UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA RELACION ENTRE LA CARIES DE APARICION TEMPRANA Y LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018 Presentado por la bachiller: Karen Mosqueira Fernández Para optar al Título profesional de Cirujano Dentista Asesor: Mtro. Edgardo Rivera Medina CUSCO – PERÚ 2019 1 AGRADECIMIENTO Agradesco a mi asesor de tesis Mtro. Edgardo Rivera Medina por haberme dado la oportunidad de poder contar con su persona y brindarme su capacidad y conocimiento científico, así como haberme tenido toda la paciencia y guiarme durante el desarrollo de la tesis. Gracias a mi familia porque siempre me apoyan en cada decisión y proyecto, gracias a las oportunidades que da la vida porque cada día me demuestra lo hermosa que es y lo justa que puede llegar a ser. El camino hasta ahora no ha sido sencillo, a su inmensa bondad y apoyo, lo complicado que parecía lograr esta meta se ha notado menos. Les agradezco, y hago presente mi gran cariño hacia ustedes mis hermanas Karina y Vanessa mis tíos Simón y Ana y mis primas Lisseth y Lady, mi hermosa familia. 2 DEDICATORIA Dedico este trabajo especialmente a Dios, por permitir que llegue hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mi madre, por ser la persona más importante y por demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional y lo sigue haciendo y a mi mayor adoración mi querido hijo Sebastián que es por él y para el todo lo que hago. A mi esposo, que siempre está a mi lado y me brinda su amor, paciencia y sus consejos para poder alcanzar mis metas. 3 RESUMEN El presente trabajo de investigación realizada en la ciudad del Cusco, en el Centro de salud Santa Rosa. Objetivo: Determinar la relación entre la caries de aparición temprana y los niveles de hemoglobina en niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018. Metodología: El presente estudio pertenece al diseño de estudio no experimental, del tipo descriptivo y transversal, con una muestra de 100 niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud Santa Rosa durante los meses de noviembre y diciembre del 2018. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Resultados: Se evaluó el índice ceod en los niños encontrándose predominantemente en general un índice muy alto, según edad los niños entre 18 y 27 meses tienen un índice muy bajo, los niños entre 28 a 37 meses tienen un índice muy alto y los niños entre 38 a 48 meses tienen un índice muy alto. Se determinó el nivel de hemoglobina en los niños encontrándose que la hemoglobina en general esta normal, según el nivel el 28,0% tiene anemia leve, 4 el 19,0% tiene anemia moderada y el 2,0% tiene anemia severa., con mayor predominancia en el sexo masculino. Se estableció que existe relación significativa entre las variables (p=0,027), con lo cual se acepta la hipótesis de trabajo y se rechaza la hipótesis nula. Conclusión: Existiendo relación estadísticamente significativa entre los niveles de hemoglobina y el índice ceod para p=0,027. Palabras clave: hemoglobina, caries, anemia. 5 ABSTRACT The present research work carried out in the city of Cusco, at the Santa Rosa Health Center. Objective: To determine the relationship between early onset caries and hemoglobin levels in children aged 18 to 48 months who attend the Santa Rosa Health Center 2018. Methodology: This study belongs to the design of a non-experimental study, of a descriptive and transversal type, with a sample of 100 children from 18 to 48 months who attend the Santa Rosa Health Center during the months of November and December of 2018. The type Sampling was non-probabilistic for convenience. Results: The ceod index was evaluated in children, with a very high index being predominant in general, according to age, children between 18 and 27 months have a very low index, children between 28 and 37 months have a very high index and children between 38 to 48 months have a very high index. The level of hemoglobin was determined in children, finding that hemoglobin is generally normal, depending on the level, 28.0% have mild anemia, 19.0% have moderate anemia and 2.0% have severe anemia. greater predominance in the male sex. . 6 It was established that there is a significant relationship between the variables (p = 0.027), with which the working hypothesis is accepted and the null hypothesis is rejected. Conclusion: There is a statistically significant relationship between hemoglobin levels and the ceod index for p = 0.027. Key words: hemoglobin, caries, anemia. 7 INDICE CAPITULO I ………………………………………………………………………………….12 EL PROBLEMA DE INVESTIGACION………………………………………………….....12 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 12 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 14 1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 15 1.3.1. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 15 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 15 1.4. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................... 16 A) Conveniencia ............................................................................................................... 16 B) Relevancia social ......................................................................................................... 16 C) Implicancias prácticas ................................................................................................ 17 D) Valor teórico ................................................................................................................. 17 1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................................... 17 1.6. ASPECTOS ETICOS ............................................................................................... 18 CAPITULO II ............................................................................................................................. 19 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 19 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 19 2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES: ..................................................... 19 2.2. BASES TEÓRICAS: ................................................................................................. 25 2.3. MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................... 43 2.4. HIPOTESIS: .............................................................................................................. 45 2.5. VARIABLE E INDICADORES ................................................................................. 46 2.5.1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES: ................................................. 47 CAPITULO III ............................................................................................................................ 49 DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................................... 49 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 49 3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 49 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................................... 50 3.3.1. POBLACIÓN...................................................................................................... 50 3.3.2. MUESTRA ......................................................................................................... 50 3.3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN ........................................................................ 50 8 3.4. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......................................................... 51 3.4.1. TÉCNICA E INSTRUMENTO ......................................................................... 52 3.4.2. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................. 52 3.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS. .................................................. 53 CAPITULO IV ............................................................................................................................ 54 RESULTADOS .......................................................................................................................... 