativamente de factores genéticos, también puede
verse muy afectado por factores del entorno: nivel de nutrición, grado de actividad física, salud
general, etc. 30
Teoría del crecimiento regido por el cartílago: Propuesta por Scott en 1953, postula que los
cartílagos constituyen el factor primario en el control del crecimiento. Las suturas juegan un
pequeño o indirecto rol en el crecimiento del esqueleto cráneofacial, mejor dicho, las suturas
son meramente sitios permisivos, secundarios y compensatorios de formación ósea y
crecimiento. Scott concluyó que el septum nasal es el sitio más activo e importante para el
crecimiento cráneofacial esqueletal en la etapa prenatal tardía y posnatal temprana, hasta
aproximadamente los 3 o 4 años de vida. Durante este tiempo, el crecimiento anterior-inferior
del cartílago del septum nasal, el cual es apuntado en contra de la base craneal posterior, dirige
la parte media facial de atrás hacia delante. Esta propuesta asimismo implicaba que el cartílago
condilar actuaba como un regulador del crecimiento mandibular, siendo un centro principal de
crecimiento que producía un empuje contra, la superficie articular de la cavidad glenoidea,
desplazando la mandíbula hacia adelante y abajo y que la remodelación de la rama mandibular,
44
así como otros cambios superficiales, eran fenómenos secundarios al crecimiento condral
primario. Se creía que el cartílago condilar se comportaba de manera similar al cartílago
epifisiario de los huesos largos. 30
Teoría de las matrices funcionales: De acuerdo con esta teoría, propuesta por Moss, los
factores regionales y locales juegan un papel importante en la morfogénesis cráneo facial. Esta
teoría establece que son los tejidos blandos los que controlan los campos de crecimiento. Los
determinantes genéticos y funcionales de crecimiento óseo radican en los tejidos blandos que
activan, desactivan, aceleran y retardan el crecimiento óseo. El autor señala que el crecimiento
de la cara se produce como respuesta a las necesidades funcionales y que está mediado por los
tejidos blandos que recubren los maxilares y por el aumento de tamaño de las cavidades nasal,
bucal, orbital y faríngea. 30
Distingue entonces dos tipos de matrices funcionales: periostáles (músculos, nervios,
glándulas y dientes) que determina» la forma y el tamaño de su unidad esquelética
correspondiente, y las matrices capsulares (cavidades nasal, bucal, orbital y faríngea) que
confiere volumen al hueso. 30
El crecimiento de la mandíbula es una combinación de los efectos morfogenéticos de ambas
matrices. La expansión de la cápsula bucofacial se produce en respuesta a las demandas
funcionales de las vías aéreas y del tracto digestivo. El movimiento de la mandíbula en el
espacio hacia abajo y adelante resulta de la expansión- volumétrica de esta cápsula bucofacial.
Como consecuencia, el cóndilo se aleja de su contacto con la base craneal y se genera un
crecimiento condilar secundario y compensatorio por necesidad de mantener el contacto
45
funcional. Los cambios en la forma de la mandíbula son consecuencia de las demandas de las
matrices periósticas. 30
Es decir, a medida que crecen los tejidos blandos y se expanden las cavidades del macizo
facial para satisfacer las necesidades funcionales (por ejemplo, la respiración), los tejidos óseos
y cartilaginosos también aumentan de tamaño para adaptarse a los cambios ocurridos. Una
probable escena del crecimiento cráneofacial que describa la influencia directriz del desarrollo
de los espacios funcionales incluye: aumento rápido de tamaño del cerebro durante la etapa
prenatal y postnatal temprana, que impulsa las placas óseas craneales hacia fuera y el tercio
medio facial hacia abajo. El nacimiento provoca una serie de procesos funcionales previamente
no esenciales para la vida, como la respiración y la deglución. Se produce la reubicación de la
lengua y de la mandíbula para asegurar espacios nasofaríngeos expeditos. La mandíbula
desciende y es impulsada hacia delante para sustentar y mantener estas funciones.31
Teoría del servosistema, Petrovic (1970):
Como consecuencia de estudios experimentales a nivel histológico, postula que hay una
integración entre factores sistémicos y locales para explicar el crecimiento cráneo facial y el
principal mecanismo regulador del crecimiento condilar. Petrovic y sus colegas demostraron
que el crecimiento del cóndilo mandibular es altamente adaptativo y responde a ambos factores
sistémicos extrínsecos y factores locales biomecánicos y funcionales. El crecimiento de los
cartílagos primarios del complejo cráneofacial, como la base craneal y septum nasal, son
influenciados significativamente menos por factores locales epigenéticos. Esta teoría también
señala que la posición: del maxilar superior constituye el punto de referencia para el
crecimiento mandibular. La longitud mandibular debe ajustarse a la longitud maxilar para
lograr relaciones oclusales óptimas. Las discrepancias anteroposteriores entre el maxilar y la
46
mandíbula, actúan como señales que modifican la actividad del músculo pterigoideo externo.
La contracción de dicho músculo desplaza la mandíbula, lo cual estimula el crecimiento
condilar compensatorio para estabilizar la mandíbula en una posición más armónica. Es decir,
la discrepancia máxilo-mandibular es la señal que activa al músculo pterigoideo externo y el
cóndilo crece en respuesta a la contracción de dicho músculo. La señal generada no sólo
permite el mejoramiento de la función masticatoria sino también permite la sincronización
entre el crecimiento maxilar y mandibular. 31
La adaptación fisiológica de la longitud mandibular a la maxilar se produce por una
variación en la velocidad y la dirección de crecimiento del cartílago condíleo. La hormona del
crecimiento-somatomedina influye en el crecimiento longitudinal de la mandíbula (a través del
crecimiento condíleo) en mayor medida que sobre el del maxilar superior. Si este efecto
hormonal se mantiene dentro de unos límites fisiológicos la oclusión no se ve muy alterada,
debido a que una reducción concomitante del ángulo entre la rama y el cuerpo mandibulares
reduce la longitud de la mandíbula. La explicación del mecanismo de ajuste puede encontrarse
en el servosistema. 31
La diferencia principal entre estas teorías radica en el nivel en el que se expresa el control
genético. De acuerdo a los conocimientos actuales, la realidad debe corresponder a una síntesis
entre la segunda y la tercera teoría, mientras que la primera, aunque prevalerte hasta los años
setenta, ha quedado prácticamente descartada. Finalmente, podemos concluir que en esta
nueva era post-genómica, al menos 3 temas parecen ser claros en lo que respecta a la
modificación del crecimiento cráneo facial. Primero, hay un número de factores reguladores
genéticamente codificados que tienen un profundo efecto en la morfogénesis y en desarrollo
prenatal del complejo cráneo facial.30
47
Segundo, es claro que todos estos factores operan entre un entorno epigenético, desde el
nivel de posición de los genes en el cromosoma hasta la interacción de las células y organismos
enteros con el ambiente externo. Los genes son activados o desactivados por factores ambos
entre y fuera del genoma para producir rasgos específicos así como para influenciar
susceptibilidad a las variaciones del desarrollo y crecimiento.31
Tercero, hay evidencia de la embriología experimental, teratología y morfología funcional
para apoyar la conclusión que la morfogénesis, desarrollo prenatal y crecimiento post natal del
complejo cráneo – facial puede ser modificado. Sin embargo, esto no significa necesariamente
que el crecimiento pueda ser modificado predecible, controlada y clínicamente de una manera
efectiva. 31
Interacción de los músculos orofaciales con el desarrollo cráneo - facial
La musculatura orofacial cumple funciones vitales de respiración y alimentación, al igual
que de expresión y comunicación. Las funciones en la región están estrechamente ligadas a
funciones en otra postura de la cabeza, mandíbula, lengua e hioides. El desarrollo del cráneo
en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo, duplicando su tamaño a los 6
meses, alcanzando a los 3 años el 80% del tamaño total, esto debido a que el SNC tiene un
desarrollo muy precoz. En la teoría de Moss sobre el crecimiento de la matriz funcional
sostiene que ni el cartílago del cóndilo mandibular ni el tabique nasal son determinantes en el
crecimiento de los maxilares. Este autor postula que el principal determinante del crecimiento
del maxilar es el aumento de tamaño de las cavidades nasal y oral, que se produce como
respuesta a las necesidades funcionales y está mediado por los tejidos blandos que recubre a
los maxilares. Según este punto de vista conceptual, los tejidos blandos crecen y el hueso y el
cartílago reaccionan a este crecimiento. Su teoría no aclara en qué forma se transmiten las
48
necesidades funcionales a los tejidos que rodean la boca y la nariz, pero predice que los
cartílagos del tabique nasal y de los cóndilos no son determinantes importantes del crecimiento
y que su pérdida tendrá muy poco efecto sobre el mismo, siempre que se pueda mantener una
función adecuada. 31
Entonces, parece claro que la mandíbula se desplaza en el espacio por el crecimiento de los
músculos y los demás tejidos blandos adyacentes, y que la adición de nuevo hueso al cóndilo
se produce como respuesta a los cambios en los tejidos blandos. Dado que el mayor incremento
de crecimiento cráneo - facial ocurre durante los primeros cuatro años de vida, es importante
la estimulación funcional y muscular del componente articular y mandibular, músculos
masticatorios, infra y suprahioideos para lograr un crecimiento armonioso a nivel facial. Es
por esto la importancia de la lactancia materna ya que ésta contribuye al desarrollo de la
musculatura oral, el avance mandibular y una adecuada configuración de los arcos acompañada
de una alimentación complementaria, siendo una dieta blanda a los 6 meses y dura a partir de
los 12 meses, con el fin de iniciar un proceso masticatorio que permitirá el adecuado
crecimiento y desarrollo cráneo - facial. Debido a que la leche humana proporciona cantidades
óptimas de agua y nutrientes en los primeros meses de vida del neonato, los patrones de
crecimiento y desarrollo de niño alimentados exclusivamente con leche materna se han
convertido en referencia para la evaluación de programas parenterales y nutricionales. 31
Factores reguladores del Crecimiento. Factores Pre-concepcionales.