54 CAPITULO V ............................................................................................................................. 65 DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 65 CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 71 SUGERENCIAS ........................................................................................................................ 72 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 73 9 INDICE DE TABLAS TABLA 01: CARACTERISTICAS DE LA POBLACION EN ESTUDIO SEGÚN EDAD Y SEXO………………………………………………………51 TABLA 02: INDICE CEOD DE LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018……………52 TABLA 03: INDICE CEOD SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN EDAD……………………………………………………………………………53 TABLA 04: INDICE CEOD SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN SEXO……………………………………………………………………………54 TABLA 05: NIVEL DE HEMOGLOBINA DE LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN SEXO…………………………………………………………………55 10 TABLA 06: NIVEL DE HEMOGLOBINA DE LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN EDAD……………………………………………….......................…………………56 TABLA 07: RELACION ENTRE EL INDICE DE CARIES Y NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018………………...........……………57 TABLA 08: INDICE DE CARIES Y NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN EDAD…………… …………………………........................58 TABLA 09: INDICE DE CARIES Y NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN SEXO………………………….....................………………59 11 CAPITULO I: 1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Según la Organización Mundial de la Salud actualmente la anemia y la caries son problemas de salud pública que afectan a la humanidad. La anemia afecta aproximadamente en el mundo a 1620 millones de personas siendo una gran parte de ellos niños en edad escolar y preescolar. (1) Estudios que se realizaron en niños Saudíes enfatizan en la necesidad de la salud pública, campañas sobre higiene oral y prevención y tratamiento de la anemia. En el sur de Taiwán estudios nos muestran que la caries severa en la primera infancia se encuentra fuertemente asociada con la anemia, lo que demuestra 12 que la caries de la primera infancia es un problema de salud pública en niños con edad preescolar y está asociada a la desnutrición. Según un estudio publicado por el MINSA en el año 2015, la prevalencia a nivel nacional de caries dental fue 90,4%. Según el tipo de dentición, en la dentición temporal fue 60,5%, los departamentos con mayor prevalencia se encuentra Cusco con un 97,2% La caries en infantes ha sido a lo largo del tiempo reconocido como un síndrome clínico y como una severa destrucción de los dientes anteriores primarios debido a múltiples causas dentro de ellas la alimentación con alto contenido de sacarosa o azucares (2). También es conocida como caries del biberón o caries del lactante y se observa como una forma de caries rampante que afecta característicamente a los incisivos superiores e inferiores temporales y también a las superficies lisas de los molares. Conocida también como caries del lactante la cual fue típicamente encontrada en infantes que frecuentemente se quedaban dormidos con el biberón en la boca con fluídos azucarados. Existen otros factores de riesgo, como los hábitos incorrectos de lactancia materna y entorno social del paciente (3). Uno de los problemas de salud infantil en nuestro país, es la anemia, que se origina principalmente por la ingesta de una dieta inadecuada con un deficiente en hierro y micronutrientes o por una enfermedad recurrente, o ambas manifestándose principalmente en niveles de hemoglobina. 13 Así mismo, la caries dental, es una enfermedad importante en la cavidad bucal produciendo una lesión progresiva que destruye al diente y trae como consecuencia la perdida de la pieza dentaria, y como consecuencia una inadecuada masticación y la mala absorción de los nutrientes, lo que genera un bajo peso, conllevando a la desnutrición, con consecuencias futuras en el niño que muchas veces son irreversibles, sumando a ello probables episodios de dolor y que contribuirán negativamente en el estado general de salud del niño. Motivo por el cual se plantea el siguiente trabajo de investigación con el objetivo de determinar la relación entre caries dental y niveles de hemoglobina de niños 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018, obteniéndose información certera sobre la población en estudio con lo cual se puede proponer alternativas para mejorar .la condición de salud bucal de estos niños. 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es la relación entre la caries de aparición temprana y los niveles de hemoglobina en niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018? 14 1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 1.3.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la relación entre la caries de aparición temprana y los niveles de hemoglobina en niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Evaluar el índice de caries dental en los niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018, según sexo y edad. 2. Determinar el nivel de Hemoglobina de los niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018, según sexo y edad. 3. Establecer la relación entre la caries de aparición temprana y los niveles de hemoglobina en niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018, según sexo y edad. 15 1.4. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA A) Conveniencia Se cuenta con los recursos sean estos: recursos humanos, materiales y económicos que son necesarios para realizar el presente trabajo de investigación, así como los requisitos institucionales, académicos y técnicas para llevar a cabo este proyecto. Además, se sabe que la anemia viene siendo atendida y estudiada con suma importancia en nuestra población, por lo cual es conveniente conocer la relación con la caries de aparición temprana pues es un factor a tomar en cuenta como parte de una nutrición adecuada. B) Relevancia social El presente trabajo de investigación nos brinda información certera sobre la aparición de caries en una población de niños entre los 18 a 48 meses de edad así como sus niveles de Hb, beneficiando a los niños en ese grupo etario así como los que acuden al servicio de crecimiento y desarrollo del Centro de salud Santa Rosa, pues identificándolos se pueden enfatizar programas de prevención y promoción de la salud bucal que ayudara a mejorar su condición de salud bucal así como la parte recuperativa o de restauración de piezas dentarias ayudándoles a mejorar su masticación y por consiguiente su alimentación mejorando así su estado nutricional; teniendo como objetivo una mejor atención en odontología y así contribuir con la salud general del niño. 16 C) Implicancias prácticas Al identificar la caries de aparición temprana en esta población nos brinda información certera para tomar mayor interés y poder restaurar y rehabilitar la cavidad bucal de los niños que lo requieran, así como proponer alternativas en su control, promoción y prevención, y de esta manera mejorar las condiciones de salud de la población en estudio, así como al buscar la relación con los niveles de hemoglobina nos enfocara de mejor forma en este grupo de niños. D) Valor teórico El presente estudio al centrarse en la relación entre caries de aparición temprana y niveles de hemoglobina nos brinda una visión y datos reales sobre la condición de nuestros niños en esta área considerando que en la actualidad es una política publica el control de la anemia y su relación con la caries nos permitirá evidenciar realmente esta condición puesto que son niños que tienen muchas veces escasos recursos económicos, una alimentación inadecuada centrada en carbohidratos, además de no tener un cuidado dental adecuado, lo cual empeora su condición de salud dental y su salud general. 1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN. No se encontraron limitaciones. 17 1.6. ASPECTOS ETICOS El desarrollo del presente estudio, se realizó siguiendo los principios éticos de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Se respetó toda la información recolectada, así como no se consignarán nombres ni datos que determinen cual es la persona del que será analizada, por lo tanto, la ficha no llevara el nombre del participante y además conto con un consentimiento informado de los padres. Este estudio contó con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades correspondientes de la Universidad y de la Escuela profesional de estomatología. 18 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES: Venkatesh B, Vasant P. (2017) En su estudio “Evaluación y asociación de los niveles séricos de hierro y ferritina en niños con caries dental”, que se realizó con el objetivo de identificar la asociación entre caries dental y niveles séricos de hierro y ferritina en niños de 3 a 12 años. Incluyéndose en este estudio una muestra de 120 niños, que se encontraban hospitalizados por problemas médicos sin complicaciones, en el cual se realizaron análisis de sangre para determinar los niveles de hierro sérico y ferritina además se evaluó la experiencia de caries dental en cada niño para lo cual se utilizó odontogramas. La información recolectada fue procesada y analizada usando Prueba t de Student y coeficiente de correlación de Pearson. Los resultados evidenciaron que el 31% mostraron niveles séricos bajos de hierro de los cuales el 81% de niños tenían caries dental y el 7,9% no tenían caries y presentaban niveles altos. Conclusión: 19 existe una asociación inversa entre niveles de hierro y la caries dental, mientras que no hay asociación entre los niveles de ferritina sérica y caries dental. (4) Quintana C. (2016) En su tesis “Estudio de los valores de hemograma en niños con caries severa de aparición temprana en la infancia atendidos bajo anestesia general” en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile entre los años 2007 y 2012, con el objetivo de evaluar y comparar con los valores normales de referencia. Esta investigación es de diseño no experimental, del tipo retrospectivo y observacional que se realizó en niños de 12 a71 meses de edad, con una muestra de 47 niños que fueron atendidos bajo anestesia general y que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión. Se tuvieron en consideración los valores del hemograma en relación a hemoglobina, hematocrito y volumen corpuscular medio (VCM). Los resultados evidenciaron que el valor de hematocrito se encuentra disminuido en el 8,5% de los pacientes y el valor corpuscular medio disminuido en el 36,7% de los pacientes, se encontraron diferencias significativas al comparar los promedios obtenidos en relación a hemoglobina, hematocrito y VCM (p<0,001) en los niños que presentan caries severa de infancia temprana con los promedios en mención. No se hallaron diferencias significativas en los valores del hemograma al ser comparados según el índice ceod o compromiso pulpar y género. Se concluyó que no muestran alteraciones en los valores de hemograma en relación al hematocrito, hemoglobina y VCM. (5) Medhat A (2015). En su estudio “Asociación entre el índice ceo-d y los niveles de hemoglobina en niños saudíes” que se realizó con el objetivo de evaluar la 20 asociación entre los niveles de hemoglobina y el índice ceo-d con una muestra aleatoria de pacientes dentales pediátricos que asisten al hospital en KSA. El diseño fue no experimental, del tipo transversal con una muestra de 160 niños con caries dental que se dividió en 2 grupos: de niños no anémicos y otro grupo grupos con niños anémicos. La prevalencia de caries se midió usando el índice ceo-d y se comparó entre los dos grupos. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba chi-cuadrado con un nivel significancia de 0.05%. Los resultados evidenciaron que los niños anémico ósea con niveles bajos de hemoglobina tenían índices medios de ceo-d significativamente más altos que los niños no anémicos. Por lo que se concluyó que los niños con menores niveles de hemoglobina pueden ser más propensos a desarrollar caries. Es por eso que en este estudio se enfatiza en la necesidad de salud pública campañas sobre higiene oral y prevención y tratamiento de la anemia (6). R, Levi J, Kliewer E. (2013) En su estudio “Asociación entre estado de hierro, anemia por deficiencia de hierro y caries severa de infancia temprana: estudio de casos y controles” con el objetivo de contrastar los niveles de ferritina y hemoglobina entre preescolares con caries severa de infancia temprana y sin caries. Un total de 266 niños fueron incluidos en la muestra; 144 con caries severa y 122 sin caries, además se realizaron análisis de regresión descriptiva, bivariada y logística. Los resultados mostraron una edad media de 40.8 ± 14.1 meses. La concentración media de ferritina para todos los niños fue de 29.6 ± 17.9 μg / L mientras que el nivel medio de hemoglobina fue de 115.1 ± 10.1 g / L. Los niños con caries severa eran significativamente más propensos a tener niveles de ferritina baja (p = .033) y niveles bajos de hemoglobina (p <.001). Los 21 análisis de regresión logística revelaron que los niños con caries severa tenían casi el doble de probabilidades de tener niveles bajos de ferritina y eran seis veces más propensos a tener anemia por deficiencia de hierro que los controles sin caries. Conclusiones: los niños con caries severa pueden tener probabilidades significativamente mayores de tener un bajo estado de ferritina en comparación con niños sin caries y también parecen tener niveles de hemoglobina significativamente más bajos que el grupo control sin caries. Los niños con caries severa también parecen tener una probabilidad significativamente mayor de tener anemia por deficiencia de hierro. (7) Kaohsiung J. (2013) En su investigación titulada “Relación entre el estado nutricional y la caries severa en la infancia temprana en niños de 2 a 5 años de la División de Odontología Pediátrica en un hospital académico en el sur de Taiwán, con el objetivo de evaluar el estado nutricional de los niños se realizaron mediciones antropométricas y pruebas clínicas. Los resultados evidenciaron que el 9% y el 46% de los niños con caries severa en la primera infancia fueron diagnosticados con anemia y deficiencia de hierro, respectivamente. Usando estándares nacionales para el índice de masa corporal, se encontró que el 30% de los niños con caries severa en la primera infancia se diagnosticaron con bajo peso. La relación entre el estado de caries de los niños y la anemia se examinó mediante análisis de regresión logística multivariable (p <0,05). Dichos resultados muestran que la caries severa en la primera infancia está fuertemente asociada con la anemia, lo que indica que los servicios de salud por ejemplo médicos y dentistas deben proporcionar tratamiento para mejorar la higiene oral y el estado nutricional de los niños (8). 22 Kalpana R. En su investigación titulada “Asociación de caries severas en la primera infancia con anemia por deficiencia de hierro y el estado de salud del niño”, con el objetivo de evaluar la relación entre la anemia y caries severa en la primera infancia, donde se incluye una muestra de 60 niños de 2 a 6 años divididos en dos grupos, un grupo de 30 niños con caries severa y 30 controles con estado de caries <2. Se realizó en cada niño un examen clínico para evaluar el estado de caries dental y un examen de sangre para determinar varios parámetros; hemoglobina (Hb), volumen corpuscular medio (MCV), concentración de hemoglobina corpuscular media (PCV). Luego la información fue analizada mediante la prueba t y la prueba t exacta de Fischer. Los resultados mostraron que los niños con caries severa de infancia temprana tenían más probabilidades de tener anemia por deficiencia de hierro (P = 0.001). Por otro lado, los niños con caries severa de infancia temprana tuvieron significativamente más probabilidades de tener niveles bajos de Hb, MCV y PCV (P <0,001), por lo que se concluye con que la caries severa de infancia temprana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de la anemia. Más del 93% de niños con caries severas tienen menos peso corporal que el peso estándar para la edad en comparación con los niños con caries baja (9). Hashemi A, Bahrololoomi Z, Salarian S. (2018). En su estudio “Relación entre la caries de