Uno de los caracteres que definen a la especie, es el crecimiento y cada especie tiene un tipo
en crecimiento particular que lo distingue y se debe a la acción de impulsos genéticos y
ambientales.
49
Factores Post Concepcionales.
En la vida extra uterina
Factores físicos y mecánicos. Los fenómenos de ósmosis, las condiciones de temperatura,
las de humedad, el espacio disponible.
Factores bioquímicos. Provenientes de los tejidos del nuevo organismo y que tendría acción
esencialmente somatogénica; llamados hormonas tisulares prehormonas u hormonoides en la
vida extrauterina. 32
Factores Endógenos.
Durante los primeros meses de vida extrauterina el crecimiento seguirá siendo regulado por
la acción de las glándulas endocrinas fetales, el timo, el páncreas insular y la corteza
suprarrenal. Al rededor del 6to mes de vida extra uterina, el crecimiento está dirigido por las
glándulas tiroides y la hipófisis anterior y en una etapa posterior por las suprarrenales, el ovario,
los testículos y las paratiroides. 32
2.2.6 Atresia Maxilar
Presencia de una insuficiencia transversal del maxilar superior es a menudo la causa de una
mordida cruzada posterior (Cross bite) que puede ser mono o bilateral. Se define también como
la discrepancia que existe entre las bases óseas de los maxilares en una relación transversal.
Allí donde se encuentran presentes incongruencias transversales entre los maxilares a menudo
existe la indicación para una expansión superior.
Desde hace más de un siglo la separación transversal temprana de los procesos del maxilar
o la disyunción real de la sutura media palatina, en niños y adolescentes, por medio de tornillos
intraorales fijos, se ha convertido en una importante y exitosa alternativa ortopédica y
50
ortodoncica, el complejo nasomaxilar y las estructuras circundantes responden, de manera
rápida, eficiente y dramática, a los diferentes protocolos mecánicos, fijos y removibles bien
manejados, cuyo principio activo es la activación de resortes de alambre, tornillos especiales
de diferentes longitudes y formas en el paladar, anclados en los dientes; hay estudios que
demuestran que la sutura media palatina puede tener una respuesta positiva de apertura desde
la dentición hasta los treinta y cinco años.
De todas las estructuras óseas del complejo craneofacial la más fácilmente adaptable con
tratamientos y protocolos mecánicos tempranos es el maxilar, ya que tiene una sutura media
susceptible de abrir y modificar mecánicamente con aparatos, especialmente diseñados para
este propósito, sin embargo, existen estudios e investigaciones actuales con base en evidencia
científica que dudan de la estabilidad del procedimiento en el mediano y largo plazo y de los
resultados obtenidos con los diferentes protocolos de expansión rápida palatina (ERP).32
Así, el tratamiento para hacer las correcciones transversales y constricciones esqueléticas
con resortes y tornillos sagitales para conseguir la ERP ha sido el método preferido hace más
de un siglo, ya que produce efectos ortopédicos en las suturas circundantes, con resultados, que
en algunos casos de mordidas cruzadas bilaterales de tipo esquelético y dental. 32
A principios del siglo XX Angell promulgo la filosofía ortodoncica que todos los dientes se
deberían acomodar en los arcos sin necesidad de hacer extracciones, utilizando técnicas de
expansión, en muchos casos de manera arbitraria; algunos ortodoncistas de la época, como
Tweed, que utilizaron este recurso, se dieron cuenta que muchos de estos casos recidivaban, y
reconocieron que los pacientes debían ser evaluados en forma individual, ya que las bases óseas
51
apicales eran limitadas, en cuanto espacio, para acomodar dientes de tamaño grande, muy
apiñados y comenzaron a extraer dientes y cerrar los espacios para reducir los perfiles. 32
Antecedentes históricos de ERP. - Las mordidas cruzadas bilaterales, de origen dental y
esquelético, se han reconocido, desde hace mucho tiempo, como anomalías del crecimiento y
del desarrollo de las estructuras nasomaxilares; las primeras publicaciones sobre los protocolos,
variedad de técnicas y pacientes tratados con este problema se encuentran registradas en
reportes y trabajos científicos, siglos atrás. Fauchard, 1728; Bourdet, 1757; Delabarre, 1819;
Lefoulon, 1841; Robinsons, 1846; Tomes, 1848; Allen, 1850: White; 1859 y Westcott, 1859.
En 1860, Angell, en San Francisco, utilizo un aparato con un tornillo de expansión sagital
entre los premolares maxilares de una niña de catorce años y amplio el arco un cuarto de
pulgada, en catorce días, además de lograr la separación del maxilar, mostro, en forma
minuciosa, el protocolo que siguió durante el proceso para que otros odontólogos lo pudieran
hacer de igual manera y escribió un artículo en la prensa medica de San Francisco, articulo que
creo mucha controversia en el mundo medico odontológico, al describir el uso del tornillo de
expansión, el procedimiento no se pudo comprobar con radiografías, debido a que en esta época
no existían, con los escasos conocimientos anatómicos, fisiológicos y biomecánicos de la época
los movimientos fueron poco entendidos. La única evidencia para mostrar la apertura de la
sutura fue el espacio o diastema que se formó entre los incisivos centrales. 32
En 1893, en el congreso mundial dental, en Chicago, Goddard, presento un trabajo titulado,
La separación del maxilar superior por la sínfisis, trabajo que recibió innumerables elogios
logrando, por fin, darle importancia clínica y académica al procedimiento clínico. 32
52
A comienzos de 1900 el sentimiento general de la profesión, en los Estados Unidos, era el
que el procedimiento ERP se podía utilizar solo para mover los dientes en sentido vestibular y
no para abrir la sutura media del paladar, en 1903, Brown hizo énfasis en el hecho que la ERP
era una posibilidad terapéutica en el tratamiento de los problemas de algunos pacientes, en
particular. 32
El primer artículo serio escrito sobre ERP fue publicado en 1909, por el medico Dean LW,
con el título La influencia en la nariz por la ampliación del arco palatino en el que apareció,
por primera vez, una radiografía oclusal de la sutura media palatina abierta. La técnica se
utilizó con mucho éxito en Europa por Badcock, en 1911; Schroeder – Bensler, en 1913; Huet,
en 1926; Mesnard, en 1929; Derichweiler, en 1953; Korkhaus, en 1953; Krrebs, 1958;
Thorneen, 1960 y por otros más. 32
Hubo que esperar hasta 1950 para que esta técnica se volviera popular en los Estados Unidos
y en el mundo, Haas fue uno de los más entusiastas pioneros en el uso de los sistemas, ya que
asistió a todos los seminarios dictados por Korkhaus y comenzó a estudiar los efectos de la
técnica en animales de experimentación; estos resultados despertaron el interés general entre
los ortodoncistas de la época. 32
Para 1960 hubo muchos reportes médicos y odontologicos en los que se mostraban los
efectos en las vías aéreas, Korkhaus, promulgo en forma científica, que se podía obtener una
respiración libre en casos en la que se ampliaba transversalmente el paladar; Thorne reporto un
incremento en el ancho nasal y fue el primero en mencionar la retención por un periodo de tres
meses para evitar la recidiva, Isaacson midió las fuerzas involucradas en el proceso de ERP
con calibradores de fuerzas especiales. 32
53
Después de la técnica fue aceptada como un procedimiento terapéutico de importancia, en
el campo médico y odontológico, para recuperar la permeabilidad por obstrucción nasal
anterior y, al mismo tiempo, tratar los problemas de maloclusion transversal, se iniciaron
grandes controversias acerca de las técnicas que se deberían utilizar y comenzó la discusión de
si se debía hacer en forma lenta o rápida.33
Expansión sobre el plano transversal. -la presencia de una insuficiencia transversal del
maxilar superior estrecho en relación al maxilar inferior. En estos casos se puede determinar
una dislocación o disyunción maxilar que con lleva a la separación de los maxilares a través de
la sutura palatina para ganar perímetro de arco en sentido transversal. 33 Todo profesional
odontólogo debe tener amplios conocimientos sobre crecimiento y el desarrollo craneofaciales,
es importante distinguir las variaciones normales de los efectos, de los procesos anómalos o
patológicos. Dado que los odontólogos y los ortodoncistas no solo tienen mucho que ver con
el desarrollo de la dentición, sino con todo el complejo dentofacial. 33
Los mismos términos de crecimiento y desarrollo pueden llevar a confusión por estar
estrechamente relacionados. El crecimiento suele referirse a un aumento de tamaño, pero
tiende a asociarse al cambio más que a otro concepto. Dado que algunos tejidos crecen
rápidamente y después menguan o desaparecen. Desarrollo implica un grado creciente de
organización, a menudo son consecuencias negativas para el entorno natural. El crecimiento es
fundamentalmente un fenómeno anatómico, mientras que el desarrollo es un fenómeno
fisiológico y conductista. 33
54
2.2.7 Comunidad de Qollana. Proviene de la palabra quechua que significa eminencia,
nobleza, soberano es una de las comunidades del distrito de San Jerónimo ubicada
al sur camino a la provincia de Quispicanchis. San Jerónimo era territorio
compuesto por 14 ayllus dentro de ellos Collana Chahwan Qosqo, varios de los
cuales eran ayllus reales dispersos en toda el área. Actualmente se encuentra
poblada a raíz de la construcción de la facultad de Ciencias de la Salud de ser áreas
dedicadas para la agricultura estas se han urbanizado en los últimos años de manera
sorprendente.
2.3 HIPÓTESIS
2.3.1 Hipótesis General
Existe relación significativa entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños
menores de 14 años comunidad de Qollana Cusco 2018.
2.3.2 Hipótesis Específicos
El estado nutricional de niños menores de 14 años de la comunidad de Qollana Cusco 2018
es bajo.
El nivel de atresia maxilar es moderado en niños menores de 14 años de la comunidad de
Qollana Cusco 2018.
Existe asociación directa entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños
menores de 14 años de la comunidad de Qollana Cusco 2018.
2.4 VARIABLES
Identificación de variables
Primera Variable: Estado nutricional Segunda Variable: Nivel de atresia maxilar
55
2.4.1 Operacionalización de las variables
Tabla 6: Operacionalización de las variables
Fuente: Elaborado por el tesista en base al soporte teórico
VARIABLES DEFINICIÓN DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA CATEGORIAS
CONCEPTUAL OPERACIONAL DE
MEDICIÓN
Estado Es el proceso biológico Estado nutricional Indicadores Bajo peso: < P5
nutricional en que los organismos que se evaluó a través del antropométricos: IMC Peso saludable: P5 – P84
(Variable 1) asimilan los alimentos y los Índice de masa corporal Peso en kg/Talla en m2 Sobre peso: P85 – P95
líquidos necesarios para el se calcula dividiendo el Obeso: > P95
funcionamiento, el peso en kilos por el Ordinal
crecimiento y el cuadrado de su talla.
mantenimiento de sus
funciones vitales
Atresia Deficiencia en el Denominada atresia Sentido Transversal Ancho intercanino menor a 32
Maxilar crecimiento y desarrollo de maxilar a la disminución mm Atresia maxilar
(Variable 2) las estructuras óseas de los de tamaño en sentido Ancho intercanino (32 Ordinal
maxilares Según Proffit transversal medido en el a 36 mm)
sector anterior de canino
a canino y en el sector Ancho intermolar menor a 42
posterior de molar a Ancho intermolar (42 a mm Atresia maxilar
molar. 47 mm)
56
2.5 Definición de Términos Básicos
Atresia Maxilar: es la falta de desarrollo de los maxilares sobre todo en el plano transversal
medido entre el ancho intercanino y el ancho intermolar. 33
Desnutrición: es un estado patológico en el que el cuerpo de una persona no está obteniendo
los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o
mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas.34
Nutrición: conjunto de procesos implicados en la ingesta de nutrientes y en su utilización y
asimilación para el funcionamiento del propio organismo y mantenimiento de la salud. La
nutrición es un estado que resulta de balance entre ingesta y consumo de nutrientes. 19
Malnutrición: es el resultado del desequilibrio entre las necesidades del organismo y la ingesta
de nutrientes, que puede conducir a síndromes de deficiencia, dependencia, toxicidad u obesidad.
34
57
CAPÍTULO TERCERO
MÉTODO
3.1 ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN
Todo trabajo de investigación se sustenta en dos enfoques principales: el enfoque cuantitativo
y el enfoque cualitativo, los cuales de manera conjunta forman un tercer enfoque: El enfoque
mixto. La investigación que se desarrolló se ubica dentro de la investigación cuantitativa porque
se utilizó la recolección y análisis de datos, instrumentos que tienen medición numérica y así como
el uso de la estadística con la finalidad de probar las hipótesis previamente establecidas.8 (Roberto
Hernández de Sampieri, 2018).
3.2 ALCANCE DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio tiene por finalidad Analizar la relación entre el estado nutricional y la atresia
maxilar en niños menores de14 años de la comunidad de Qollana San Jerónimo Cusco 2018; razón
por la cual la investigación es de alcance correlacional.
3.3 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo, no experimental, correlacional. No experimental porque no se
pueden manipular la variable, los datos a reunir se obtuvieron de los niños menores de 14 años de
la comunidad de Qollana y transeccional ya que la recolección de datos se realizó en un solo
tiempo.
V1
M r
58
V2
Donde:
M = Muestra
V1 = Estado nutricional
V2 = Atresia maxilar
r = Relación
M r V2 Dónde: V1: Estado nutricional V2: Atresia maxilar M: muestra r: relación de las
variables de estudio.
3.4 POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población de estudio estuvo constituida por los niños menores de 14 años residentes de la
comunidad de Qollana un total de 173 niños. Según información de INEI Región Cusco 2005.
3.5 MUESTRA
Determinación del tamaño de la muestra
La muestra es una parte representativa de la población y se obtiene a partir de la siguiente
relación:
Z 2(1 / 2) * Npq
n
2
N Z 2(1 / 2) * pq
Donde
N= 173Tamaño de la población.
P= 0.80: Probabilidad de éxito
5% 0.05 : Error del estudio.
Reemplazando los valores de los se tiene:
59
n=60
La selección de los niños menores de14 años se realizó en forma aleatoria.
3.5.1 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.5.2 Técnicas de recolección de datos
Las técnicas de recolección de datos son entendidas como un conjunto de acciones o
procedimientos que conducen a la obtención de información.35
Para el presente estudio se utilizó la técnica estándar, documental y observacional.
3.6 Instrumentos de recolección de datos
Se utilizó un instrumento de recopilación de información basado en una ficha, el cual será
aplicado a los niños menores 14 años.
La ficha de registro de datos y una ficha de observación además incluye datos generales las
cuales deben ser contestadas por los padres de los niños menores de 14 años.
3.7 CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE INSTRUMENTOS
3.7.1 Confiabilidad
Entenderemos como confiabilidad a la capacidad del instrumento para medir de forma
consistente y precisa la característica que se pretende medir, incluyendo en sí dos conceptos
importantes cuales son los de consistencia interna y estabilidad temporal. La consistencia interna
recoge el grado de coincidencia o parecido (homogeneidad) existente entre los ítems que
60
componen el instrumento. La estabilidad en el tiempo se refiere a la capacidad del instrumento
para arrojar las mismas mediciones cuando se aplica en momentos diferentes a los mismos sujetos.
Para el estudio de la confiabilidad del instrumento se utilizó la técnica de Cronbach como
indicador principal de esta, usándola ficha de recolección de datos, sino que se dan en escalas
Kaplan, R y Saccuzzo, D (2006). El coeficiente α fue propuesto en 1951 por Cronbach como un
estadístico para estimar la confiabilidad de una prueba, o de cualquier compuesto obtenido a partir
de la suma de varias mediciones. El coeficiente α depende del número de elementos k de la escala,
de la varianza de cada ítem del instrumento 𝑠2𝑗 , y de la varianza total 𝑠
2
𝑥 , siendo su fórmula:
𝑘 ∑𝑗 𝑠
2
𝑗
𝛼 = (1 − )
𝑘 − 1 𝑠2𝑥
Para interpretar el valor del coeficiente de confiabilidad usaremos la siguiente tabla:
Tabla 7:
Rangos Para Interpretación Del Coeficiente Alpha De Cronbach
Rango Magnitud
0.01 a 0.20 Muy baja
0.21 a 0.40 Baja
0.41 a 0.60 Moderada
0.61 a 0.80 Alta
0.81 a 1.00 Muy alta
3.7.2 Validez
La validez del instrumento se realizó mediante la técnica de juicio de expertos
61
Tabla 8:
Validez
Experto Grado Valoración
Dr. Gustavo Adolfo Becerra Infantas Dr. En Estomatología 90%
Dr. Jesús Alejandro Arenas Fernández Dr. En Ciencias de la Salud 90%
Dávila
Dr. Juan Carlos Valencia Martínez Dr. En Ciencias de la Salud 90%
Fuente: Elaboración propia.