la primera infancia (ECC) y la anemia” con el objetivo de realizar una revisión sistemática de la caries de aparición temprana y la anemia según el artículo publicado en PubMed y Google bases de datos académicos. Los perfiles de búsqueda incluyeron ECC / factor de riesgo, SECC / factores de riesgo, ECC 23 / anemia, ECC / ferritina y ECC / deficiencia de hierro. Los criterios de inclusión comprendieron todos los estudios que se centraron en ECC y anemia o campos relacionados. Los resultados identificaron un total de 3546 artículos sobre caries de la primera infancia en PubMed y Google Scholar. Los artículos fueron objeto de una investigación adicional, de los cuales se seleccionaron 12 artículos sobre ECC y anemia. Al realizar búsquedas adicionales por Google, se descubrieron 3 artículos más relevantes. Concluyendo según esta revisión de la literatura sobre ECC y anemia, se sugiere considerar ECC como uno de los factores de riesgo de deficiencia de hierro y anemia en niños. Se necesitan más estudios para examinar el estilo de vida y factores de riesgo socioeconómico que pueden asociarse con el estado de desnutrición de estos niños. Se deben desarrollar estrategias contra la ECC para reducir el riesgo de deficiencia de hierro y su anemia relacionada (10). ANTECEDENTES NACIONALES: ALEGRÍA C, URTEAGA J. (2012) En su estudio "Relación entre anemia ferropénica y caries dental en niños de 2 a 6 años del caserío pueblo libre sector 11 y 12, belén 2012” teniendo como objetivo determinar la relación entre anemia ferropénica y caries dental. La muestra estuvo constituida por 91 niños de ambos sexos. Los instrumentos utilizados para identificar el nivel de hemoglobina fue el hemoglobinometro y para la caries dental se utilizó el Índice ceo-d. Entre los resultados más relevantes se encontró con mayor frecuencia la anemia ferropénica de las cuales el 66% de los niños presentaba anemia moderada y 34% presentaba anemia leve. El nivel de caries dental obtenida por el índice ceo- 24 d fue de 6.56% alto, 31.87% moderado, 30.77% bajo y 30.77% muy bajo. En los niños con anemia ferropenica moderada se encontró un ceo-d, alto en el 5.49% de los casos, moderado con un 18.68%, bajo 23.08% y muy bajo 18.68%. mientras que en los niños con anemia ferropenica leve se encontró un ceo-d; alto 1.10% de los casos, moderado 13.19%, bajo 7.69% y muy bajo 12.09%. Para establecer la relación entre las variables se aplicó la Prueba de chi cuadrado, con un P valor= 0,413; determinándose que no existe relación estadísticamente significativa entre la anemia ferropénica y la prevalencia de caries en niños del sector 11 y 12 de Belén (11). 2.2. BASES TEÓRICAS: 2.2.1. CARIES DE APARICION TEMPRANA: La Asociación americana de Pediatría define a la caries temprana de la infancia (CTI), como un tipo de caries única la cual se presenta en la dentición temporal luego de erupcionados los primeros dientes temporales en infantes y niños en edad preescolares (13). El National Institute of Health (NIH) sugirió utilizar la expresión de Caries temprana de la infancia para explicar la presencia de uno o más superficies dentarias cariadas (lesiones cavitadas o no cavitadas), piezas dentarias perdidas a causa de caries u obturado en cualquier diente erupcionado en niños hasta los 71 meses de edad. (13) 25 A) RESEÑA HISTÓRICA: La caries en infantes ha sido reconocida a lo largo del tiempo como un síndrome clínico que fue descrito por Jacoli en 1862, quien la describió como una severa destrucción de los dientes anteriores primarios a consecuencia de una alimentación con contenido de sacarosa (14). En 1962 Fass denomino como caries del biberón o caries del lactante y la conceptualizo como una forma de caries rampante la cual se caracteriza por afectar principalmente a los incisivos superiores e inferiores temporales y a las superficies lisas de los molares. Ripa en 1968 la llamó caries del lactante la cual fue encontrada en infantes que usualmente se quedaban dormidos con el biberón en la boca con fluídos azucarados. Este no es el único factor por el que términos como caries del biberón o síndrome del biberón conllevan a esta enfermedad, existen otros causales de riesgo, como hábitos higiene in11 g/dl (25). 36 Valore normales de concentración de hemoglobina y grados de anemia en niñas y niños de 6 meses a 11 años (hasta 1000 msnm) NORMAL Anemia por Niveles de hemoglobina POBLACION (g/dl) (g/dl) Leve Moderado Severo Niños de 6 a 59 meses de 11.0- 14.0 10.0- 7.0-9.9 <7.0 edad 10.9 Niños de 5 a 11 años de 11.5- 15.5 11.0- 8.0-10.9 <8.0 edad 11.4 Adolescentes 12- 14 años 12 a mas 11.0- 8.0-10.9 <8.0 de edad 11.9 Mujer no embarazada 12 a mas 11.0- 8.0-10.9 <8.0 de 15 años a mas 11.9 Varones de 15 años a 13 a mas 10.0- 8.0-10.9 <8.0 mas 12.9 2.2.2.4. Clasificación de la anemia Las anemias se pueden clasificar por el tamaño de los hematíes (VCM) y al contenido en hemoglobina de los mismos (HCM). Estos dos parámetros nos aportan la lectura de cualquier hemograma de los modernos contadores de células (25, 26). - Según el tamaño. - Hablamos de anemias normocítica, microcíticas y microcíticas y según el contenido en Hb (HCM) hablamos de anemias normocrómicas, hipocrómicas e hiperrcrómicas (tabla 1) (27). 37 TABLA 1 Clasificación de la anemia según el VCM y HCM. Microcíticas Normocítica Macrocíticas Hb (gr/dl) H: <13.5 H: <13.5 H: <13.5 M: <12.5 M: <12.5 M: <12.5 N: < 11.5 N: < 11.5 N: < 11.5 HMC (pg) Hipocrómicas Normocrómicas normocrómicas <28pg/h 28-33 pg/h >33 pg/h VCM (ft) <80 ft 80-96 ft >96 ft Según la gravedad clínica (25,26):  Anemia severa: Hb < 7.0 gr/dl  Anemia moderada 7.1 - 9.9 gr/dl  Anemia leve 10 – 10.9 gr/dl El Ministerio de Salud del Perú, establecen normas para el diagnóstico de la anemia, presenta su guía teniendo en cuenta los valores de hemoglobina ajustados según la altura sobre el nivel del mar donde observamos (27): 38 NIVELES DE HEMOGLOBINA AJUSTADA =Hemoglobina observada – Factores de ajuste por altura. Altura Ajuste por Altura Ajuste por Altura Ajuste por (msnm) altutra (msnm) altutra (msnm) altutra 1000 0.1 2400 1.1 3800 3.1 1100 0.2 2500 1.2 3900 3.2 1200 0.2 2600 1.3 4000 3.4 1300 0.3 2700 1.5 4100 3.6 1400 0.3 2800 1.6 4200 3.8 1500 0.4 2900 1.7 4300 4.0 1600 0.4 3000 1.8 4400 4.2 1700 0.5 3100 2.0 4500 4.4 1800 0.6 3200 2.1 4600 4.6 1900 0.7 3300 2.3 4700 4.8 2000 0.7 3400 2.4 4800 5.0 2100 0.8 3500 2.6 4900 5.2 2200 0.9 3600 2.7 5000 5.5 2300 1.0 3700 2.9 a) Anemias macrocíticas (25,28): Son eritrocitos agrandados (es decir, VCM > 100 fL/célula), aparecen en diversas circunstancias clínicas y son relativamente infrecuentes en niños y la causa más frecuente es el déficit de ácido fólico y de vitamina B12. También puede ser causado por la presencia de enfermedades crónicas y hepáticas, el hipotiroidismo y las enfermedades mielodisplásicas (25). - Déficit de ácido fólico: Aparece básicamente por una ingestión inadecuada o también asociada a una mala absorción, anemias hemolíticas crónicas (por 39 aumento de las necesidades), trastornos genéticos o adquiridos del metabolismo del ácido fólico o tras la ingesta de fármacos que alteran su metabolismo (metotrexate , difenilhidantoína o trimetoprim-sulfametoxazol). La administración oral o parenteral de ácido fólico a dosis de 1-3 mg diarios, es el tratamiento adecuado. (25,29). - Déficit de vitamina B12: El déficit de esta vitamina, no es muy común salvo en vegetarianos estrictos. También existen casos de malabsorción por alteraciones en el íleon terminal y alteración de las células parietales del estómago que sintetizan el factor intrínseco (cofactor de la vitamina B12) o por trastornos del metabolismo y transporte de la vitamina B12. El tratamiento con suplementos de la vitamina debe mantenerse toda la vida (28,29). b) Anemias normocíticas: La de anemia normocítica en primer lugar nos obliga, a descartar una pancitopenia, siendo necesario realizar un estudio de la médula ósea mediante biopsia o aspiración. En el caso que no se detecte pancitopenia, se tiene que determinar si la anemia es por una destrucción aumentada o a una baja producción de los hematíes. En el caso que se deba a una destrucción aumentada de hematíes observamos un recuento