3.8 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS.
Tabla 9:
Plan de Análisis de Datos
Hipótesis a Hipótesis Nula Nivel de Prueba Regla de Decisión
ser probada Hipótesis Alterna Significancia Estadística
Existe relación Ho: No Existe relación entre 5% Chi- Si p<0,05 se acepta
entre el estado el estado nutricional y el cuadrado Ha caso contrario se
nutricional y el nivel de atresia maxilar en acepta Ho
nivel de atresia niños menores de 14 años
maxilar en niños comunidad de Qollana
menores de 14 Cusco 2018
años comunidad Ha: Existe relación entre el
de Qollana estado nutricional y el nivel
Cusco 2018 de atresia maxilar en niños
menores de 14 años
comunidad de Qollana
Cusco 2018
Fuente: Elaborado de los datos corregidos en el trabajo de campo.
62
CAPÍTULO CUARTO
RESULTADOS
Para decidir si el análisis estadístico se basó en pruebas paramétricas o no paramétricas se aplicó
la prueba de kolmogorov-smirnov a los indicadores IMC, distancia intercanina maxilar superior e
inferior y las distancia intermolar maxilar superior e inferior, obteniendo (p>0.05), con lo que se
concluye que el comportamiento de los datos es normal y se empleó pruebas paramétricas como
la t-student, análisis de varianza y la correlación de Pearson que se muestran a continuación.
4.1 RESULTADOS RESPECTO A LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ESTADO NUTRICIONAL
Tabla 10:
Índice de Masa Corporal en niños y niñas menores de 14 años de la comunidad de Qollana.
Edad Niñas Niños
12 18.9261 1.47974 18.367 19.4852 21.3744 1.22071 20.8714 21.8775 0.01
13 20.3957 0.656766 19.836 20.9548 22.3979 0.809494 21.8949 22.901 0.00
14 20.489 1.35404 19.93 21.0481 22.3863 1.20881 21.8832 22.8893 0.04
Anova F = 5.150 p = 0.013 Anova F=2.87 P=0.0740
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Las niñas de 12 años presentan un IMC promedio de 18.9261 y en el 95% de los casos fluctúa
entre 18.367 a 19.4852, en cambio los niños de la misma edad tienen un IMC promedio de 21.3744
y en el 95% de los casos fluctúa entre 20.8714 y 21.8775. De la prueba t-student al 95% de
confianza se concluye que existen diferencias significativas en el estado nutricional entre niños y
niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p=0.01<0.05), evidenciándose que los niños
presentan mejores condiciones de estado nutricional que niñas.
63
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
p-valor
PruebaT-
student
Las niñas de 13 años presentan un IMC promedio de 20.397 y en el 95% de los casos fluctúa
entre 19.836 a 20.9548, en cambio los niños de la misma edad tienen un IMC promedio de 22.3979
y en el 95% de los casos fluctúa entre 21.8949 y 22.901. De la prueba t-student al 95% de confianza
se concluye que existen diferencias significativas en el estado nutricional entre niños y niñas de
13 años de la comunidad de Qollana (p = 0.00 < 0.05), evidenciándose que los niños presentan
mejores condiciones de estado nutricional que niñas.
Las niñas de 14 años presentan un IMC promedio de 20.489 y en el 95% de los casos fluctúa
entre 19.93 a 20.9548, en cambio los niños de la misma edad tienen un IMC promedio de 22.3863
y fluctúa entre 21.8832 y 22.8893. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que
existen diferencias significativas en el estado nutricional entre niños y niñas de 14 años de la
comunidad de Qollana (p=0.04<0.05), evidenciándose que los niños presentan mejores
condiciones de estado nutricional que niñas.
Por otra parte, del análisis de varianza (Anova) al 95% de confianza se concluye que el estado
nutricional de las niñas de 12, 13 y 14 años presentan diferencias significativas (p=0.013<0.05),
en cambio en los niños de dichas no existe diferencia en el estado nutricional (p=0.0740>0.05)
23
22
21
20
Sexo
19 Femenino
Masculino
18
12 13 14
Edad
Figura 1: Descripción del Índice de Masa Corporal en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de
Qollana.
64
IMC
Tabla 11:
Estado nutricional en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana
Sexo
Clasificación MINSA IMC Niña Niño
N° % N° %
Delgadez Bajo peso: < P5 0 0% 0 0%
< P5
Normal Peso saludable: P5 – P84 30 100.0% 11 36.7%
P5 – P95 Sobre peso: P85 – P95 0 0.0% 19 63.3%
Obesidad Obeso: > P95 0 0.0% 0 0.0%
> P95
Total 30 100.0% 30 100.0%
Prueba Chi cuadrado X2= 27.805 P = 0.000
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
El 100% de las niñas menores de 14 años de la comunidad de Qollana presenta un IMC normal
ubicando entre el Percentil 5 y el 95 dada la clasificación del Minsa en el caso de los niños el 100%
presenta IMC normal, sin embargo, de este grupo el 36.7% de ellos presenta peso saludable y el
63.3% sobre peso.
Por otra parte, de la prueba Chi cuadrado de homogeneidad, al 95% de confiabilidad se concluye
que el estado nutricional (IMC) es diferente entre los niños y niñas menores de 14 años de la
comunidad de Qollana, p = 0.000 < 0.05.
Esta información se representa en la siguiente figura:
100.0%
100%
80% 63.3%
60% 36.7%
40%
20% 0%0% 0.0% 0.0% 0.0% Niña
0% Niño
Bajo peso Peso Sobre peso Obeso
saludable
Delgadez Normal Obesidad
Estado nutricional
Figura 2: Estado nutricional en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana
65
ATRESIA MAXILAR
Distancia Intercanina Maxilar Superior
Tabla 12:
Distancia Intercanina respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de 14 años de a la
comunidad de Qollana.
Niñas Niños
12 32.6 0.97204 32.1558 33.1242 32.65 0.900925 32.0404 33.2596 0.981
4
13 32.8 0.98009 32.3658 33.3342 33.63 1.15859 33.0204 34.2396 0.121
5
14 32.8 1.1981 32.3858 33.3542 32.4 1.77263 31.7904 33.0096 0.496
7
Anova F = 0.146 P = 0.865 Anova F = 2.394 P = 0.110
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Las niñas de 12 años tienen distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 32.64
y en el 95% de los casos fluctúa entre 32.1558 a 33.1242, en cambio los niños de la misma edad
tienen distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 32.65 y en el 95% de los
casos fluctúa entre 32.04 y 33.26. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no
existen diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar superior entre
niños y niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 0.981 >0.05).
Las niñas de 13 años tienen distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 32.85
y en el 95% de los casos fluctúa entre 32.36 a 33.33, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 33.63 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 32.02 y 34.23. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar superior entre niños
y niñas de 13 años de la comunidad de Qollana (p = 0.121 > 0.05).
Las niñas de 14 años tienen distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 32.87
y en el 95% de los casos fluctúa entre 32.38 a 33.35, en cambio los niños de la misma edad tienen
66
Edad
Media
Desviaci
ón Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
Media
Desviaci
ón Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
p-valor
PruebaT
-student
distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 32.4 y en el 95% de los casos fluctúa
entre 31.79 y 33.00. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar superior entre niños
y niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 0.495 >0.05).
Por otra parte, del análisis de varianza (Anova) al 95% de confianza se concluye que distancia
intercanina respecto al maxilar superior de las niñas y niños de 12, 13 y 14 años no presentan
diferencias significativas (p > 0.05).
Gráfico de Interacciones
33.8
33.5
33.2
32.9
32.6
Sexo
Femenino
32.3 Masculino
32
12 13 14
Edad
Figura 3: Distancia Intercanina respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de 14 años de a la
comunidad de Qollana.
67
Dist. Intercanina Maxilar Sup.
Tabla 13:
Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el Maxilar superior en niños y niñas menores de 14
años de a la comunidad de Qollana
sexo
Total
Nivel Niña Niño
f % f % f %
Atresia maxilar 5 16.7% 8 26.7% 13 21.7%
Maxilar normal 25 83.3% 22 73.3% 47 78.3%
Total 30 100.0% 30 100.0% 60 100.0%
Prueba Chi cuadrado X2 = 0.884 p =0.347
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Del 100% de las niñas menores de 14 años, la mayoría de ellas el 83.3% presenta maxilar
normal en el ancho intercanino del maxilar superior, mientras que el 16.7% de las niñas presenta
atresia maxilar, en el caso de los niños el 26.7% presenta atresia maxilar.
Por otra parte, de la prueba Chi cuadrado de homogeneidad, al 95% de confiabilidad se concluye
que el nivel de atresia maxilar respeto al ancho intercanino en el maxilar superior es similar entre
los niños y niñas menores de 14 años de la comunidad de Qollana, p = 0.347 > 0.05. Esta
información se representa en la siguiente figura:
83.3%
100.0% 73.3%
50.0% 26.7%16.7% Niña
Niño
0.0%
Atresia maxilar Maxilar normal
Ancho intercanino - Maxilar superior
Figura 4: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el Maxilar superior en niños y niñas menores
de 14 años de a la comunidad de Qollana.
68
Distancia Intercanina Maxiliar Inferior
Tabla 14:
Distancia Intercanina respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de
Qollana.
Niñas Niños
12 32.13 1.05098 31.6577 32.6023 31.99 0.765143 31.4419 32.5381 0.737
13 32.33 0.917787 31.8577 32.8023 32.84 1.07103 32.2919 33.3881 0.268
14 32.26 1.10975 31.7877 32.7323 31.73 1.59656 31.1819 32.2781 0.322
Anova F = 0.097 P = 0.908 Anova F = 2.362 P = 0.113
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Las niñas de 12 años tienen distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 32.13
y en el 95% de los casos fluctúa entre 31.65 a 32.60, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 31.99 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 31.44 y 32.53. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar inferior entre niños
y niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 0.737 > 0.05).
Las niñas de 13 años tienen distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 32.33
y en el 95% de los casos fluctúa entre 31.85 a 32.80, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 32.84 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 32.29 y 33.38. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar inferior entre niños
y niñas de 13 años de la comunidad de Qollana (p = 0.737 > 0.05).
69
Edad
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
p-valor
PruebaT-
student
Las niñas de 14 años tienen distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 32.26
y en el 95% de los casos fluctúa entre 31.78 a 32.73, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 31.73 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 31.18 y 32.71. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar inferior entre niños
y niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 0.113 >0.05).
Por otra parte, del análisis de varianza (Anova) al 95% de confianza se concluye que distancia
intercanina respecto al maxilar inferior de las niñas y niños de 12, 13 y 14 años no presentan
diferencias significativas (p > 0.05).
Gráfico de Interacciones
33
32.6
32.2
31.8
Sexo
31.4 Femenino
Masculino
31
12 13 14
Edad
Figura 5: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el Maxilar superior en niños y niñas menores
de 14 años de a la comunidad de Qollana
70
Dist. Intercanina Maxiliar Inf.
Tabla 15:
Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el maxilar inferior en niños y niñas menores de 14 años
de la comunidad de Qollana
sexo
Total
Nivel Niña Niño
f % f % f %
Atresia maxilar 8 26.7% 13 43.3% 21 35.0%
Maxilar normal 22 73.3% 17 56.7% 39 65.0%
Total 30 100.0% 30 100.0% 60 100.0%
Prueba Chi cuadrado X2 = 1.832 p =0.176
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Del 100% de las niñas menores de 14 años, la mayoría de ellas el 73.3% presenta maxilar
normal en el ancho intercanino del maxilar inferior, mientras que el 26.7% de las niñas presenta
atresia maxilar, en el caso de los niños el 43.3% presenta atresia maxilar.
Por otra parte, de la prueba Chi cuadrado de homogeneidad, al 95% de confiabilidad se concluye
que el nivel de atresia maxilar respeto al ancho intercanino en el maxilar inferior es similar entre
los niños y niñas menores de 14 años de la comunidad de Qollana, p = 0.176 > 0.05.
Esta información se representa en la siguiente figura:
73.3%
80.0%
56.7%
60.0% 43.3%
40.0% 26.7% Niña
20.0% Niño
0.0%
Atresia maxilar Maxilar normal
Ancho intercanino - Maxilar inferior
Figura 5: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intercanino en el maxilar inferior en niños y niñas menores
de 14 años de a la comunidad de Qollana
71
Distancia Intermolar Maxilar Superior
Tabla 16:
Distancia Intermolar respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de
Qollana.
Niñas Niños
12 41.86 1.63245 41.1525 42.5675 42.09 1.47983 41.3555 42.8245 0.745
13 42.69 1.48806 41.9825 43.3975 42.22 1.55335 41.4855 42.9545 0.324
14 40.92 1.5017 40.2125 41.6275 40.92 1.75676 40.1855 41.6545 1.00
Anova F = 3.298 P = 0.052 Anova F = 2.000 P = 0.155
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Las niñas de 12 años tienen distancia intermolar respecto al maxilar superior promedio de 41.86
y en el 95% de los casos fluctúa entre 41.15 a 42.56, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intermolar respecto al maxilar superior promedio de 42.09 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 41.48 y 42.95. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intermolar respecto al maxilar superior entre niños
y niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 0.745 >0.05).
Las niñas de 13 años tienen distancia intermolar respecto al maxilar superior promedio de 42.69
y en el 95% de los casos fluctúa entre 41.98 a 43.3193, en cambio los niños de la misma edad
tienen distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 42.22 y en el 95% de los
casos fluctúa entre 41.48 y 42.95. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no
existen diferencias significativas referidas a distancia intermolar respecto al maxilar superior entre
niños y niñas de 13 años de la comunidad de Qollana (p = 0.745 > 0.05).
72
Edad
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
p-valor
PruebaT-
student
Las niñas de 14 años tienen distancia intermolar respecto al maxilar superior promedio de 40.92
y en el 95% de los casos fluctúa entre 40.21 a 41.62, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 40.92 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 40.18 y 41.65. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar superior entre niños
y niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 1.00 >0.05).
Por otra parte, del análisis de varianza (Anova) al 95% de confianza se concluye que distancia
intermolar respecto al maxilar superior de las niñas y niños de 12, 13 y 14 años no presentan
diferencias significativas (p > 0.05).
Gráfico de Interacciones
43
42.5
42
41.5
41
Sexo
Femenino
40.5 Masculino
40
12 13 14
Edad
Figura 6: Distancia Intermolar respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad
de Qollana.
73
Dist. intermolar Maxilar Sup.
Tabla 17:
Nivel de Atresia Maxilar respecto a la distancia Intermolar respecto al Maxilar superior en niños y niñas menores
de 14 años de a la comunidad de Qollana.
sexo
Total
Nivel Niña Niño
N° % N° % N° %
Atresia maxilar 11 36,7% 12 40,0% 23 38,3%
Maxilar normal 19 63,3% 18 60,0% 37 61,7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 60 100,0%
Prueba Chi cuadrado X2 = 0.071 p =0.791
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Del 100% de las niñas menores de 14 años, la mayoría de ellas el 63.3% presenta maxilar
normal respecto a la distancia intermolar en el maxilar superior, mientras que el 36.7% de las niñas
presenta atresia maxilar, en el caso de los niños el 40,0% presenta atresia maxilar.
Por otra parte, de la prueba Chi cuadrado de homogeneidad, al 95% de confiabilidad se concluye
que el nivel de atresia maxilar respeto a la distancia intermolar en el maxilar superior es similar
entre los niños y niñas menores de 14 años de la comunidad de Qollana, p = 0.791 > 0.05.
Esta información se representa en la siguiente figura:
100.0% 63.3%60.0%
36.7%40.0%
50.0% Niña
Niño
0.0%
Atresia maxilar Maxilar normal
Ancho intermolar - Maxilar superior
Figura 7: Nivel de Atresia Maxilar respecto a la distancia Intermolar respecto al Maxilar superior en niños y
niñas menores de 14 años de a la comunidad de Qollana.
74
Distancia Intermolar Maxilar Inferior
Tabla 18:
Distancia Intermolar respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad de
Qollana.
Niñas Niños
12 41.35 1.68342 40.5972 42.1028 41.37 1.47727 40.6652 42.0748 0.978
13 41.91 1.75084 41.1572 42.6628 41.72 1.5433 41.0152 42.4248 0.800
14 40.2 1.47573 39.4472 40.9528 40.03 1.58609 39.3252 40.7348 0.807
Anova F = 2.823 P = 0.077 Anova F = 3.372 P = 0.049
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Las niñas de 12 años tienen distancia intermolar respecto al maxilar inferior promedio de 41.35
y en el 95% de los casos fluctúa entre 40.59 a 42.10, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intermolar respecto al maxilar inferior promedio de 41.37 y en el 95% de los casos fluctúa
entre 40.66 y 42.07. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intermolar respecto al maxilar inferior entre niños y
niñas de 12 años de la comunidad de Qollana (p = 0.978 >0.05).