alto de reticulocitos junto a niveles elevados de LDH y bilirrubina y puede ver signos de destrucción de los hematíes en la extensión de sangre periférica (esquistocitos, células 40 drepanocíticas y poiquilocitos). En el caso que se trate de una disminución de la producción se observará un recuento de reticulocitos bajo en relación a la concentración de hemoglobina (27,30). - Anemia de la enfermedad crónica: Es una de las causas más comúnes de anemia normocítica y la segunda forma más frecuente de anemia tras el déficit de hierro. Se asocian una amplia variedad de enfermedades crónicas, trastornos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y enfermedades sistémicas (30,31). - Enfermedades hemolíticas congénitas: Se presenta por alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones metabólicas por defectos enzimáticos o alteraciones en la Hb. La esferocitosis hereditaria es un tipo de anemia hemolítica congénita más frecuente en muestro medio y puede ir desde formas leves, sin anemia y con reticulocitosis moderada, a formas más graves, con hemólisis intensa que requieren transfusiones. Para el diagnóstico se observan las manifestaciones del síndrome hemolítico crónico como: anemia, esplenomegalia e ictericia. (25,31). b) Anemias microcíticas: Es el producto de un defecto cuantitativo en la producción de la Hb durante la maduración del eritrocito. En niños, por lo general, el diagnóstico diferencial se 41 limita a unas pocas entidades patológicas, siendo la anemia ferropénica la más frecuente (25,31). - Talasemias: Trastorno sanguíneo que es hereditario y se transmite de padres a hijos en el que el cuerpo produce una forma anormal o una cantidad inadecuada de hemoglobina. Ocasionando la destrucción de grandes cantidades de los glóbulos rojos, lo que provoca la anemia. (25,31). - Anemia ferropénica: Una de las carencias nutricionales más comunes es el déficit de lo cual constituye la deficiencia nutricional con mayor prevalencia en la primera infancia. Se deduce que 1000 millones de individuos en el mundo tienen carencia de hierro, por lo que es considerada como un problema de salud pública mundial por la Organización Mundial de la Salud. En España, aunque cuenta con datos homogéneos de prevalencia de anemia, en una revisión publicada en 1997 se encontró un 15% de ferropenia y un 5,7% de anemia en niños entre los 6 meses y 3 años de edad, en escolares las cifras oscilaron entre un 5-15%. (25,27) 42 2.3. MARCO CONCEPTUAL ANEMIA: Es un estado patológico que se produce por una disminución del contenido de hemoglobina en la sangre y, generalmente, de los glóbulos rojos. ANEMIA FERROPÉNICA: La anemia ferropénica (AF) se define como aquella producida como consecuencia del fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro (Fe) para la síntesis de hemoglobina (Hb). CARIES: Es una destrucción localizada del tejido duro del diente, muy prevalerte en el ser humano, y que se caracteriza por producir erosión del esmalte, por la acción de los ácidos o productos metabólicos como productos de los depósitos de bacterias adheridos a los dientes. 43 DOLOR: El dolor puede ser ocasionado por muchas causas, el más común es por el compromiso de caries con la pulpa dental, que se caracteriza por ser un dolor intenso y pulsátil. HEMOGLOBINA: Pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los vertebrados, cuya función consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo HEMATOCRITO: Volumen de glóbulos con relación al total de la sangre; se expresa de manera porcentual. 44 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: Es una medida de la masa de la hemoglobina contenida en un glóbulo rojo. Se reporta como parte de un conteo completo de sangre estándar. Está disminuida en anemias hipocrómicas y normal en anemias normocrómicas. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: El volumen corpuscular medio es un parámetro usado en el estudio de la sangre (citometría Hemática). Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos). 2.4. HIPOTESIS: H1 = Existe relación significativa entre la caries de aparición temprana y los niveles de hemoglobina en niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018. H0 =N0 existe relación significativa entre la caries de aparición temprana y los niveles de hemoglobina en niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud de Santa Rosa 2018. 45 2.5. VARIABLE E INDICADORES VARIABLES PRINCIPALES - CARIES DE APARICION TEMPRANA - NIVEL DE HEMOGLOBINA CO – VARIABLES - SEXO - EDAD 46 2.5.1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES: FORMA DEFINICION ESCALA DE EXPRESIÓN DEFINICION VARIABLE NATURALEZA DE INDICADORES INSTRUMENTO VALOR CONCEPTUAL MEDICION FINAL OPERACIONAL MEDIR La variable caries de Cualitativa Indirecta Ordinal Índice Ceo-d Ficha de Muy bajo = 1 aparición temprana recolección de 2 se expresará como: Forma única de 0 – 1.1 datos 3 1. Sano caries que se Bajo = 1.2 – CARIES DE 4 2. Obturado desarrolla en la 2.6 APARICION 3. Cariado dentición Moderado= TEMPRANA 4. Perdido primaria en 2.7 -4.4 De acuerdo al índice niños hasta 71 Alto=4.5 – ceod que se registra meses. 6.5 en la ficha de Muy alto= recolección de >6.6 datos. Dosaje de Hb Ficha de  Nor 1 La variable nivel de Cuantitativa Indirecta Ordinal = Hematocrito recolección de mal = 11- hemoglobina se Pigmento rojo datos 14gr/dl expresa como contenido en los  Ane 2 normal o disminuido hematíes de la mia leve = > según los resultados sangre, cuya 10 < 11gr/dl del dosaje de función consiste  Ane 3 hemoglobina que NIVEL DE en captar el mia se registra en la HEMOGLOBINA oxígeno de los moderada= ficha de recolección alveolos >7 < 10gf/dl de datos. pulmonares y  Ane comunicarlo a mia los tejidos. severa=> 7gr/dl 47 CO- VARIABLES FORMA DEFINICION ESCALA DE INSTRUMENTO EXPRESIÓN DEFINICION COVARIABLE NATURALEZA DE INDICADOR VALOR CONCEPTUAL MEDICION DE MEDICION FINAL OPERACIONAL MEDIR Conjunto de La variable sexo características se expresara biológicas, Se expresan como masculino físicas, como: Ficha de y femenino Sexo fisiológicas y DNI del  Fem Cualitativa Directa Nominal recolección de según el DNI del anatómicas que niño enino datos 1 niño registrado definen a los  Mas 2 en la ficha de seres humanos culino recolección de como hombre y datos. mujer. Se expresa La variable edad Es el tiempo que en meses: se expresara en ha transcurrido 18 a 27 meses y se desde el meses. Ficha de 1 clasificara según nacimiento, DNI del 28 a 37 Edad Cualitativa Directa Ordinario recolección de 2 el DNI del niño espacio niño meses. datos 3 registrado en la transcurrido de 28 a 46 ficha de un tiempo a meses. recolección de otro. datos. 48 CAPITULO III DISEÑO METODOLÓGICO 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio se describe y tiene las siguientes características:  TRANSVERSAL: Sólo se considera un instante en el tiempo para la introducción de los valores a las variables, es decir la recolección de datos en un solo momento.  RELACIONAL: Los estudios correlaciónales miden dos o más variables que se pretende ver si están o no relacionadas en los mismos sujetos y después se analiza la correlación. 3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio pertenece al diseño de estudio no experimental. 49 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA 3.3.1. POBLACIÓN La población de estudio estuvo constituida por todos los niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud Santa Rosa durante los meses de noviembre y diciembre del 2018, considerando que en promedio se atiende diariamente 5 niños en el rango de edad, se tendría un aproximado de 250 niños. 3.3.2. MUESTRA La muestra estuvo constituida por 100 niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de Salud Santa Rosa durante los meses de noviembre y diciembre del 2018 que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia. 3.3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN  Niños(as) que son atendidos en el servicio de CRED del Centro de Salud de 18 a 48 meses cumplidos a la fecha del examen.  Niños(as) cuyo padre haya dado su consentimiento informado. 50  Niños(as) que colaboren con el examen odontológico.  