Las niñas de 13 años tienen distancia intermolar respecto al maxilar inferior promedio de 41.91
y en el 95% de los casos fluctúa entre 41.15 a 42.66, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar inferior promedio de 41.72 y en el 95% de los casos
fluctúa entre 41.01 y 42.42. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intermolar respecto al maxilar inferior entre niños y
niñas de 13 años de la comunidad de Qollana (p = 0.800 > 0.05).
Las niñas de 14 años tienen distancia intermolar respecto al maxilar inferior promedio de 40.2
y en el 95% de los casos fluctúa entre 39.44 a 40.95, en cambio los niños de la misma edad tienen
distancia intercanina respecto al maxilar superior promedio de 40.03 y en el 95% de los casos
75
Edad
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
Media
Desviación
Estándar
Límite
Inferior
Límite
Superior
p-valor
PruebaT-
student
fluctúa entre 39.32 y 40.73. De la prueba t-student al 95% de confianza se concluye que no existen
diferencias significativas referidas a distancia intercanina respecto al maxilar superior entre niños
y niñas de 14 años de la comunidad de Qollana (p = 0.807 >0.05).
Por otra parte, del análisis de varianza (Anova) al 95% de confianza se concluye que distancia
intermolar respecto al maxilar inferior de las niñas y niños de 12, 13 y 14 años no presentan
diferencias significativas (p > 0.05).
Gráfico de Interacciones
42
41.6
41.2
40.8
Sexo
40.4 Femenino
Masculino
40
12 13 14
Edad
Figura 8: Distancia Intermolar respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores de 14 años de a la comunidad
de Qollana.
76
Dist. intermolar Maxilar Inf.
4.2 RESULTADOS RESPECTO AL OBJETIVO GENERAL
Tabla 19:
Nivel de Atresia Maxilar respecto a la distancia intermolar respecto al Maxilar inferior en niños y niñas menores
de 14 años de a la comunidad de Qollana
SEXO
Total
Nivel Niña Niño
N° % N° % N° %
Atresia maxilar 14 46.7% 17 56.7% 31 51.7%
Maxilar normal 16 53.3% 13 43.3% 29 48.3%
Total 30 100.0% 30 100.0% 60 100.0%
Prueba Chi cuadrado X2 = 0.601 p = 0.438
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
Del 100% de las niñas menores de 14 años, la mayoría de ellas el 53.3% presenta maxilar
normal respecto a la distancia intermolar en el maxilar inferior, mientras que el 46.7% de las niñas
presenta atresia maxilar, en el caso de los niños el 56.7% presenta atresia maxilar.
Por otra parte, de la prueba Chi cuadrado de homogeneidad, al 95% de confiabilidad se concluye
que el nivel de atresia maxilar respeto a la distancia intermolar en el maxilar inferior es similar
entre los niños y niñas menores de 14 años de la comunidad de Qollana, p = 0.438 > 0.05.
77
Esta información se representa en la siguiente figura:
56.7% 53.3%
60.0% 46.7% 43.3%
50.0%
40.0%
30.0% Niña
20.0% Niño
10.0%
0.0%
Atresia maxilar Maxilar normal
Ancho intermolar - Maxilar inferior
Figura 9: Nivel de Atresia Maxilar respecto al ancho intermolar respecto al Maxilar inferior en niños y niñas
menores de 14 años de a la comunidad de Qollana
78
RELACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y ATRESIA MAXILAR EN NIÑAS
MENORES DE 14 AÑOS COMUNIDAD DE QOLLANA CUSCO 2018.
Tabla 20:
Relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niñas menores de 14 años comunidad de
Qollana Cusco 2018.
Ancho Intercanino Ancho Intermolar
Edad IMC
Maxilar Superior Maxilar Inferior Maxilar Superior Maxilar Inferior
Correlación de Pearson 0.475 0.496 ,731* ,730*
12 años
Sig. (bilateral) 0.165 0.145 0.016 0.016
Correlación de Pearson ,634* ,645* 0.571 0.511
13 años Sig. (bilateral) 0.049 0.044 0.085 0.131
N 10 10 10 10
Correlación de Pearson ,749* ,703* 0.580 0.349
14 años Sig. (bilateral) 0.013 0.023 0.079 0.323
N 10 10 10 10
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Para contrastar la hipótesis de investigación del presente estudio, se formula las siguientes
hipótesis estadísticas
Ho: No existe relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niñas menores
de 14 años comunidad de Qollana Cusco 2018.
Ha: Existe relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niñas menores de
14 años comunidad de Qollana Cusco 2018.
De la Correlación de pearson al 95% de confianza se concluye, que el estado nutricional (IMC)
evaluado en el grupo de niñas de 12 años presenta relación significativa respecto al ancho
79
intermolar en el maxilar superior al 73.1% (p = 0.016 < 0.05), y respecto al maxilar inferior al 73%
(p = 0.016 < 0.05), en el grupo de niñas de 13 años existe relación significativa en el ancho
intercanino del maxilar superior al 63.4% (p = 0.049 < 0.05) y respecto al maxilar inferior al 64.5%
(p = 0.044 < 0.05) , en el grupo de niñas de 14 años existe relación significativa en el ancho
intercanino del maxilar superior al 74.9% (p = 0.013 < 0.05) y respecto al maxilar inferior al 70.3%
(p = 0.023 < 0.05).
80
RELACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL NIVEL DE ATRESIA MAXILAR
EN NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS COMUNIDAD DE QOLLANA CUSCO 2018.
Tabla 21:
Relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños menores de 14 años comunidad de
Qollana Cusco 2018.
Ancho Intercanino Ancho Intermolar
Edad IMC
Maxilar Superior Maxilar Inferior Maxilar Superior Maxilar Inferior
Correlación de
-0.063 0.145 -0.310 -0.244
Pearson
12 años
Sig. (bilateral) 0.863 0.689 0.384 0.496
N 10 10 10 10
Correlación de
-,811** -,740* -,710* -,724*
Pearson
13 años
Sig. (bilateral) 0.004 0.014 0.022 0.018
N 10 10 10 10
Correlación de
-0.514 -0.414 -,677* -0.582
Pearson
14 años
Sig. (bilateral) 0.128 0.234 0.031 0.078
N 10 10 10 10
Fuente: Elaborado por el tesista en base a la teoría estadística
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).
Para contrastar la hipótesis de investigación del presente estudio, se formula las siguientes
hipótesis estadísticas
Ho: No existe relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños menores
de 14 años comunidad de Qollana Cusco 2018.
Ha: Existe relación entre el estado nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños menores de
14 años comunidad de Qollana Cusco 2018.
De la Correlación de Pearson al 95% de confianza se concluye, que el estado nutricional (IMC)
evaluado en el grupo de niños de 12 años no presenta relación significativa respecto al ancho
81
intercanino ni respecto al ancho intermolar, en el grupo de niños de 13 años existe relación
significativa negativa en el ancho intercanino del maxilar superior al 81.1% (p =0.004 < 0.05) y
respecto al maxilar inferior al 74% (p =0.014 < 0.05), también hay relación con el ancho intermolar
del maxilar superior al 71% (p =0.022 < 0.05) y respecto al maxilar inferior al 72.4% (p =0.018 <
0.05), en el grupo de niños de 14 años existe relación negativa significativa solo en el ancho
intermolar del maxilar superior al 67.7% (p = 0.031 < 0.05).
82
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
5.1 DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS MÁS RELEVANTES Y SIGNIFICATIVOS
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo analizar la relación entre el estado
nutricional y el nivel de atresia maxilar en niños menores de 14 años comunidad de Qollana de la
provincia del Cusco, la muestra estuvo conformada por 60 niños (30 varones y 30 mujeres).
Respecto al índice de masa corporal (IMC) en el grupo de edad de 12, 13 y 14 años el índice de
masa corporal fue mayor en los niños respecto a las niñas siendo significativo estas diferencias
entre los grupos p<0.05. Respecto al estado nutricional el 100% de los niños y niñas presentaron
un estado nutricional normal de las cuales las niñas presentaron en un 100% un peso saludable
mientras que los niños presentaron peso saludable en un 36.7% y sobrepeso en un 63.3% como se
observa los niños tienen tendencia a tener obesidad respecto a las niñas (p<0.05).
Respecto a la distancia intercanina en el maxilar superior las medias de la distancia intercanina
en los grupos de edad de 12 a 14 años en las niñas oscilaron desde 32.64mm a 32.87mm, respecto
a los niños los promedios de las distancias intercanina oscilaron entre un 33.12 mm a 33.63mm
valores que se encuentran dentro de la norma (32mm a 36mm) no encontrándose diferencia entre
las medias de los dos grupos según sexo y entre los grupos de edad (p>0.05). La presencia de
atresia maxilar fue de un 16.5% en las niñas y de 26.7% para los niños siendo el total de 21.7%
estas diferencias no fueron significativas p>0.05.