Niños(as) de 18 a 48 meses que presenten como mínimo 18 piezas dentarias erupcionadas.  Niños(as) cuyas madres firmen el consentimiento informado. B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  Niños(as) que presenten enfermedades sistémicas.  Niños(as) que presenten alguna discapacidad física o mental.  Niños(as) con erupción retardada, que no presenten piezas dentarias primarias. 3.4. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS La técnica que se utilizó fue la observación clínica y el instrumento una ficha de recolección de datos que constara de tres partes: la primera parte donde se registró los datos personales como edad, sexo; la segunda parte que consigna el índice ceo-d y la tercera parte donde se registra el registro de hemoglobina de cada paciente. 51 3.4.1. TÉCNICA E INSTRUMENTO Se utilizó la técnica observacional clínica para lo cual se construyó una ficha de recolección de datos (Anexo 1) en la cual se registraron los datos obtenidos. INSTRUMENTO: El instrumento a utilizar fue el índice de ceo-d 3.4.2. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Para la obtención de la información se realizó: Primeramente, se realizaron todas las coordinaciones con las autoridades del Centro de Salud de Santa Rosa para la realización del presente trabajo de investigación. Luego se procedió a la identificación de los niños que fueron incluidos en el servicio de CRED del Centro de Salud. Posteriormente se acudió al servicio de CRED se le explico a las madres de los niños probablemente incluidos sobre la importancia del estudio y se precedió a la firma del consentimiento informado, luego a las madres que acepten se procedió a la evaluación de los niños primeramente llenando los datos 52 personales luego realizo el examen odontológico para identificar el ceo-d y finalmente se revisó la historia clínica del niño para registrar los valores de hemoglobina obtenidos. 3.5. VALIDACION DE INSTRUMENTO: En la siguiente investigación luego de la construcción de la ficha de recolección de datos se precedió a su validación para lo cual se realizó por juicio de expertos teniendo en consideración a tres profesionales Cirujano Dentista con especialidad o experiencia en el área. 3.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS. Una vez realizado el recojo de la información se procedió a la confección de una base de datos debidamente codificada según criterios de la investigación para proceder al análisis respectivo utilizando para ello el paquete estadístico SPSS versión 22.0 Se utilizó estadística descriptiva como porcentaje, promedio, media para detallar las características de las variables identificadas en esta investigación lo cual se representan en cuadros para un mejor entendimiento, además para evaluar la relación se utilizó la prueba chi cuadrado. 53 CAPITULO IV RESULTADOS TABLA 01: CARACTERISTICAS DE LA POBLACION EN ESTUDIO SEGÚN EDAD Y SEXO. Distribución según edad y sexo Sexo Total Femenino Masculino N° % N° % N° % 18 a 27 meses 20 39,2 21 42,9 41 41,0 Edad 28 a 37 meses 19 37,3 15 30,6 34 34,0 38 a 48 meses 12 23,5 13 26,5 25 25,0 Total 51 51,0 49 49,0 100 100,0 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla se muestra la distribución de la población según edad y sexo observando que el 51,0% de la población es del sexo femenino del cual el 39,2% tiene entre 18 a 27 meses, el 37,3% tiene entre 28 y 37 meses, el 23,5% tiene entre 38 a 48 meses. El 49,0% de la población es del sexo masculino del cual el 42,9% tiene entre 18 a 27 meses, el 30,6% tiene entre 28 y 37 meses, el 26,5% tiene entre 38 a 48 meses. 54 TABLA 02: INDICE CEOD DE LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018 Frecuencia Porcentaje Muy bajo 24 24,0 Bajo 5 5,0 Índice Moderado 17 17,0 Ceod Alto 18 18,0 Muy alto 36 36,0 Total 100 100,0 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla podemos observar que el índice ceod predominantemente es muy alto con un 36,0%, seguido de muy bajo en un 24,0%, alto en un 18,0%, moderado en un 17,0% y bajo en un 5,0%. 55 TABLA 03: INDICE CEOD SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN EDAD. INDICE DE CARIES SEGÚN EDAD INDICE CEOD Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto N° % N° % N° % N° % N° % N° % 18 a 27 m 19 46,3 1 2,4 12 29,3 3 7,3 6 14,6 41 41,0 Edad 28 a 37m 3 8,8 2 5,9 3 8,8 10 29,4 16 47,1 34 34,0 38 a 48m 2 8,0 2 8,0 2 8,0 5 20,0 14 56,0 25 25,0 TOTAL 24 24,0 5 5,0 17 17,0 18 18,0 36 36,0 100 100,0 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla observamos que en los niños de 18 a 27 meses tienen un índice ceod muy bajo en un 46.3%, los niños de 28 a 37 meses presentan un índice ceod muy alto en un 47.1% y los niños de 38 a 48 meses tienen un índice de 56.0% siendo este último grupo el que presenta un mayor índice de caries. 56 TABLA 04: INDICE CEOD SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN SEXO. INDICE DE CARIES SEGÚN SEXO INDICE CEOD Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto N° % N° % N° % N° % N° % N° % Femenino 12 23,5 2 3,9 12 23,5 9 17,6 16 31,4 51 51,0 SEXO Masculino 12 24,5 3 6,1 5 10,2 9 18,4 20 40,8 49 49,0 TOTAL 24 24,0 5 5,0 17 17,0 18 18,0 36 36,0 100 100,0 FUENTE: Matriz de datos INTERPRETACION: En la siguiente tabla podemos observar que en el sexo femenino el índice ceod fue predominantemente muy alto en el 31,4% seguido de muy bajo y en el sexo masculino el índice ceod fue predominantemente muy alto en el 40,8%. Observando que el sexo masculino presenta un índice de caries mayor en comparación al femenino. 57 TABLA 05: NIVEL DE HEMOGLOBINA DE LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN SEXO. Valores de Hemoglobina según sexo Sexo Total Femenino Masculino N° % N° % N° % Normal 35 68,6 16 32,7 51 51,0 Anemia leve 10 19,6 18 36,7 28 28,0 Hemoglobina Anemia moderada 6 11,8 13 26,5 19 19,0 Anemia severa 0 0,0 2 4,1 2 2,0 Total 51 51,0 49 49,0 100 100,0 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla podemos ver los valores de hemoglobina que en general el 51,0% de la población tiene hemoglobina normal y el 49,0% tiene algún grado de anemia. Según sexo podemos observar que en el sexo femenino la hemoglobina esta predominantemente normal en el 68,6% de las niñas. En el sexo masculino los valores de anemia son mayores en comparación con los del sexo femenino donde el 36,7% padece anemia leve y el 4,1% tiene anemia severa. 58 TABLA 06: NIVEL DE HEMOGLOBINA DE LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN EDAD. Valores de Hemoglobina según edad Hemoglobina Total Normal A.leve A.moderada A severa N° % N° % N° % N° % N° % 18 a 27 m 26 63,4 11 26,8 3 7,3 1 2,4 41 41,0 EDAD 28 a 37 m 14 41,2 11 32,4 9 26,5 0 0,0 34 34,0 38 a 48 m 11 44,0 6 24,0 7 28,0 1 4,0 25 25,0 Total 51 51,0 28 28,0 19 19,0 2 2,0 100 100,0 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla podemos ver los valores de hemoglobina según edad donde los niños entre 18 a 27 meses tienen predominantemente hemoglobina normal en el 63,4%, anemia leve en el 26,8% y anemia severa en el 2,4%. Los niños entre 28 a 37 meses tienen predominantemente hemoglobina normal en el 41,2%, anemia leve en el 32,4%. Los niños entre 38 a 48 meses tienen predominantemente hemoglobina normal en el 44,0%, anemia moderada en el 28,0% y anemia severa en el 4,0%. 59 TABLA 07: RELACION ENTRE EL INDICE DE CARIES Y NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018. Nivel de hemoglobina y el índice ceod INDICE CEOD Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto N° % N° % N° % N° % N° % N° % Normal 19 37,3 2 3,9 6 11,8 9 17,6 15 29,4 51 51,0 A. Leve 2 7,1 2 7,1 10 35,7 4 14,3 10 35,7 28 28,0 Hemoglobina A. Moderada 3 15,8 1 5,3 0 0,0 5 26,3 10 52,6 19 19,0 A. Severa 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 2,0 Total 24 24,0 5 5,0 17 17,0 18 18,0 36 36,0 100 100,0 P = 0,027 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla se observa que los niños que tienen hemoglobina normal tienen con mayor frecuencia un índice de caries muy bajo en el 37,3%. Los niños que tienen anemia leve tienen con mayor frecuencia un índice muy alto y moderado en el 35,7% similarmente. Los niños que tienen anemia moderada tienen con mayor frecuencia un índice muy alto en el 52,6%. Los niños que tienen anemia severa tienen con mayor frecuencia un índice muy alto en 50,0%. Además, podemos ver que existe diferencia estadísticamente significativa para p = 0,027 con lo cual se acepta la hipótesis de trabajo y se rechaza la hipótesis nula. 60 TABLA 08: INDICE DE CARIES Y NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN EDAD. Índice ceod según edad y nivel de hemoglobina Índice ceod Total Muy bajo Bajo Moderad Alto Muy alto o Hemoglobina N° % N° % N° % N° % N° % N° % 18 a 27 m 18 35,3 1 1,9 4 7,8 1 1,9 2 3,9 26 50,9 Edad 28 a 37 m 1 1,9 1 1,9 0 0,0 6 11,8 6 11,8 14 27,4 Normal 38 a 48 m 0 0,0 0 0,0 2 3,9 2 3,9 7 13,7 11 21,5 Total 19 37,3 2 3,9 6 11,8 9 17,6 15 29,4 51 100,0 18 a 27 m 0 0,0 0 0,0 7 25,0 1 3,6 3 10,7 11 39,3 Anemia Edad 28 a 37 m 2 7,4 1 3,6 3 10,7 1 3,6 4 14,3 11 39,3 leve 38 a 48 m 0 0,0 1 3,6 0 0,0 2 7,4 3 10,7 6 21,4 Total 2 7,4 2 7,4 10 35,7 4 14,3 10 35,7 28 100,0 18 a 27 m 1 5,3 0 0,0 0 0,0 1 5,3 1 5,3 3 15,8 Anemia Edad 28 a 37 m 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 15,8 6 31,6 9 47,4 moderada 38 a 48 m 2 10,5 1 5,3 0 0,0 1 5,3 3 15,8 7 36,8 Total 3 15,8 1 5,3 0 0,0 5 26,3 10 52,6 19 100,0 18 a 27 m 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 Anemia Edad 2 z8 a 37 m 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 severa 38 a 48 m 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 1 50,0 Total 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 100,0 P= 0.157 FUENTE: Matriz de datos 61 Interpretación: En la siguiente tabla podemos ver que los niños que tienen hemoglobina normal con una edad de 18 a 27 meses tienen predominantemente un índice muy bajo con el 35,3%. Los niños con anemia leve con una edad de 18 a 27 meses tienen predominantemente un índice moderado con el 25.0%. Los niños con anemia moderada con edad de 28 a 37 meses tienen un índice muy alto en un 31,6%. Los niños con anemia severa con una edad de 38 a 48 meses tienen predominantemente un índice muy alto con el 50,0%, no existiendo diferencia estadísticamente significativa para p=0,157. 62 TABLA 09: INDICE DE CARIES Y NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018, SEGÚN SEXO. Índice ceod según edad y nivel de hemoglobina Índice ceod Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto Hemoglobina N° % N° % N° % N° % N° % N° % Femenino 10 19,6 2 3,9 5 9,8 7 13,7 11 21,6 35 68,6 Sexo Normal Masculino 9 17,6 0 0,0 1 1,9 2 3,9 4 7,8 16 31,4 Total 19 37,3 2 3,9 6 11,8 9 17,6 15 29,4 51 100,0 Femenino 0 0,0 2 7,1 5 17,9 1 3,6 2 7,1 10 35,7 Sexo A Leve Masculino 2 7,1 0 0,0 5 17,9 3 10,7 8 28,6 18 64,3 Total 2 7,1 2 7,1 10 35,7 4 14,3 10 35,7 28 100,0 Femenino 2 10,5 0 0,0 0 0,0 1 5,3 3 15,8 6 31,6 A Sexo Masculino 1 5,3 1 5,3 0 0,0 4 21,1 7 36,8 13 68,4 Moderada Total 3 15,8 1 5,3 0 0,0 5 26,3 10 52,6 19 100,0 Femenino 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sexo A Severa Masculino 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 100,0 Total 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 100,0 P= 0.50 FUENTE: Matriz de datos Interpretación: En la siguiente tabla podemos ver que los niños que tienen hemoglobina normal tienen con mayor frecuencia un índice muy bajo en el 37,3% y son del sexo femenino. Los niños que tienen anemia leve tienen con mayor frecuencia un índice moderado y muy alto con un 35,7% similarmente y son del sexo 63 masculino. Los niños que tienen anemia moderada tienen con mayor frecuencia un índice muy alto con un 52,6%. Los niños que tienen anemia severa tienen con mayor frecuencia un índice muy alto con 0.50% y son del sexo masculino. No existiendo diferencia significativa entre variables para p=0.50 64 CAPITULO V DISCUSIÓN El estudio se realizó en una muestra de 100 niños donde el 51,0% fueron del sexo femenino y el 49,0% del sexo masculino, según edad el 41,0% tenían entre 18 a 27 meses, el 34,0% entre 28 a 37 meses y el 25,0% entre 38 a 48 meses. En nuestro estudio al identificar el índice ceod en la población en general se obtuvo un índice muy alto en un 36,0%, seguido de muy bajo en un 24,0%, alto en un 18,0%, moderado en un 17,0% y bajo en un 5,0% datos que al comparar con el estudio de ALEGRÍA C, URTEAGA J. no son similares, pues dichos autores tuvieron como objetivo determinar la relación entre la anemia ferropenica y el índice de caries encontrando en dicho estudio un índice de caries de 6.56% alto, 31.87% moderado, 30.77% bajo y 30.77% muy bajo, esto probablemente por tratarse de poblaciones diferentes con condiciones diferentes. En nuestro estudio al evaluar el índice de caries según edad podemos ver que predominantemente los niños entre 18 y 27 meses tienen un índice muy bajo en el 46,3% de los casos, los niños entre 28 a 37 meses tienen un índice muy alto 65 en el 47,1% y moderado en el 29,4% de los casos, los niños entre 38 a 48 meses tienen un índice muy alto en el 56,1% y alto en el 20,0% de los casos. Al evaluar según sexo vemos que en el sexo femenino el índice fue muy alto en el 31,4% y en el sexo masculino el índice fue predominantemente muy alto en el 40,8% seguido de bajo en el 24,5%. Al observar estos resultados en nuestra población podemos decir que no existe diferencia significativa según sexo pero que los niños cuanto más menores son tienen un índice de caries más bajo, conforme van creciendo el índice se incrementa esto probablemente por la falta de cuidado y conocimiento principalmente de los padres. Estos datos al compararlos con otros estudios difieren en sus resultados como por ejemplo Kalpana R. y Kaohsiung J. quienes en su estudio evaluaron la relación entre la anemia y caries severa en la primera infancia en niños encontrando valores diferentes de índice de caries, aunque no especifican por grupo etario y sexo. Al evaluar los valores de hemoglobina en nuestro estudio se encontró que el 51,0% de la población tiene hemoglobina normal y el 49,0% tiene algún grado de anemia de donde el 28,0% tiene anemia leve, el 19,0% tiene anemia moderada y el 2,0% tiene anemia severa. Según sexo podemos observar que en el sexo femenino la hemoglobina esta predominantemente normal en el 68,6% de las niñas, padecen anemia leve el 19,6%disminuido y anemia moderada el 11,8%. En el sexo masculino los valores de anemia son mayores en comparación con los del sexo femenino donde el 66 36,7% padece anemia leve, el 26,5% anemia moderada y el 4,1% tiene anemia severa, estos datos son diferentes al obtenido por Alegria C, quien encontró anemia ferropénica en niños fue de 66% con anemia moderada y 34% presentaba anemia leve. También al evaluar la hemoglobina según edad observamos que los niños entre 18 a 27 meses tienen predominantemente hemoglobina normal en el 63,4%, anemia leve en el 26,8%, anemia moderada en el 7,3% y anemia severa en el 2,4%. Los niños entre 28 a 37 meses tienen predominantemente hemoglobina normal en el 41,2%, anemia leve en el 32,4% y anemia moderada en el 26,5%. Los niños entre 38 a 48 meses tienen predominantemente hemoglobina normal en el 44,0%, anemia leve en el 24,0%, anemia moderada en el 28,0% y anemia severa en el 4,0%. Todos estos datos probablemente diferentes por tratarse de una población diferente con características culturales diversos. En nuestro estudio al buscar la relación entre los valores de hemoglobina y la presencia de caries de infancia temprana se observa que los niños que tienen hemoglobina normal tienen con mayor frecuencia un índice de caries muy bajo en el 37,3% y muy alto en el 29,4%. Los niños que tienen anemia leve tienen con mayor frecuencia un índice muy alto y moderado en el 35,7% similarmente. Los niños que tienen anemia moderada tienen con mayor frecuencia un índice muy alto en el 52,6% y alto en el 26,3%. Los niños que tienen anemia severa tienen con mayor frecuencia un índice muy alto en 50,0%. Datos similares a lo obtenido por Medhat A quien evidencio que los niños con niveles más bajos de 67 hemoglobina (niños anémicos) tenían índices medios de ceo-d significativamente más altos que los niños no anémicos, concluyendo que los niños con menores niveles de hemoglobina pueden ser más propensos a desarrollar caries; así como también con lo obtenido por Kaohsiung J. quien en su estudio encontró que el 46% de