Respecto a la distancia intermolar en el maxilar superior las medias de la distancia intermolar
en los grupos de edad de 12 a 14 años en las niñas oscilaron desde 40.92mm a 42.69mm, respecto
a los niños los promedios de las distancias intercanina oscilaron entre un 40.92 mm a 42.22mm
83
valores que se encuentran dentro de la norma no encontrándose diferencia entre las medias de los
dos grupos según sexo y entre los grupos de edad (p>0.05). La presencia de atresia maxilar fue de
un 36.7% en las niñas y de 40% para los niños estas diferencias no fueron significativas p>0.05.
Respecto a la distancia intercanina en el maxilar inferior las medias de la distancia intercanina
en los grupos de edad de 12 a 14 años en las niñas oscilaron desde 32.13mm a 32.33mm, respecto
a los niños los promedios de las distancias intercanina oscilaron entre un 31.73 mm a 32.84mm
valores que se encuentran dentro de la norma (32mm a 36mm) no encontrándose diferencia entre
las medias de los dos grupos según sexo y entre los grupos de edad (p>0.05). La presencia de
atresia maxilar fue de un 26.7% en las niñas y de 43.35% para los niños siendo el total de 35%
estas diferencias no fueron significativas p>0.05.
Respecto a la distancia intermolar en el maxilar inferior las medias de la distancia intermolar
en los grupos de edad de 12 a 14 años en las niñas oscilaron desde 40.2mm a 41.92mm, respecto
a los niños los promedios de las distancias intercanina oscilaron entre un 40.03 mm a 41.73mm no
encontrándose diferencia entre las medias de los dos grupos según sexo y entre los grupos de edad
(p>0.05). La presencia de atresia maxilar fue de un 46.7% en las niñas y de 56.7% para los niños
estas diferencias no fueron significativas p>0.05.
La relación entre el estado nutricional y la presencia de atresia maxilar en las niñas se encontró
relación en el grupo de 12 años en el ancho intermolar e intercanino p=0.016 (p<0.05), en el grupo
de edad de 13 años la significancia fue respecto al ancho intercanino tanto para el maxilar superior
como el inferior p=0.049, p=0.044 respectivamente (p<0.05), en el grupo de edad de 14 años la
significancia fue respecto al ancho intercanino tanto para el maxilar superior como el inferior
p=0.013, p=0.023 respectivamente (p<0.05).
84
La relación entre el estado nutricional y la presencia de atresia maxilar en loa niños se encontró
relación en el grupo de 13 años en el ancho intermolar e intercanino tanto para el maxilar superior
como el inferior (p<0.05) siendo la correlación negativa, en el grupo de edad de 14 años la
significancia fue respecto al ancho intermolar en el maxilar superior p=0.031 (p<0.05) siendo esta
correlación negativa, en los demás casos no se encontró correlación.
5.2 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Dentro de las limitaciones del estudio se puede mencionar la colaboración por parte de los niños
al momento de la toma de impresiones ya que en algunos casos no se pudo respetar el protocolo
impresión y vaciado, pero se controló estos aspectos al minino con la finalidad de que no influencie
en nuestro estudio como la toma repetida del modelo en los casos en que no se observaron los
detalles para su evaluación y estudio. Para el desarrollo del trabajo de campo no se encontró mucha
bibliografía a nivel nacional e internacional.
5.3 COMPARACIÓN CRÍTICA CON LA LITERATURA EXISTENTE
Ward y col. (2006). En su estudio encontró que los individuos que no recibieron tratamiento
ortodóntico a la edad de 11 años, el valor promedio del ancho intercanino fue 33.06 ± 3.33 mm y
del intermolar fue 50.14 ± 2.41 mm. A la edad de 14 años, el valor promedio del ancho intercanino
fue 32.66 ± 2.45 mm y del ancho intermolar fue 47.99 ± 2.94 mm.10, Estos resultados respecto a
la distancia intercanina coinciden con los resultados encontrados en nuestro estudio ya que en
promedio se encontró entre 32.64mm a 32.87mm pero discrepan respecto a la distancia intermolar
ya que en nuestro estudio en promedio se encontró entre 40.69mm a 42.92mm menor al encontrado
85
al de Ward y col, estas diferencias se deban probablemente a la diferencia de etnias que puedan
presentarse.
Cross y McDonald (2000). Estudiaron las dimensiones transversales de estructuras esqueléticas
y dentales de un grupo de pacientes con estrechez maxilar y en un grupo control. El valor promedio
para el ancho intermaxilar fue de 59.81 ± 4.0 mm y 62.57 ± 3.08 mm para el grupo con estrechez
maxilar y el grupo control, respectivamente. El valor promedio para el ancho intermolar fue de
51.87 ± 3.12 mm y 56.4 ± 2.89 mm para el grupo con estrechez maxilar y el grupo control,
respectivamente.11 Estos resultados discrepan con los resultados encontrados en nuestro estudio
ya que los promedios de las distancias intercanina e intermolar fueron menores probablemente a
que el estudio de Crross y McDonald realizaron en una población diferente y en grupos de mayor
edad pese a que su estudio lo realizó en pacientes con estrechez maxilar.
Grewe (1970). Realizó un estudio para determinar si el ancho intercanino difiere entre grupos
raciales. Grewe encontró valores mayores en individuos de género masculino. Además, encontró
que había diferencias significativas en relación al grupo étnico. Estas conclusiones confirman las
diferencias encontradas en relación al ancho intercanino en intermolar ya que la población peruana
y en especial la cusqueña es meztiza, los cuales en nuestros resultados se encontró diferencias en
los promedios con otros estudios realizados en poblaciones distintos incluidos antecedentes
nacionales.
Moyers y col (1976). Realizaron un estudio longitudinal de modelos de estudio de 208
individuos sin tratamiento ortodóntico de la Universidad de Michigan. Para este fin se eligió a
86
individuos con oclusiones ideales y se digitalizaron los modelos de estudio mediante una
herramienta llamada Optocom. Los valores promedio que obtuvieron para la distancia intercanina
(distancia entre los centroides de los caninos contralaterales) fueron: En varones: a la edad de 12
años 29.97 ± 1.60 mm, a los 13 años 32.27 ± 1.84 mm, a los 14 años 32.45 ± 1.55 mm. En mujeres:
a los 12 años 30.38 ± 1.42 mm, a los 13 años 31.24 ± 1.81 mm, a los 14 años 31.30 ± 1.36 mm.
Estos resultados discrepan con los resultados encontrados en nuestro estudio ya que las distancia
intercanina fue en promedio de desde 32.64mm a 32.87mm mayor a lo encontrado por Moyer y
col. Esta se deba a diferencia de etnias tal como lo manifiesta Grewe.
Los valores promedio que obtuvieron para la distancia intermolar (fueron: En varones: a los 12
años 45.34 ± 2.27 mm, a los 13 años 45.63 ± 2.25 mm, a los 14 años 45.86 ± 2.53 mm. En mujeres:
a los 12 años 44.64 ± 2.23 mm, a los 13 años 44.66 ± 2.68 mm, a los 14 años 44.32 ± 2.47 mm y
a los 15 años 44.61 ± 2.57 mm. Estos resultados discrepan con los nuestros ya que los promedios
fueron menores respecto a la distancia intermolar que oscilo entre 40.2mm a 41.92mm para el
maxilar superior y de 40.2mm a 41.92mm para el maxilar inferior valores que son menores a lo
encontrado por Moyers y col.
Moreno y col. (2004). Enontró que en las mujeres el valor promedio del ancho intercanino
superior fue 31.41 ± 2.72 mm y 30.59 ± 1.65 mm para los grupos nutrición normal y desnutrición
crónica, estos valores encontrados por el autor son menores a los encontrados en nuestro estudio
que fue de 32.64mm a 32.87mm; esta se deba probablemente al tipo de medición ya que en nuestro
estudio fue directa, el valor promedio para el ancho intermolar superior fue 45.44 ±2.75 y 45.23 ±
1.73 mm para los grupos nutrición normal y desnutrición crónica, respectivamente Estos
87
promedios son mayores a los encontrados en nuestro estudio que fue de 40.92mm a 42.69mm. En
los varones el valor promedio del ancho intercanino superior fue 32.31 ± 3.07 mm y 31.73 ±1.75
mm para los grupos nutrición normal y desnutrición crónica, respectivamente; el valor promedio
del ancho intermolar superior fue 46.88 ± 2.54 mm y 46.76 ± 1.48 mm para los grupos nutrición
normal y desnutrición crónica, respectivamente. La evaluación según sexo demostró que los
varones en dentición mixta presentan mayor ancho intercanino superior que las mujeres con estado
nutricional normal, estos resultados son comparables con nuestro estudio ya que en los niños los
promedios fueron mayores del ancho intercanino e intermolar respecto a las niñas12
Donayre, D.; Durand, F.; Espinoza, C. (2009) “En su conclusión encontró que el estado
nutricional influye en la erupción de las primeras molares e incisivos centrales permanentes en
niños de ambos sexos de 5 a 7 años de edad en la provincia de Ica. Estas discrepacias de erupción
encontradas en este estudio podrían explicar la diferencia de promedios del ancho intercanino e
intermolar respecto a los antecedentes encontrados y comparados con nuestros resultados así
mismo como lo manifiesta Grew en su estudio también se debería a las diferencias raciales en
nuestro estudio realizado en la población cusqueña es mestiza que incluye desde raza negroides,
mongoloide hasta caucásica por este motivo los anchos intercanino e intermolar y atresia maxilar
encontrada difieren de los demás estudios.1
5.4 IMPLICANCIAS DEL ESTUDIO
De los resultados encontrados en este estudio las implicancias que se pueden mencionar son:
88
Las distancias intercanina e intermolar difieren de los demás estudios lo cual el resultado
encontrado nos da una idea de los promedios que nuestra población tiene respecto a las demás
poblaciones.
Los promedios encontrados se pueden utilizar para determinar si los anchos intercanino e
intermolar corresponden a una deficiencia de estos para poder determinar si realmente presenta
atresia maxilar lo cual ayudará a tomar decisiones en tratamientos ortodonticos de expansión
maxilar y decidir si realmente lo necesita el paciente.
Los resultados encontrados amplían el conocimiento respecto a los anchos intermolar e
intercanino respecto a nuestra población en particular en comparación de otro tipo de poblaciones.
89
CONCLUSIONES
Primero. El estado nutricional de niño y niñas es normal ubicando entre el Percentil 5
y el 95 dada la clasificación del Minsa.
Segundo. En el ancho intercanino del maxilar superior el 16.7% de las niñas y el 26.7%
de los niños presenta atresia maxilar. En el ancho intercanino del maxilar inferior el
26.7% de las niñas y el 43.3% de los niños presenta atresia maxilar. En la distancia
intermolar del maxilar superior 36.7% de las niñas y el 40% de los niños presenta atresia
maxilar. En la distancia intermolar del maxilar inferior 46.7% de las niñas y el 56.7%
de los niños presenta atresia maxilar.
Tercero. En el grupo de niñas evaluadas de 12 años presenta relación significativa
respecto al ancho intermolar en el de 13 años existe relación significativa en el ancho
intercanino del maxilar superiore inferior, en el grupo de niños de 14 años existe relación
significativa en el ancho intercanino del maxilar superior e inferior. En el grupo de niños
de 12 años no presenta relación significativa respecto al ancho intercanino ni intermolar,
en el grupo de niños de 13 años existe relación significativa negativa en el ancho
intercanino del maxilar superior e inferior, y una relación con el ancho intermolar del
maxilar superior e inferior, en el grupo de niños de 14 años existe relación negativa
significativa solo en el ancho intermolar del maxilar superior.
90
RECOMENDACIONES
A los profesionales odontólogos se recomienda antes de realizar cualquier tratamiento
de expansión en el maxilar superior e inferior tener en cuenta los promedios ya que estos
valores del ancho intercanino e intermolar podrían estar dentro de la norma y tener
también en cuenta que la diferencia de nuestra población en comparación a otro tipo de
poblaciones.
Se recomienda realizar estudios en poblaciones más grandes con el fin de tener una tabla
estandarizada de nuestra población respecto a las normas según edad y sexo de los
anchos intercanino e intermolar y de esta manera determinar la atresia maxilar y
mandibular teniendo en cuenta la naturaleza de nuestra población.
Así mismo se recomienda hacer estudios multicéntricos respecto al ancho intercanino e
intermolar en la población peruana tanto en la costa, sierra y selva de nuestra población
peruana teniendo en cuenta la diversidad de razas que existe en nuestro país.
Se recomienda a los responsables del área de ortodoncia de la Clínica Estomatológica
Luis Vallejos Santoni de la Universidad Andina del Cusco tener en cuenta los anchos
intercanino en intermolar en el diagnóstico para los tratamientos ortodonticos tomando
en cuenta que los valores y promedios varían según edad, sexo y raza de una población
en relación a otra.
91
BIBLIOGRAFÍA
1. Donayre Alvarez JA, Durand Diez F, Espinoza Peña CA. La erupción de las primeras
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la-investigacion-5-ed-incluye-cd-rom/9786071502919/1960006
96
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
FICHA N° FECHA:……/……./…….
NOMBRES Y APELLIDOS:
Edad: PROCEDENCIA
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Nombre del Padre Nombre de la Madre
Dirección
Lugar de Nacimiento Lugar de Procedencia
Teléfono Correo
GENERO Masculino( ) Femenino( )
ESTADO NUTRICIONAL
EDAD……….años………meses PESO:……KG TALLA:……CM…
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
INDICADORES Bajo peso: Peso Sobre peso: P85 – Obeso: > P95
ANTROPOMETRICOS < P5 saludable: P5 – P95
P84
IMC (Índice de masa
corporal)
EVALUACION DE LOS MAXILARES EN SENTIDO TRANSVERSAL
Ancho intercanino de maxilar superior Ancho intercanino de maxilar inferior
Ancho intermolar de maxilar superior Ancho intermolar de maxilar inferior
ANCHO INTERCANINO ANCHO INTERMOLAR
Maxilares a 36 mm a 47 mm
32 mm 36 mm (Macrognatia) (Atresia 47 mm (Macrognatia)
(Atresia (Maxilar maxilar) (Maxilar
maxilar) normal) normal)
Maxilar
superior
Maxilar
inferior
97
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INVESTIGADOR: ALHI JORDAN HERRERA OSORIO
TITULO DE LA INVESTIGACION:
“RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL NIVEL DE ATRESIA MAXILAR EN NIÑOS MENORES
DE 14 AÑOS COMUNIDAD DE QOLLAÑA CUSCO 2018”
Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente participar en la
investigación designada. Propósito del estudio y procedimiento. Se ha explicado que se pocederá a
realizar una breve recolección de datos en una ficha para dicho fin y posterior a ello si usted cumple
con los criterios del estudio se procederá a realizar un examen clínico que cumplan con los criterios
de selección como es contar con caninos y primeros molares permanentes.
Primer paso: se procederá a tallar y pesar a cada uno de los participantes.
Segundo paso: se les tomara una impresión de las arcadas superior e inferior con alginato para luego
ser vaciadas con yeso ortodontico.
Riesgos. No se presentará ningún riesgo para los participantes en el estudio. El procedimiento a
realizar no es invasivo, por ende, no generara ningún tipo de riesgo, ni dolor en los dos
procedimientos.
Beneficios. Usted se beneficiará de una evaluación clínica y de un asesoramiento para el cuidado de
su salud bucal. Se le informara de manera personal y confidencial los resultados que se obtengan de
los exámenes realizados.
Derechos del participante. Si usted decide participar en el estudio puede retirarse de este en
cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno.
NOMBRES Y APELLIDOS…………………………………………………………....DNI:…………………………….
FIRMA……………………………….
98
VALIDACION DE INSTRUMENTOS
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: Estado nutricional y atresia maxilar en niños
menores de 14 años de la comunidad de Qollana-San Jerónimo Cusco 2018
NOMBRE DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: Ficha para la recolección de datos
INVESTIGADOR: Alhi Jordán Herrera Osorio
DATOS DEL EXPERTO:
Nombres y Apellidos: Dr. Juan Carlos Valencia Martínez
Especialidad: Doctor en Ciencias de la Salud
Lugar y Fecha: Cusco, marzo del 2018.
Cargo e Institución donde Labora: Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Andina
del Cusco.
Muy
Deficiente Regular Bueno Bueno Excelente
COMPONENTE INDICADORES CRITERIOS
0-20 % 21-40 % 41-60 % 61-80 81-100%
%
Los
indicadores e
ítems están
1.REDACCIÓN redactados
considerando los
elementos
necesarios
Está
formulado con un
2.CLARIDAD
lenguaje
apropiado.
Está
expresado en
3.OBJETIVIDAD
conducta
observable.
Es adecuado
al avance de la
4.ACTUALIDAD
ciencia y la
tecnología.
Los ítems
son adecuados en
5.SUFICIENCIA
cantidad y
claridad.
El
instrumento mide
6.INTENCIONALIDAD pertinentemente
las variables de
investigación.
Existe una
7.ORGANIZACIÓN organización
lógica.
Se basa en
aspectos teóricos
8.CONSISTENCIA científicos de la
investigación
educativa.
Existe
coherencia entre
los ítems,
9.COHERENCIA
indicadores,
dimensiones y
variables
La estrategia
responde al
1O.METODOLOGÍA
propósito del
diagnóstico.
OPINION DE APLICABILIDAD:
………………………………………………………………………………………………………………….
PROMEDIO DE VALORACIÓN: …90%….
LUEGO DE REVISADO EL INSTRUMENTO:
Procede a su aplicación.
Debe corregirse. _____________________________
Sello y Firma del Experto.
DNI:
99
Estructura Contenido Forma