los niños con caries de infancia temprana severa fueron diagnosticados con anemia y deficiencia de hierro. Y con lo obtenido por Kalpana R quien encontró en su estudio que los niños con caries severa de infancia temprana tuvieron significativamente mayor probabilidad de tener niveles bajos de hemoglobina; todos estos datos probablemente porque al tener una condición de salud bucal mala el niño no puede alimentarse idealmente lo cual desfavorecen a su nutrición. Así como también Alegria C. encontró El nivel de caries dental obtenida por el índice ceo- d fue de 6.56% alto, 31.87% moderado, 30.77% bajo y 30.77% muy bajo. En la anemia ferropénica moderada se encontró un ceo-d, alto en el 5.49% de los casos, moderado con un 18.68%, bajo 23.08% y muy bajo 18.68%. Para la anemia ferropénica leve se encontró un ceo-d; alto 1.10% de los casos, moderado 13.19%, bajo 7.69% y muy bajo 12.09%. Además, podemos ver que existe diferencia estadísticamente significativa para p = 0,027 con lo cual se acepta la hipótesis de trabajo y se rechaza la hipótesis nula concluyendo que existe relación entre el nivel de hemoglobina y el índice de caries lo cual coincide con lo obtenido por Kaohsiung J. quien evidencio que los resultados muestran que la caries severa en la primera infancia está fuertemente asociado con la anemia así como con Venkatesh B, Vasant P 68 quienes concluyeron que existe una asociación inversa entre los niveles séricos de hierro y la caries dental. Y estos datos coinciden con lo obtenido por Quintana C quien en su investigación con el objetivo de conocer los valores del hemograma y relacionar con la caries encontró el valor de hemoglobina disminuido en el 8,5% además se encontraron diferencias significativas al comparar los promedios obtenidos en relación a la hemoglobina (p<0,001) de los niños con caries de aparición temprana. Schroth R quien encontró que los niños con caries severa eran significativamente más propensos a tener ferritina baja (p = .033) y niveles bajos de hemoglobina (p <.001). Al ver la relación de la caries con los niveles de hemoglobina según edad podemos ver que los niños que tienen hemoglobina normal con una edad de 18 a 27 meses tienen predominantemente un índice muy bajo con el 35,3%. Los niños con anemia leve con una edad de 18 a 27 meses tienen predominantemente un índice moderado con el 35,3%. Los niños con anemia moderada con edad de 28 a 37 meses tienen un índice muy alto en un 31,6%. Los niños con anemia severa con una edad de 18 a 27 meses tienen predominantemente un índice moderado con el 50,0%, no existiendo diferencia estadísticamente significativa para p=0,157. 69 Al evaluar según sexo podemos ver que los niños que tienen hemoglobina normal tienen con mayor frecuencia un índice de caries muy bajo en el 37,3% y son del sexo femenino. Los niños que tienen anemia leve tienen con mayor frecuencia un índice de caries moderado y muy alto con un 35,7% similarmente y son del sexo masculino. Los niños que tienen anemia moderada tienen con mayor frecuencia un índice de caries muy alto con un 52,6% y alto con un 26,3%. Los niños que tienen anemia severa tienen con mayor frecuencia un índice de caries muy alto en el 0.50% y son del sexo masculino No existiendo diferencia significativa entre variables para p=0,50. 70 CONCLUSIONES 1. Se evaluó el índice ceod en los niños encontrándose predominantemente en general un índice ceod muy alto, según edad los niños entre 18 y 27 meses tienen un índice ceod muy bajo, los niños entre 28 a 37 meses tienen un índice ceod muy alto y los niños entre 38 a 48 meses tienen un índice ceod muy alto. 2. Se determinó el nivel de hemoglobina en los niños encontrándose que la hemoglobina en general esta normal, según el nivel el 28,0% tiene anemia leve, el 19,0% tiene anemia moderada y el 2,0% tiene anemia severa., con mayor predominancia en niños del sexo masculino. 3. Se estableció que existe relación significativa entre las variables (p=0,027), con lo cual se acepta la hipótesis de trabajo y se rechaza la hipótesis nula. 71 SUGERENCIAS 1. Se sugiere al médico jefe del Centro de Salud Santa Rosa visto los resultados de la investigación en donde se evidencian niños entre los 18 a 48 meses de dad con procesos cariosos se recomienda para proponer alternativas para la mejora de las condiciones de salud bucal. 2. Se sugiere al personal del Servicio de Odontología intensificar charlas y/o capacitación a las madres desde la gestación y padres de los bebes otras alternativas en la mejora de las condiciones de salud bucal. 3. Se sugiere al responsable del servicio de enfermería y (CRED) que detecten niños con anemia al margen de hacer la interconsulta con el servicio de medicina se practique la interconsulta con el servicio de odontología. 4. Se sugiere a los bachilleres de la Escuela Profesional de Odontología de la UAC tomar como base este trabajo y así proponer otras investigaciones que evalúen variaciones según la altitud relacionado al tema. 72 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Díaz. Encinas de la Cuba. Caries de Infancia Temprana- Una nueva clasificación de Caries Dental en infantes. Visión Dental Revista Estomatológica Peruana. 2. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of early childhood caries (ECC). Pediatr Dent 2007;29:13 3. Amarilla M, Quintero G. Caries severa de aparición temprana: una nueva denominación para un antiguo problema. RAAO • Mayo - Agosto de 2006; XLVI( 2). 4. Venkatesh B, Vasant P. 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Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(2):79-86. 77 MATRIZ DE CONSISTENCIA DE INVESTIGACION TITULO DE LA INVESTIGACION: RELACION ENTRE LA CARIES DE APARICION TEMPRANA Y LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS DE 18 A 48 MESES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ROSA 2018 PRESENTADO POR: Karen Mosqueira Fernández PROBLEMA OBJETIVO HIPÓTESIS METODOLOGIA PG: ¿Cuál será la relación entre niveles de Determinar la relación entre niveles de hemoglobina y caries de aparición temprana en hemoglobina y caries de aparición H1= Existe relación significativa niños de 18 a 48 meses que acuden al Centro de temprana en niños de 18 a 48 meses entre la caries de aparición El presente estudio pertenece al diseño Salud de Santa Rosa 2018? que acuden al Centro de Salud de temprana y los niveles de de estudio no experimental. Santa Rosa 2018 hemoglobina en niños de 18 a 48 Es del tipo transversal, correlacional 1. ¿Cuál será el nivel de Hemoglobina 1. Determinar el nivel de meses que acuden al Centro de de los niños de 18 a 48 meses que acuden al Hemoglobina de los niños de 18 a 48 Salud de Santa Rosa 2018. La muestra estará constituida por 50 Centro de Salud de Santa Rosa 2018, según meses que acuden al Centro de Salud niños de 18 a 48 meses que acuden al sexo y edad? de Santa Rosa 2018, según sexo y H0= No existe relación significativa Centro de Salud Santa Rosa durante los 2. ¿Cuál será el índice de caries dental edad. entre la caries de aparición meses de noviembre y diciembre del en los niños de 18 a 48 meses que acuden al 2. Evaluar el índice de caries temprana y los niveles de 2018 que cumplan con los criterios de Centro de Salud de Santa Rosa 2018, según dental en los niños de 18 a 48 meses hemoglobina en niños de 18 a 48 inclusión y exclusión. sexo y edad? que acuden al Centro de Salud de meses que acuden al Centro de Se construirá una base de datos en el 3. ¿Cuál será la relación entre los Santa Rosa 2018, según sexo y edad. Salud de Santa Rosa 2018. paquete estadístico SPPS 25. niveles hemoglobina y caries de aparición 3. Establecer la relación entre los Se utilizará estadística descriptiva como temprana en niños de 18 a 48 meses que niveles hemoglobina y caries de porcentaje, promedio, media para detallar las acuden al Centro de Salud de Santa Rosa aparición temprana en niños de 18 a 48 características de las variables identificadas 2018, según sexo y edad?. meses que acuden al Centro de Salud en esta investigación lo cual se representarán de Santa Rosa 2018, según sexo y en cuadros para un mejor entendimiento, edad. además para evaluar la relación se utilizará la prueba chi cuadrado. 78